各市（州）新冠肺炎疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組：
??? 根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化就醫(yī)流程做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)工作的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2022〕114號）、《以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案》（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2022〕116號）、《依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案》（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2022〕126號）、《關(guān)于印發(fā)新冠重點(diǎn)人群健康服務(wù)工作方案的通知》（國衛(wèi)明電〔2022〕509號）、《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化發(fā)熱患者就診流程的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療發(fā)〔2022〕233?號）和國家衛(wèi)生健康委有關(guān)政策措施，為進(jìn)一步做好縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與保障工作，結(jié)合我省基層工作實(shí)際，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、加強(qiáng)縣級醫(yī)院重癥和傳染病醫(yī)療資源建設(shè)和準(zhǔn)備
（一）做好重癥醫(yī)療資源準(zhǔn)備
縣級醫(yī)院是三級醫(yī)院的，應(yīng)當(dāng)加快完成綜合ICU監(jiān)護(hù)單元建設(shè)和升級改造，確保用于感染新冠病毒的各類重癥患者治療的綜合ICU床位數(shù)量不少于本院實(shí)際開放床位總數(shù)的4％，且各重癥監(jiān)護(hù)單元可隨時(shí)使用。同時(shí)，立即啟動除綜合ICU外其他?？浦匕Y監(jiān)護(hù)床位擴(kuò)容改造工作，參照綜合ICU標(biāo)準(zhǔn)，對其供電、供氧系統(tǒng)進(jìn)行改造，配備呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等滿足綜合重癥救治需要的監(jiān)護(hù)與治療設(shè)備，確保需要時(shí)隨時(shí)可投入重癥患者醫(yī)療救治。
縣級醫(yī)院是二級醫(yī)院的，應(yīng)當(dāng)獨(dú)立設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科，按照綜合ICU標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和改造重癥監(jiān)護(hù)單元，確保各重癥監(jiān)護(hù)單元隨時(shí)可使用。
（二）做好重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以綜合ICU和其他專科ICU床位總數(shù)為基數(shù)，1張ICU床位配備1名醫(yī)生和2.5－3名護(hù)士，每班次8－12小時(shí)。在常規(guī)配置醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)上，增加20－30％醫(yī)護(hù)人員做為后備力量。對?？艻CU、內(nèi)科、兒科、急診科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合ICU專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，建立由重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和其他?？平?jīng)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員組成的混合編組工作模式。
由市（州）衛(wèi)生健康行政部門牽頭，派出重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員為縣級醫(yī)院重癥、內(nèi)科、兒科、急診科等醫(yī)護(hù)人員開展專業(yè)培訓(xùn)，提升其重癥識別、應(yīng)急處置和綜合救治能力。
（三）加強(qiáng)緩沖病房建設(shè)
院內(nèi)各專科在本病區(qū)相對獨(dú)立區(qū)域設(shè)置緩沖病房，其中，縣級醫(yī)院為三級醫(yī)院的，可結(jié)合需要選擇適當(dāng)數(shù)量的緩沖病房配備必要的供氧和監(jiān)護(hù)、治療設(shè)備，升級改造成為重癥患者救治床位。
（四）做好傳染科建設(shè)
在住院部獨(dú)立區(qū)域或者獨(dú)立樓棟設(shè)置傳染科，通風(fēng)、通道、分區(qū)符合傳染病院感防控要求，每床單元設(shè)備帶有供電、供氧條件。
二、強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）能力建設(shè)
（一）加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的發(fā)熱診室（發(fā)熱門診）建設(shè)
