?????? 8月30日，山東舉行《醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》新聞發(fā)布會，請省醫(yī)保局副局長仇冰玉、省醫(yī)保中心主任王德學、省醫(yī)保局規(guī)劃財務和法規(guī)處處長王洪波、省醫(yī)保局待遇保障處處長黃曉軍介紹有關(guān)情況，并回答記者提問。
??主持人宋德?。?
新聞界的各位朋友，女士們，先生們：
??大家下午好！
??歡迎參加省政府新聞辦新聞發(fā)布會。
??今天，我們邀請省醫(yī)保局副局長仇冰玉先生，省醫(yī)保中心主任王德學先生，省醫(yī)保局規(guī)劃財務和法規(guī)處處長王洪波先生、待遇保障處處長黃曉軍女士，介紹《山東省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》有關(guān)情況，并回答記者提問。
??首先，請仇冰玉先生介紹有關(guān)情況。
??山東省醫(yī)保局副局長仇冰玉：
新聞界的各位朋友，女士們、先生們：
??歡迎參加今天的發(fā)布會！醫(yī)療保障關(guān)系人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益，是保障病有所醫(yī)、解除疾病后顧之憂、維護社會公平、推動共同富裕的重大制度安排和基本制度保障。按照省委、省政府部署要求，省醫(yī)保局編制了《山東省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》），這是我省醫(yī)保領(lǐng)域的第一個五年規(guī)劃。下面，我向大家簡要介紹有關(guān)情況。
??一、編制背景
??“十三五”時期，全省醫(yī)療保障系統(tǒng)堅決貫徹落實黨中央、國務院決策部署，按照省委、省政府工作要求，深入推進全省醫(yī)療保障改革發(fā)展，取得明顯成效，為“十四五”全省醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展奠定了堅實基礎(chǔ)。加快完善全民醫(yī)保制度，全省參加基本醫(yī)保人數(shù)9697.8萬人，較“十二五”末增長5.0%；2020年全省醫(yī)保基金總收入1585.1億元、總支出1457.1億元，居民醫(yī)保人均籌資標準提高到830元，分別較“十二五”末增長62.0%、71.3%和66.0%；醫(yī)保待遇水平穩(wěn)步提升，貧困人口、腦癱等殘疾兒童、孤獨癥兒童、嚴重精神障礙患者、居民高血壓糖尿病患者等全部納入醫(yī)保，更多腫瘤特效藥、罕見病用藥納入大病保險。建立應急保障制度，出臺一系列疫情防控醫(yī)療保障政策措施，向全省定點醫(yī)療機構(gòu)提前預撥付醫(yī)?；?1.5億元，減征職工醫(yī)保費117億元，支付核酸檢測費7.2億元。深化醫(yī)保重點領(lǐng)域改革，推進藥品耗材招采制度改革，落實國家前四批157個藥品和高值醫(yī)用耗材集采結(jié)果，開展我省首批39個藥品和5類高值醫(yī)用耗材省級集采，每年節(jié)約費用71.08億元；推進醫(yī)保支付方式改革，全省16市實現(xiàn)按疾病診斷相關(guān)分組付費或按病種分值付費改革試點全覆蓋；全面取消公立醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材加成，建立了醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。全面加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，加快建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，不斷完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系，嚴厲打擊欺詐騙保，全省累計追回醫(yī)?；?2.23億元。優(yōu)化醫(yī)保公共管理服務，深入實施流程再造，全省醫(yī)保申辦材料整體精簡49.8%，辦理時限整體壓縮68.2%，93.8%的服務事項實現(xiàn)網(wǎng)上辦、掌上辦；異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域全覆蓋，聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量全國最多；在全國率先推行醫(yī)保電子憑證和移動支付，醫(yī)保電子憑證激活人數(shù)、覆蓋定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)均居全國前列；2019、2020年連續(xù)兩年在全國醫(yī)保系統(tǒng)行風建設評價中獲第一名。
??在全面總結(jié)“十三五”工作，深入分析“十四五”面臨的形勢，廣泛開展調(diào)研和征求意見建議的基礎(chǔ)上，經(jīng)省政府同意，省醫(yī)保局7月27日編制印發(fā)了《規(guī)劃》，共包括基礎(chǔ)形勢、總體要求、健全完善多層次醫(yī)療保障體系、優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系、構(gòu)筑醫(yī)療保障管理服務支撐體系、保障措施等6章內(nèi)容。
??二、主要發(fā)展目標
??《規(guī)劃》深刻把握新發(fā)展階段、深入貫徹新發(fā)展理念、深度融入新發(fā)展格局，聚焦全省“七個走在前列”“九個強省突破”，提出以推動高質(zhì)量發(fā)展為主題，以建立更加成熟定型的醫(yī)療保障制度體系為主線，以改革創(chuàng)新為根本動力，以滿足人民群眾日益增長的美好生活需要為根本目的，加快建設覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
