各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：
??? 2010年4月國務院辦公廳《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排的通知》（國辦函〔2010〕67號）就提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量占醫(yī)療機構(gòu)門診總量的比例、開展農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓、推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理、建立農(nóng)村居民健康檔案等4項農(nóng)村衛(wèi)生服務有關(guān)工作提出了2010年目標任務。根據(jù)我部深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組部署，現(xiàn)就落實4項農(nóng)村衛(wèi)生服務有關(guān)工作提出以下要求：
??? 一、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診利用的工作要求
?? （一）推動建立國家基本藥物制度，降低農(nóng)村居民就醫(yī)負擔。各地要嚴格按照醫(yī)改部署，繼續(xù)擴大國家基本藥物制度實施范圍，配備使用國家基本藥物和當?shù)厥〖壢嗣裾黾拥姆悄夸浰幬?，實行零差率銷售，同時納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品報銷目錄，報銷比例應明顯高于非基本藥物。通過推進建立國家基本藥物制度，切實降低藥價，減輕農(nóng)村居民就醫(yī)負擔，不斷增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村三級網(wǎng)中的骨干作用。
?? （二）推進新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，引導農(nóng)村居民到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。各地要逐步將新農(nóng)合大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶模式調(diào)整為住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌模式，2010年新農(nóng)合門診統(tǒng)籌要覆蓋50%的統(tǒng)籌地區(qū)，有條件的地方要爭取達到60%。在開展門診統(tǒng)籌的地區(qū)，積極開展門診總額預付等支付方式的改革。鼓勵將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)范圍。
?? （三）轉(zhuǎn)變服務模式，積極開展農(nóng)村居民健康管理。各地要結(jié)合深入開展創(chuàng)建先進基層黨組織、爭當優(yōu)秀共產(chǎn)黨員活動，采取綜合措施，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以健康管理為中心，轉(zhuǎn)變服務模式，加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。要提供主動服務，上門服務，充分了解農(nóng)村居民健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)存在的健康問題，為農(nóng)村重點人群建立健康檔案，采取針對性健康干預措施，提高農(nóng)村居民健康保障水平。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要結(jié)合衛(wèi)生下鄉(xiāng)，積極開展巡回醫(yī)療。
?? （四）規(guī)范管理與轉(zhuǎn)換機制并重，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務質(zhì)量和效率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準，加強醫(yī)療質(zhì)量控制和安全管理，提高服務質(zhì)量，嚴格按照核準登記的診療科目開展診療活動，完善社會監(jiān)督。省級衛(wèi)生行政部門要建立完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核方案，將實施基本藥物制度、新農(nóng)合和公共衛(wèi)生服務開展情況作為重要指標納入考核體系，不斷提高服務效率。在縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間重點探索建立雙向轉(zhuǎn)診的長效機制，明確轉(zhuǎn)診程序，簡化轉(zhuǎn)診手續(xù)，鼓勵農(nóng)村居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。
???二、開展農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓的工作要求
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?? （一）科學制定方案。各地要履行2010年度深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務《責任狀》的相關(guān)承諾，按照財政部、衛(wèi)生部部署，明確培訓目標，因地制宜，科學制定培訓方案。中西部地區(qū)要按照衛(wèi)生部辦公廳《2009年中西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓項目管理方案》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕163號）要求，以國家基本公共衛(wèi)生服務項目、農(nóng)村婦女乳腺癌和宮頸癌檢查項目的政策與相關(guān)技能知識為培訓重點，統(tǒng)籌規(guī)劃，科學編制項目實施方案，明確各級衛(wèi)生行政部門責任。東部地區(qū)要主動爭取地方財政支持，參照本項目管理的相關(guān)要求，結(jié)合當?shù)剞r(nóng)村衛(wèi)生人員實際情況，開展培訓工作。
