各市州、甘肅礦區(qū)醫(yī)保局：
??? 為推進《甘肅省DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》落地見效，經研究決定，在我省評選并創(chuàng)建一批省級DRG/DIP示范醫(yī)院，在醫(yī)保、醫(yī)療高質量發(fā)展中更好地發(fā)揮引領作用。
??? 現(xiàn)將有關事項通知如下。
一、工作目標
在國家、省級DRG/DIP試點城市和省會城市蘭州市，遴選在醫(yī)保結算清單質控、病種結構優(yōu)化調整、醫(yī)療機構系數(shù)管理、MDT管理、績效管理、緊密型縣域醫(yī)共體建設方面有專項優(yōu)勢的試點醫(yī)院，申報省級DRG/DIP示范醫(yī)院，以示范促發(fā)展，調動定點醫(yī)療機構在支付方式改革中的積極性，促進醫(yī)療資源合理分配，更好體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值，推進支付方式改革工作縱深發(fā)展。
新開展DRG/DIP改革的城市可培育在提升質量、規(guī)范行為、加快效率、優(yōu)化病種結構等方面表現(xiàn)突出的醫(yī)院作為DRG/DIP改革示范點預備醫(yī)院，不斷完善醫(yī)保管理、數(shù)據(jù)質控和運營機制，提供合理化政策建議。市州DRG/DIP改革示范點預備醫(yī)院可優(yōu)先推薦為省級DRG/DIP示范醫(yī)院。
二、工作任務
省級DRG/DIP示范醫(yī)院應結合自身優(yōu)勢，選擇其中一項或多項做好示范工作：
1.DRG/DIP驅動的智能化結算清單數(shù)據(jù)質控專項。做好醫(yī)保結算清單質量控制，擴大試點城市DRG/DIP組數(shù)、增強DRG/DIP組的穩(wěn)定性。
2.DRG/DIP驅動的病種/術種管理模式重建、邊際成本管理專項。根據(jù)功能與定位合理開展病種結構調整，促進醫(yī)療業(yè)務、學科?？瓢l(fā)展，不斷提升醫(yī)療服務水平，以改革促發(fā)展。
3.DRG/DIP驅動的加成系數(shù)系統(tǒng)專項。體現(xiàn)不同層級定點醫(yī)療機構之間功能定位、醫(yī)療水平和醫(yī)療資源消耗程度差異，激勵引導醫(yī)療機構基于功能定位優(yōu)化醫(yī)療資源配置，促進基金合理使用和分級診療。
4.DRG/DIP驅動的臨床運行保障體系建設專項。建立院內DRG/DIP管理委員會或搭建以院領導為首的行政MDT模式，多部門協(xié)作，推動臨床跨學科、跨流程、跨系統(tǒng)的MDT，協(xié)調、管理DRG/DIP醫(yī)保支付政策推行，確保政策落地。
5.DRG/DIP驅動的績效管理專項。建立與DRG/DIP等相適宜的績效管理模式，不斷完善醫(yī)保管理、數(shù)據(jù)質控和運營機制，推動支付方式效果傳導更加科學、規(guī)范、精細。
6.緊密型縣域醫(yī)共體運行模式專項。按照“區(qū)域分開、城鄉(xiāng)分開、上下分開、急慢分開”的原則，在緊密型醫(yī)共體內雙向轉診、分級診療，提供一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務，建立暢通的就醫(yī)通道。醫(yī)保部門與緊密型醫(yī)共體簽訂服務協(xié)議,由醫(yī)保經辦機構采取“總額預算、按月預撥、年終結算”的方式,將核定的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)?；鸾y(tǒng)一打包撥付給牽頭醫(yī)院。
三、申報條件
（一）醫(yī)院高度重視DRG/DIP工作，且積極性高，能夠統(tǒng)籌各部門協(xié)同有力推進。
（二）嚴格落地應用國家醫(yī)保版業(yè)務編碼、醫(yī)保結算清單，基礎數(shù)據(jù)質量較高，能夠順利完成DRG/DIP結算流程。
（三）醫(yī)院的DRG/DIP入組率在本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機構中處于較高水平，綜合考慮30天內非計劃再入院率、個人負擔比例、CMI值、時間消耗指數(shù)、費用消耗指數(shù)等指標，有能力為參保患者提供安全可及、優(yōu)質高效的醫(yī)療服務。
四、創(chuàng)建流程
（一）申請。符合條件的醫(yī)院自愿向市級統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門提出DRG/DIP示范醫(yī)院和示范點預備醫(yī)院申請。
（二）評選推薦。國家、省級DRG/DIP試點城市和蘭州市各推薦1-2家，根據(jù)試點醫(yī)院專項優(yōu)勢開展示范醫(yī)院（附件2）評選、推薦工作，于2022年8月底前將加蓋公章的申請表報送省醫(yī)保局。
（三）審核。省醫(yī)保局按要求對申報的DRG/DIP示范醫(yī)院進行審核、評選、公示。
（四）公布。省醫(yī)保局公布省級DRG/DIP示范醫(yī)院名單。
五、工作要求
（一）加強組織領導。市州醫(yī)保部門要按要求做好省級DRG/DIP示范醫(yī)院申報、遴選、評估推薦工作，可結合實際，考慮不同級別醫(yī)院。
（二）強化責任落實。省醫(yī)保局委派專家(見附件1）對省級DRG/DIP示范醫(yī)院進行專項指導，開展線上線下培訓交流，每季度至少現(xiàn)場指導1次。專家差旅費由派出單位承擔。市級醫(yī)保部門要加強業(yè)務指導，交流推廣示范醫(yī)院和示范點預備醫(yī)院經驗，在加成系數(shù)中設立加成指標，形成一套科學合理、可及性強的經驗做法，切實發(fā)揮示范帶頭作用，為醫(yī)保支付方式改革積累地方實踐經驗。
（三）建立評估和退出機制。市級醫(yī)保部門指導省級DRG/DIP示范醫(yī)院制定年度工作計劃，年底前向省醫(yī)保局報送省級DRG/DIP示范醫(yī)院工作總結。省醫(yī)保局將在組織全省交叉調研評估中對省級DRG/DIP示范醫(yī)院工作進行評估，對評估優(yōu)秀的，全省通報表揚；對無法完成示范任務、不配合支付方式改革工作、違反相關規(guī)定的，將取消省級DRG/DIP示范醫(yī)院資格。DRG/DIP示范醫(yī)院評選指標體系另行制定。
省醫(yī)保局聯(lián)系人：
郭 ?蕾 ?0931-8127130
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甘肅省醫(yī)療保障局
2022年8月16日
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