??根據(jù)我省經(jīng)濟社會現(xiàn)實基礎(chǔ)和未來發(fā)展趨勢，《規(guī)劃》提出到2025年，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務供給、醫(yī)保管理服務等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務，基本醫(yī)保參保率達到97%以上，重點救助對象符合規(guī)定的住院費用救助比例穩(wěn)定在80%左右，住院費用按疾病診斷相關(guān)分組或按病種分值付費占住院費用的比例≥75%，信用監(jiān)管覆蓋率達到100%，定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)覆蓋率達到100%，定點醫(yī)藥機構(gòu)“一卡通行”覆蓋率達到100%，醫(yī)保政務服務事項線上可辦率達到100%。到2035年，全面建成中國特色醫(yī)療保障制度體系，實現(xiàn)全省醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化。
??三、重點工作任務
??重點抓好三大體系建設
??（一）健全完善多層次醫(yī)療保障體系。一是全面提升基本醫(yī)療保險參保質(zhì)量，2025年建立基本醫(yī)保參保監(jiān)測機制，實現(xiàn)常住人口應保盡保。二是優(yōu)化醫(yī)療保障籌資機制，居民醫(yī)保保持財政補助、個人繳費穩(wěn)定在2:1以內(nèi)。鞏固提高統(tǒng)籌層次，2021年底全面實現(xiàn)市級統(tǒng)收統(tǒng)支，積極探索建立省級統(tǒng)籌管理機制。三是完善醫(yī)療保障待遇機制，2021年建立醫(yī)療保障待遇清單制度，職工長期護理保險實現(xiàn)全覆蓋。建立門診共濟保障機制，到2025年，普通門診報銷額度在十三五末基礎(chǔ)上提高50%左右，門診慢特病支付比例不低于65%，居民長期護理保險實現(xiàn)全覆蓋。四是完善醫(yī)療救助制度，推進醫(yī)保脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接，建立預防和化解因病致貧返貧長效機制。五是鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，推進“醫(yī)保+商?！比诤习l(fā)展。
??（二）優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系。一是改進醫(yī)療保障支付機制，2021年基本統(tǒng)一全省醫(yī)?！叭竽夸洝?，按疾病診斷相關(guān)分組付費、按病種分值付費在試點醫(yī)療機構(gòu)率先運行，到2025年建立多元復合式醫(yī)保支付方式。二是完善醫(yī)藥價格形成機制，加強藥品、醫(yī)用耗材價格監(jiān)測，深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革，2025年實現(xiàn)國家和省級組織帶量采購藥品500個品種以上、高值醫(yī)用耗材15類以上，全面推行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。三是優(yōu)化醫(yī)藥服務供給體系，加快建設現(xiàn)代醫(yī)療服務體系，支持優(yōu)質(zhì)仿制藥研發(fā)和使用，推進藥品、醫(yī)用耗材追溯監(jiān)管。四是健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制機制，2021年出臺《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》，建成全省統(tǒng)一的定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)保信用管理制度。
??（三）構(gòu)筑堅實的醫(yī)療保障管理服務支撐體系。一是優(yōu)化醫(yī)保公共服務，實現(xiàn)高頻服務事項省內(nèi)和跨省通辦，2021年實現(xiàn)醫(yī)保卡省內(nèi)和跨省“一卡通行”；2022年醫(yī)保便民服務站點覆蓋到所有的村（社區(qū)），推動醫(yī)保服務納入網(wǎng)格化服務管理。2023年實現(xiàn)醫(yī)療保障標準化服務全覆蓋。二是推動智慧醫(yī)保、數(shù)字醫(yī)保發(fā)展，2021年底完成省級信息平臺建設并上線運行，2022年底建成全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺。深化醫(yī)保電子憑證應用，2021年實現(xiàn)定點藥店全覆蓋，2022年實現(xiàn)符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，2025年全省參保群眾激活率不低于80%。三是持續(xù)推進醫(yī)療保障人才隊伍建設，推動醫(yī)療保障學科建設。
??下一步，我們將按照省委、省政府的要求，健全工作機制，壓實工作責任，加強督導落實，會同有關(guān)部門，統(tǒng)籌推進全省醫(yī)療保障制度改革，扎扎實實抓好各項規(guī)劃任務落實，提升醫(yī)療保障治理能力和服務水平，為保障人民群眾健康發(fā)揮更大作用，為新時代現(xiàn)代化強省建設作出更大貢獻。
??我先介紹這些內(nèi)容，謝謝！