?? （二）認真組織實施。各地要抓住培訓重點，精心組織，穩(wěn)步實施。一是嚴格選定培訓機構(gòu)和培訓師資，認真編印培訓教材，確保培訓質(zhì)量。二是圍繞重點，合理確定培訓內(nèi)容。在做好國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范培訓的同時，各地要將手足口病防治知識納入農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓項目，保證鄉(xiāng)、村衛(wèi)生技術(shù)人員全員接受專業(yè)培訓，提高應對能力。三是為農(nóng)村衛(wèi)生人員創(chuàng)造條件，保證學員足時、免費接受培訓。四是中西部地區(qū)要按照農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓項目要求，在今年9月底前完成培訓工作。
?? （三）加強監(jiān)督指導。各地要按照有關(guān)要求，制定切實可行的監(jiān)督評估方案，將日常監(jiān)督與不定期抽查相結(jié)合，加強對培訓工作的監(jiān)督管理，確保培訓取得預期成效。中西部地區(qū)要嚴格按照財政部、衛(wèi)生部《中央補助地方衛(wèi)生事業(yè)專項資金管理暫行辦法》（財社〔2004〕24號）等文件要求，加強資金監(jiān)管，及時、足額將中央財政補助資金撥付給承擔培訓任務的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，嚴禁將財政補助直接發(fā)給受訓人員，也不得另行向受訓人員收取培訓費用。項目工作組織管理、監(jiān)督和評估等方面工作經(jīng)費不得擠占中央財政補助資金。
???三、推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的工作要求
?? （一）以深化醫(yī)改為契機，積極穩(wěn)妥地推進一體化管理。各地要充分認識實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理（以下簡稱一體化管理）的重要意義，深刻理解一體化管理內(nèi)涵，牢牢把握深化醫(yī)改為農(nóng)村衛(wèi)生工作創(chuàng)造的有利時機，積極推進一體化管理工作。要制定工作方案，細化工作目標，落實工作措施，加強監(jiān)督檢查。通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實行一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)務人員服務行為，轉(zhuǎn)變機構(gòu)運行機制，推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展。
?? （二）抓住重點，規(guī)范一體化管理。各地要按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的意見》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕48號）要求，抓住重點，規(guī)范一體化管理各項工作。一是合理設(shè)置，規(guī)范建設(shè)。按照原則上每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)應有一所政府舉辦的衛(wèi)生院，每個行政村應有一所村衛(wèi)生室的原則，合理設(shè)置鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的房屋和基本裝備要按照國家規(guī)定的標準，合理規(guī)劃與配備，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室發(fā)揮應有的功能。二是依法準入，聘用管理。嚴格按照有關(guān)法律法規(guī)，加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員準入與執(zhí)業(yè)管理。建立能進能出的人力資源管理制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員實行聘用制。三是提高能力，規(guī)范服務。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的業(yè)務培訓和管理，提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，規(guī)范醫(yī)務人員服務行為。四是統(tǒng)一配送，合理用藥。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室使用的基本藥物全部由省級人民政府指定的機構(gòu)公開招標采購，由中標企業(yè)統(tǒng)一配送，并實行零差率銷售。加大合理用藥教育和培訓力度，加強監(jiān)管，維護農(nóng)村居民用藥安全。五是賬目清楚，價格公開。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。要公開醫(yī)療服務和藥品收費項目及價格，切實加強財務管理。六是科學考核，保證效率。建立以服務質(zhì)量為核心、以崗位責任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長效機制。
?? （三）加強組織協(xié)調(diào)，保證一體化管理順利推進。推進一體化管理是一項艱巨而復雜的系統(tǒng)工程，地方各級衛(wèi)生行政部門要妥善處理推進一體化管理過程中可能出現(xiàn)的各類問題和矛盾，推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體、協(xié)調(diào)、健康、持續(xù)地發(fā)展。要注意保護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，不得借一體化管理之名，向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取管理費用。要加大支持力度，建立健全相關(guān)制度措施，依托新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度，探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度。地方各級衛(wèi)生行政部門要在當?shù)攸h委、政府的領(lǐng)導下，統(tǒng)籌兼顧，積極做好溝通協(xié)調(diào)工作，保證一體化管理工作順利推進。
???四、建立農(nóng)村居民健康檔案的工作要求