各地要按照“應(yīng)設(shè)盡設(shè)、能開盡開、服務(wù)全覆蓋”原則，加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下同）的發(fā)熱診室（發(fā)熱門診）設(shè)置。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已建成的發(fā)熱診室（發(fā)熱門診）要盡快開放，原則上在12月15日前投入使用。其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照在相對獨(dú)立區(qū)域，進(jìn)行必要物理隔斷，建立相對獨(dú)立通道的要求，設(shè)置發(fā)熱診室，要確保在12月底前實(shí)現(xiàn)發(fā)熱診室（發(fā)熱門診）服務(wù)全覆蓋。
發(fā)熱診室至少要配備1名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師從業(yè)，完善消毒、檢查檢驗(yàn)、應(yīng)急搶救等相應(yīng)設(shè)備和藥品配置，并做好應(yīng)急預(yù)案，切實(shí)根據(jù)就診量增配相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員。
發(fā)熱診室要完善設(shè)備配置，包括氧療設(shè)備、便攜式肺功能儀器、指夾式脈搏血氧儀、可穿戴健康監(jiān)測設(shè)備等。
（二）盡快落實(shí)落細(xì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥物等儲備工作
各地要按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口的15－20％配齊配足中藥、解熱、止咳等對癥治療藥物和抗原檢測試劑盒。由縣級衛(wèi)生健康行政部門牽頭，負(fù)責(zé)組織藥師團(tuán)隊(duì)為患者做好用藥指導(dǎo)，提供藥品使用的禁忌、配伍、注意事項(xiàng)等。
（三）優(yōu)化門急診和發(fā)熱診室就醫(yī)流程
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要繼續(xù)做好預(yù)檢分診工作，通過預(yù)約診療、現(xiàn)場出示等多種方式，查看就診患者48小時(shí)核酸檢測結(jié)果。門診區(qū)域要?jiǎng)澐殖龊怂彡栃栽\療區(qū)、核酸陰性診療區(qū)和緩沖區(qū)域，分別接診相應(yīng)患者。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得以沒有48小時(shí)核酸結(jié)果為由拒絕救治患者，有48小時(shí)核酸檢測結(jié)果的，直接進(jìn)入診療區(qū)域，無48小時(shí)核酸檢測結(jié)果的，先查抗原。抗原陽性的，引導(dǎo)至發(fā)熱診室就診。對無需住院治療的新冠病毒感染者，完成診療后，叮囑其居家治療；確需住院治療的，要進(jìn)行核酸檢測。核酸陰性的，收入普通病區(qū)救治；核酸結(jié)果陽性的，收入緩沖病區(qū)治療，結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性后，再轉(zhuǎn)入普通病區(qū)治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)按照要求加強(qiáng)發(fā)熱診室的管理，通過擴(kuò)充區(qū)域、增加診室、充實(shí)醫(yī)療力量等，進(jìn)一步增強(qiáng)發(fā)熱診室服務(wù)能力。未經(jīng)縣級衛(wèi)生健康行政部門同意，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得擅自關(guān)閉已開診的發(fā)熱診室。由縣級衛(wèi)生健康行政部門結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務(wù)能力和當(dāng)?shù)貙?shí)際的就醫(yī)需求進(jìn)行綜合研判，確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)熱診室是否接診已有癥狀的核酸檢測陽性人員，若確實(shí)不具備接診能力的，要明確轉(zhuǎn)診途徑和轉(zhuǎn)診方式，確保已有癥狀的核酸檢測陽性人員可及時(shí)就醫(yī)。
（四）優(yōu)化住院患者收治流程
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要對入院患者進(jìn)行核酸檢測，入院后根據(jù)需要進(jìn)行抗原或者核酸檢測。要重點(diǎn)關(guān)注65歲以上合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病（腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、慢性腎功能衰竭、自身免疫缺陷疾病等）且未完成新冠病毒疫苗全程免疫的患者，加強(qiáng)監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)核酸陽性，要及時(shí)關(guān)注病情變化，加強(qiáng)醫(yī)療救治。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要安排相對獨(dú)立的區(qū)域（院區(qū)、樓棟、病區(qū)或病室）收治核酸檢測陽性患者，醫(yī)護(hù)人員相對固定。對住院患者仍然嚴(yán)格執(zhí)行不探視，非必要不陪護(hù)，確需陪護(hù)的固定陪護(hù)人員，陪護(hù)期間嚴(yán)格防護(hù)、嚴(yán)禁外出。急診留觀病房患者按照住院患者管理。
三、增強(qiáng)村級服務(wù)能力