??宋德印：
??現(xiàn)在回答記者提問，提問前請先通報所在新聞機構(gòu)名稱。
??人民網(wǎng)記者：
??“十四五”規(guī)劃提出，到2023年將實現(xiàn)醫(yī)療保障標準化服務全覆蓋。請問，我省醫(yī)保經(jīng)辦服務標準化工作是如何開展的，“十四五”期間有什么具體措施？
??山東省醫(yī)保中心主任王德學：
??去年以來，按照省委、省政府深化制度創(chuàng)新加快流程再造工作要求，省醫(yī)保局在全省大力實施醫(yī)保經(jīng)辦服務流程再造，通過實施經(jīng)辦服務標準化，進一步固化流程再造成果，在全國率先實現(xiàn)事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環(huán)節(jié)、服務標準“六統(tǒng)一”。目前，我省編制出臺的醫(yī)保經(jīng)辦服務地方標準已達12項，并且在全省打造了40個醫(yī)保經(jīng)辦服務標準化服務窗口，連續(xù)2年在全國醫(yī)保系統(tǒng)行風建設專項評價中榮獲第1名。今年我省又新出臺了《協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障服務規(guī)范》，這是全國首項醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化管理地方標準，首次明確提出定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務、醫(yī)保管理、服務保障等方面的具體要求，為提升醫(yī)療保障服務水平，加強精細化管理提供了有力的標準支持。
??下一步，省醫(yī)保局將繼續(xù)堅持以標準固化流程、規(guī)范行為、評估質(zhì)量、提升水平，按照“急用先行、分步推進”的原則，根據(jù)工作需要，持續(xù)出臺工作所需的醫(yī)保經(jīng)辦服務新標準。到2023年，基本建立起覆蓋全面、重點突出、層次分明、結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)療保障服務標準體系，將醫(yī)療保障經(jīng)辦服務、管理、評價全過程納入標準化管理軌道。同時，我們繼續(xù)組織各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)定期開展貫標培訓，持續(xù)提升醫(yī)保政策執(zhí)行水平和服務能力。加快推進標準化與信息化融合，實現(xiàn)全省業(yè)務系統(tǒng)省級集中統(tǒng)一管理。推動醫(yī)保經(jīng)辦服務標準化服務窗口建設，創(chuàng)建一批在全國叫得響的醫(yī)保服務窗口，打造醫(yī)保服務的齊魯樣板。
??謝謝！
??記者：
??“十四五”規(guī)劃提出，2022年醫(yī)保便民服務站點將覆蓋到全省所有村（社區(qū)）。請問“十四五”期間，如何加快推進醫(yī)保服務站點建設，從而為群眾提供更加便捷的醫(yī)保服務？
??王德學：
??2020年2月印發(fā)的《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出，“構(gòu)建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，大力推進服務下沉，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋”。省委、省政府貫徹落實意見也提出：“依托基層便民服務中心、黨群服務中心及醫(yī)療機構(gòu)等搭建醫(yī)保服務平臺”。去年以來，省醫(yī)保局積極探索推進基層醫(yī)保服務站點建設，將部分醫(yī)保服務職能下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）、定點醫(yī)藥機構(gòu)、金融機構(gòu)、大型企業(yè)等，切實方便了群眾就近辦理醫(yī)保業(yè)務。截至目前，全省已建成并掛牌獨立運行醫(yī)保工作站7042家。近日，省有關(guān)部門印發(fā)《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）職責任務清單》，明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負責辦理醫(yī)療保險參保登記,異地就醫(yī)備案、醫(yī)療費手工報銷等醫(yī)保服務職能，也為我省進一步推進基層醫(yī)保服務站點建設提供了有利契機。
??下一步，省醫(yī)保局將認真貫徹落實黨中央、國務院改革部署和省委省政府工作安排，按照“十四五”規(guī)劃要求，縱向下沉服務網(wǎng)絡，橫向拓展覆蓋范圍，全面推進醫(yī)保便民服務站點建設。縱向方面，將醫(yī)保服務網(wǎng)絡下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)），借助基層便民服務中心、黨群服務中心及醫(yī)療機構(gòu)等服務平臺，補齊基層醫(yī)療保障公共管理服務能力短板，提高醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務可及性，方便參保群眾辦理醫(yī)保參保登記、信息查詢、異地就醫(yī)備案、醫(yī)療費手工報銷等業(yè)務。橫向方面，將醫(yī)保服務職能拓展到商業(yè)保險公司、大型企業(yè)、銀行等第三方機構(gòu)，規(guī)范統(tǒng)一服務事項清單、業(yè)務流程、服務標準，借助社會力量提供醫(yī)保參保繳費、信息查詢、政策宣傳等業(yè)務。同時，將門診慢特病資格確認、生育保險待遇申領(lǐng)、新生兒參保等業(yè)務下放到符合條件的醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)，讓群眾在就醫(yī)的同時，同步便捷辦理相關(guān)醫(yī)保業(yè)務。2022年底前，實現(xiàn)醫(yī)保便民服務站點覆蓋到所有的村（社區(qū)），讓群眾可以在家門口就近辦理醫(yī)保業(yè)務，真正實現(xiàn)小事不出村、大事不出鎮(zhèn)。