?? （一）分步實施，規(guī)范建立農(nóng)村居民健康檔案。2010年，農(nóng)村居民健康檔案建檔率要達到20%。為建立統(tǒng)一、規(guī)范的農(nóng)村居民健康檔案，各地對于新開展建檔工作的縣（市），要嚴格按照衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕98號，以下簡稱《規(guī)范》）中城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范的要求，建立農(nóng)村居民健康檔案。優(yōu)先為兒童、婦女、老年人、慢性病患者等重點人群建立檔案。對已建立尚不符合《規(guī)范》要求的，要盡快完善，與《規(guī)范》銜接。
?? （二）加大培訓和技術(shù)指導力度。各地要加大與健康檔案相關(guān)的培訓和技術(shù)指導力度，對地方衛(wèi)生行政部門管理人員和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員進行專項培訓。省級衛(wèi)生行政部門做好省級師資力量的培訓，層層分解培訓任務，對建立農(nóng)村居民健康檔案的相關(guān)政策、任務要求進行講解和宣傳，對《規(guī)范》的有關(guān)內(nèi)容進行解讀，明確各級衛(wèi)生行政部門、鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員應承擔的職責任務，掌握建立、使用和管理健康檔案的內(nèi)容和方法，共同推進此項工作。
?? （三）積極推進農(nóng)村居民健康檔案信息化建設(shè)。按照衛(wèi)生部辦公廳《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準（試行）》（衛(wèi)辦發(fā)〔2009〕46號）和《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案（試行）》（衛(wèi)辦綜發(fā)〔2009〕230號）等有關(guān)文件要求，積極探索以省為單位開發(fā)建設(shè)農(nóng)村居民健康檔案信息平臺，制定具體的工作方案和技術(shù)路線，動員相關(guān)企業(yè)參與信息平臺的開發(fā)、建設(shè)和有關(guān)軟件的設(shè)計，爭取地方政府給予必要的財力支持。支持新開展建檔工作的縣（市）高起點、高標準建立電子化健康檔案，尚未實現(xiàn)電子化的試點縣（市），要逐步向電子化健康檔案過渡，以提高農(nóng)村居民健康檔案的規(guī)范化和信息化水平。積極構(gòu)建以健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，有效整合與利用疾控、婦幼、計劃免疫、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等信息系統(tǒng)資源，提高資源使用效率。
??? 2010年度醫(yī)改工作的實施時間為2010年4月至2011年3月。按照我部深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組部署，自今年4月起，每3個月，即2010年的7月、10月，2011年的1月、4月，將上述4項農(nóng)村衛(wèi)生服務工作進展情況以文字稿形式以及附表1、附表2按時報至我部農(nóng)村衛(wèi)生管理司。
??? 聯(lián)系人：衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司衛(wèi)生服務規(guī)劃管理處? 王旭丹? 張并立??
??? 地? 址：北京市西城區(qū)西直門外南路1號
??? 郵? 編：100044
??? 電? 話：010—68792812? 68792586
??? 傳? 真：010—68792583
?二〇一〇年七月十九日
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??? 附表1
???????????????????????????????????????????????? 農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓工作進展情況統(tǒng)計表
??? ?。▍^(qū)、市）??????月
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應培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)
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完成培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)
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應培訓村衛(wèi)生室人員數(shù)
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完成培訓村衛(wèi)生室人員數(shù)
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中央財政支持項目
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省級財政支持項目
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??? 注：中央財政支持項目主要是指《財政部、衛(wèi)生部關(guān)于下達公共衛(wèi)生專項資金的通知》（財社〔2010〕44號）規(guī)定的農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓項目。
???? 省級財政支持項目主要是指由省級財政予以經(jīng)費支持開展的鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生人員培訓項目。
??? 附表2
????????? 農(nóng)村居民健康檔案工作進展情況統(tǒng)計表
??? ?。▍^(qū)、市）??????月
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本省農(nóng)業(yè)人口數(shù)（人）
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建檔人數(shù)（人）
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建檔率（%）
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備?注
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??? 注：農(nóng)業(yè)人口數(shù)以統(tǒng)計部門口徑為準。