各省直長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：
??? 為做好省直長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理，不斷提高長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)省醫(yī)保局等5部門《關(guān)于建立省直職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕47號(hào)）等文件精神，現(xiàn)就省直長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)有關(guān)工作通知如下：
??? 一、加強(qiáng)建床管理
??? 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)失能參保人員管理，建立病歷并保存相關(guān)記錄，設(shè)立建床、撤床登記簿和在床人員一覽表。治療結(jié)束后，應(yīng)將參保人員的《日常生活能力評(píng)定量表》（附件1）、《省直職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)申請(qǐng)表》（附件2），與在床期間的護(hù)理記錄、病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等材料一并保存，建立個(gè)人檔案，并按要求錄入上傳護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。
??? 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)為失能參保人員建床并辦理護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)登記,與參保人員簽定護(hù)理服務(wù)協(xié)議，明確權(quán)利、義務(wù)和風(fēng)險(xiǎn)，提供護(hù)理服務(wù)。因特殊情況需延期建床的,報(bào)省醫(yī)保中心審核同意后,方可辦理聯(lián)網(wǎng)登記;在有效期內(nèi),參保人員因中途結(jié)算或其他原因撤床后,仍需在原護(hù)理機(jī)構(gòu)繼續(xù)護(hù)理的,可直接辦理建床和聯(lián)網(wǎng)登記手續(xù)。
??? 因參保人員原因未及時(shí)辦理建床聯(lián)網(wǎng)登記的，登記之前所發(fā)生的費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)；因定點(diǎn)機(jī)構(gòu)原因未按時(shí)辦理的，其費(fèi)用由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)；因長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)等原因，未及時(shí)辦理的，經(jīng)省醫(yī)保中心同意，可進(jìn)行手工結(jié)算。
??? 二、建立服務(wù)評(píng)估制度
??? 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立護(hù)理服務(wù)綜合評(píng)估制度，制定個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，護(hù)理服務(wù)計(jì)劃應(yīng)包括失能參保人員需要護(hù)理的主要問題、采取的具體護(hù)理措施、護(hù)理服務(wù)時(shí)間頻次、預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)等,并對(duì)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃執(zhí)行情況適時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)進(jìn)行修訂完善，不斷調(diào)整優(yōu)化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，同時(shí)填寫《護(hù)理服務(wù)計(jì)劃與評(píng)價(jià)表》（附件3）。
??? 對(duì)醫(yī)療專護(hù)的護(hù)理服務(wù)，應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院管理有關(guān)要求執(zhí)行。醫(yī)養(yǎng)院護(hù)、居家護(hù)理須由醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士、護(hù)理員共同管理,根據(jù)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，按照《省直職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目表》（附件4），合理安排護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,并如實(shí)填寫相關(guān)內(nèi)容，由醫(yī)護(hù)人員和參保人員（或家屬）分別簽字確認(rèn)。對(duì)居家護(hù)理的失能參保人員，原則上執(zhí)業(yè)醫(yī)師巡診每月至少2次,護(hù)理服務(wù)每月至少10次（執(zhí)業(yè)護(hù)士服務(wù)不少于4次），具體根據(jù)失能參保人員需求和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力統(tǒng)籌確定。
??? 生活照料服務(wù)由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)《省直職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目表》（附件4）依據(jù)失能參保人員護(hù)理需求，按月設(shè)計(jì)服務(wù)內(nèi)容，與個(gè)人達(dá)成服務(wù)協(xié)議，符合規(guī)定的費(fèi)用由護(hù)理保險(xiǎn)資金和個(gè)人按規(guī)定支付。
??? 三、規(guī)范服務(wù)內(nèi)容
??? 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)失能參保人員失能情況，合理提供護(hù)理服務(wù),不得將費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)分解到個(gè)人,或限制其合理的護(hù)理需求。應(yīng)優(yōu)先使用基本藥物和省直“醫(yī)保三個(gè)目錄”、“省直職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目”范圍內(nèi)藥品和治療、護(hù)理項(xiàng)目等,確需使用范圍外藥品和治療護(hù)理項(xiàng)目的,須經(jīng)參保人員或家屬簽字同意,所發(fā)生的費(fèi)用由參保個(gè)人承擔(dān)。未經(jīng)參保人員或家屬簽字認(rèn)可的,所發(fā)生的費(fèi)用由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
??? 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)失能參保人員用藥管理,建立藥品、醫(yī)護(hù)耗材領(lǐng)取發(fā)放、護(hù)理設(shè)施登記制度。
??? 四、完善醫(yī)療服務(wù)
??? 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)為失能參保人員建立病歷,記錄診療信息,合理診治,每3個(gè)月進(jìn)行一次自理能力評(píng)估;對(duì)需要轉(zhuǎn)院治療的,協(xié)助做好轉(zhuǎn)診服務(wù)。執(zhí)業(yè)護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情和護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理,每3個(gè)月進(jìn)行一次護(hù)理效果評(píng)價(jià),根據(jù)護(hù)理效果或病情變化及時(shí)調(diào)整完善護(hù)理方案?？祻?fù)治療師(士)根據(jù)病人病情提供身心康復(fù)治療和訓(xùn)練。護(hù)理員協(xié)助醫(yī)護(hù)人員觀察和護(hù)理病人,在執(zhí)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)下,可進(jìn)行口腔護(hù)理、會(huì)陰沖洗、床上洗發(fā)、擦浴、壓瘡預(yù)防與護(hù)理等專項(xiàng)護(hù)理,以及標(biāo)本送檢、藥品耗材發(fā)放等工作。
??? 醫(yī)療專護(hù)醫(yī)療文書管理參照住院管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)養(yǎng)院護(hù)、居家護(hù)理醫(yī)療文書包含門診病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、護(hù)理記錄等相關(guān)資料，病歷書寫應(yīng)符合衛(wèi)生健康部門制定的《病歷書寫基本規(guī)范》要求。失能參保人員的醫(yī)療文書應(yīng)與《省直職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)申請(qǐng)表》《日常生活能力評(píng)定量表》、護(hù)理服務(wù)協(xié)議書等相關(guān)材料要集中管理,對(duì)撤床結(jié)算失能參保人員相關(guān)材料，按有關(guān)規(guī)定及時(shí)整理歸檔并長(zhǎng)期保存。
??? 五、加強(qiáng)撤床管理
??? 辦理撤床手續(xù)的失能參保人員，在核準(zhǔn)的有效期內(nèi)需再次進(jìn)行護(hù)理的，可直接到原定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理建床手續(xù)；有效期滿的，應(yīng)按相關(guān)流程重新提出申請(qǐng)。
??? 失能參保人員出現(xiàn)以下情況時(shí)，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)辦理撤床和結(jié)算手續(xù)：
??? （一）經(jīng)護(hù)理后自理情況改善,達(dá)不到護(hù)理保險(xiǎn)辦理?xiàng)l件的；
??? （二）失能參保人員病情加重，需轉(zhuǎn)院治療的；
??? （三）需變更定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的；
??? （四）失能參保人員死亡的；
??? （五）失能參保人員自愿撤床的；
?? （六）省醫(yī)保中心規(guī)定的其他情形。
山東省醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心
2021年12月9日