農(nóng)村居民的基本用藥要在村衛(wèi)生室和藥店解決。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室配送中藥和抗原檢測試劑盒?？h級衛(wèi)生健康行政部門要牽頭加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生為新冠病毒感染者重癥高風(fēng)險(xiǎn)人員提供抗原檢測指導(dǎo)、居家健康監(jiān)測、藥物對癥治療的能力。
四、明確縣域內(nèi)分級診療流程
縣級衛(wèi)生健康行政部門要在2022年12月20日前健全轄區(qū)內(nèi)縣域醫(yī)共體網(wǎng)格化布局，確保新冠病毒感染者高風(fēng)險(xiǎn)人群全覆蓋。要通過多種途徑，將縣域內(nèi)已開放發(fā)熱門診（發(fā)熱診室）的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名單向社會公布，要通過縣域內(nèi)人員調(diào)配等多種措施，保障醫(yī)務(wù)人員配備，保障24小時(shí)開診。
（一）以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體落實(shí)基層首診和居家治療
發(fā)揮各地疫情防控社區(qū)（基層）工作機(jī)制的組織、動員、引導(dǎo)、服務(wù)、保障、管理作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要與縣域醫(yī)共體內(nèi)相關(guān)成員單位按照《以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案》要求，對轄區(qū)居民實(shí)施分級健康管理，及時(shí)指導(dǎo)出現(xiàn)新冠肺炎相關(guān)癥狀的重點(diǎn)人群進(jìn)行抗原檢測，接收居民抗原自測異常報(bào)告，對抗原檢測陽性者進(jìn)行初步診斷，必要時(shí)指導(dǎo)居民進(jìn)一步進(jìn)行核酸檢測，指導(dǎo)做好居家治療或者轉(zhuǎn)診工作。
對于符合居家隔離條件的患者，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將其納入網(wǎng)格化管理，按照《貴州省新冠病毒感染者居家隔離與健康管理指南》（詳見附件），告知居家隔離注意事項(xiàng)，必要時(shí)提供抗原檢測、對癥治療和口服藥指導(dǎo)，協(xié)助安排外出就醫(yī)、轉(zhuǎn)診。
未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無癥狀感染者、輕型病例治療觀察，采取居家治療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會同村及村衛(wèi)生室做好藥品發(fā)放、指導(dǎo)健康監(jiān)測。高齡行動不便的，在病情允許情況下，原則居家或在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就地治療，必要時(shí)醫(yī)務(wù)人員提供上門服務(wù)，不轉(zhuǎn)出集中救治。超出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力的，在縣域醫(yī)共體牽頭縣級醫(yī)院的指導(dǎo)下，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診。
（二）落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)院、亞定點(diǎn)醫(yī)院的分類收治
普通型病例、高齡合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄐ呐K病、腫瘤等）但病情穩(wěn)定的無癥狀感染者和輕型病例，轉(zhuǎn)診至亞定點(diǎn)醫(yī)院治療。以新冠肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型病例和需要進(jìn)行血液透析的病例，轉(zhuǎn)診至縣級定點(diǎn)醫(yī)院傳染科、重癥醫(yī)學(xué)科或者城市定點(diǎn)醫(yī)院集中治療。
（三）落實(shí)縣域醫(yī)共體牽頭縣級醫(yī)院的重癥救治
以基礎(chǔ)疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎(chǔ)疾病超出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、亞定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療救治能力的，轉(zhuǎn)診至縣域醫(yī)共體牽頭縣級醫(yī)院相應(yīng)?？苹蛘咧匕Y醫(yī)學(xué)科治療，情況緊急的可直接到有相應(yīng)診療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?？h級醫(yī)院不是三級綜合性醫(yī)院或能力不滿足患者救治需要的，及時(shí)轉(zhuǎn)診至城市對口幫扶醫(yī)院。若患者不具備轉(zhuǎn)診條件的，由城市對口幫扶醫(yī)院派出專家組下沉縣級醫(yī)院指導(dǎo)救治。
（四）做好患者轉(zhuǎn)診銜接工作
加強(qiáng)縣域統(tǒng)籌調(diào)度，保障縣域新冠病毒感染者患者的及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)、收治。市（州）級衛(wèi)生健康行政部門牽頭，并明確專人，負(fù)責(zé)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院、亞定點(diǎn)醫(yī)院、城市對口幫扶醫(yī)院、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛等做好轉(zhuǎn)診銜接，建立明確的接診流程和綠色通道。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和急危重癥搶救制度，不得以任何理由推諉或拒絕新冠病毒感染者就診。
（五）做好轉(zhuǎn)運(yùn)車輛配置和調(diào)度
由市（州）級衛(wèi)生健康行政部門牽頭，科學(xué)配置轉(zhuǎn)運(yùn)車輛。加強(qiáng)市、縣統(tǒng)籌調(diào)度，保障轄區(qū)內(nèi)新冠病毒感染者高風(fēng)險(xiǎn)人群及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。
（六）做好發(fā)熱患者醫(yī)療保障工作
進(jìn)一步簡化、優(yōu)化發(fā)熱患者就診流程。對于出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀的居民，無論是否進(jìn)行核酸或抗原檢測，以及檢測結(jié)果如何，如居民有就診需求，均可自行前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)熱門診（發(fā)熱診室）就診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對前來就診的患者不得推諉、拒診，嚴(yán)格落實(shí)發(fā)熱門診（發(fā)熱診室）首診負(fù)責(zé)制。
五、切實(shí)做好重點(diǎn)人群健康服務(wù)相關(guān)工作
各縣（市、區(qū)）疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組要按照《新冠重點(diǎn)人群健康服務(wù)工作方案》要求，切實(shí)開展好重點(diǎn)人群健康服務(wù)調(diào)查、服務(wù)對象動態(tài)管理和相關(guān)醫(yī)療救治等工作。要加強(qiáng)對重點(diǎn)人群健康調(diào)查和管理工作的指導(dǎo)、支持和調(diào)度。對轄區(qū)內(nèi)老年人合并基礎(chǔ)病等特殊人員根據(jù)健康風(fēng)險(xiǎn)等級，以綠（低風(fēng)險(xiǎn)一般人群）、黃（中風(fēng)險(xiǎn)次重點(diǎn)人群）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)人群）進(jìn)行分級標(biāo)識，對標(biāo)注為黃色、紅色的人員進(jìn)行專案管理。
要做實(shí)重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加快提升65歲以上老年人簽約服務(wù)覆蓋率，對合并基礎(chǔ)疾病的老年人實(shí)現(xiàn)簽約服務(wù)全覆蓋，按分類分級原則，做好健康管理和監(jiān)測?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生要加強(qiáng)與重點(diǎn)人群的聯(lián)系，及時(shí)告知聯(lián)系電話，確保在必要時(shí)能夠及時(shí)取得聯(lián)系。
要以地市級為單元確定定點(diǎn)（亞定點(diǎn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的流程和路徑。縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院落實(shí)專人或?qū)ｉT團(tuán)隊(duì)對轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室開展重點(diǎn)人群服務(wù)提供人力、技術(shù)、設(shè)備等必要的支持。村民委員會及其公共衛(wèi)生委員會與村衛(wèi)生室做好協(xié)調(diào)聯(lián)動，動員社會組織、社會工作者、志愿者、社會慈善資源為轄區(qū)的重點(diǎn)人群協(xié)助購藥送藥、協(xié)助就醫(yī)轉(zhuǎn)診等；引導(dǎo)村民提高個(gè)人健康意識，做好自我防護(hù)。建立社區(qū)（村）與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥房之間的直通熱線，城市以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，配置或更新醫(yī)療用車，指導(dǎo)協(xié)助轉(zhuǎn)診。
六、進(jìn)一步關(guān)心愛護(hù)基層醫(yī)務(wù)人員
縣級衛(wèi)生健康行政部門要繼續(xù)加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支持，加強(qiáng)對基層醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心支持，結(jié)合臨床工作實(shí)際，動態(tài)優(yōu)化和調(diào)整醫(yī)務(wù)人員編組、醫(yī)療力量配備與工作班次安排，合理增配發(fā)熱診室（發(fā)熱門診）、陽性診療區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，保證合理作息時(shí)間，主動了解并協(xié)調(diào)解決他們的實(shí)際困難。大力宣傳基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)務(wù)人員先進(jìn)事跡，積極營造良好工作氛圍。
貴州省新冠肺炎疫情防控
領(lǐng)導(dǎo)小組綜合組
（省衛(wèi)生健康委代章）
2022年12月11日