??謝謝！
??大眾日報記者：
??醫(yī)療保障關(guān)乎民生大事，老百姓每天就醫(yī)購藥都離不開醫(yī)保信息系統(tǒng)的支撐保障，請問，十四五期間，醫(yī)保部門在提升智能化、信息化水平方面還有哪些安排？
??山東省醫(yī)保局規(guī)劃財務和法規(guī)處處長王洪波：
??感謝您對醫(yī)保信息化建設的關(guān)心關(guān)注。醫(yī)保部門是重要的民生部門，醫(yī)保信息系統(tǒng)是重要的民生服務系統(tǒng)，連接著全省4.7萬家定點醫(yī)藥機構(gòu)，為全省9697.8萬參保群眾和92.4萬家參保單位提供服務，平均每天通過信息系統(tǒng)就醫(yī)購藥結(jié)算達到57.6萬人次，金額達到5.4億元，具有覆蓋面廣、業(yè)務量大、復雜度高、實時性強的特點。醫(yī)保部門成立之前，信息系統(tǒng)分散在各相關(guān)部門，標準不統(tǒng)一、系統(tǒng)碎片化、數(shù)據(jù)不共享等問題比較突出。省醫(yī)保局成立后，按照數(shù)字山東工作部署和國家醫(yī)保信息化總體規(guī)劃，積極推進全省醫(yī)保信息系統(tǒng)建設。十四五期間，將重點抓好三個方面工作：
??一是加快建成全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺。我們將按照“平臺省級部署、數(shù)據(jù)省級集中、網(wǎng)絡全面覆蓋、應用一體集成、項目建設規(guī)范、安全保障有力”的規(guī)劃要求，2021年完成省級醫(yī)保信息平臺建設并上線運行，2022年底建成全省統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息平臺，全面提升醫(yī)保標準化、信息化、智能化水平，為新時期全省醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供有力技術(shù)支撐。
??二是努力構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”綜合保障服務體系。加快醫(yī)保電子憑證推廣應用，2021年實現(xiàn)定點藥店全覆蓋，2022年實現(xiàn)符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，2025年全省參保群眾激活率達到80%以上。充分發(fā)揮醫(yī)保電子憑證基礎(chǔ)技術(shù)支撐作用，創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”綜合保障服務模式，推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥線上線下融合發(fā)展，開展線上復診、線上續(xù)方、處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保支付、藥品配送等全鏈條服務，促進醫(yī)保服務更加智能高效、便捷惠民。
??三是積極推動數(shù)據(jù)賦能和應用創(chuàng)新。進一步完善醫(yī)保數(shù)據(jù)主題庫和專題庫，建設山東省醫(yī)保智能監(jiān)控調(diào)度分析平臺，加強數(shù)據(jù)分析，推動數(shù)據(jù)賦能，為醫(yī)保政策調(diào)整、基金監(jiān)管、支付方式改革、藥品價格監(jiān)測、精細化管理等提供數(shù)據(jù)支撐。加快推動區(qū)塊鏈、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)在醫(yī)保領(lǐng)域創(chuàng)新應用，促進智慧醫(yī)保、數(shù)字醫(yī)保發(fā)展。
??下一步，省醫(yī)保局將堅決貫徹落實省委省政府“數(shù)字強省”決策部署，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，以增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感為目標，奮力拚搏，攻堅克難，加快醫(yī)保信息化建設步代，不斷提升醫(yī)保信息化支撐能力和服務水平。
??謝謝！
??齊魯晚報記者：
??待遇保障機制是規(guī)劃的一項重要內(nèi)容,特別是關(guān)于門診保障的內(nèi)容比較豐富，大家也比較關(guān)心，能否給我們介紹下有哪些具體政策措施？
??山東省醫(yī)保局待遇保障處處長黃曉軍：
??感謝您的提問。醫(yī)療保障作為重要的民生工作，要與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應。隨著我國經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，醫(yī)保基金的保障能力逐步提高，人民群眾對醫(yī)保工作的期望也越來越高，當前，經(jīng)濟社會發(fā)展面臨的一個突出問題是人口老齡化，黨中央、國務院把積極應對人口老齡化作為國家的重大戰(zhàn)略。醫(yī)療保障也從全局和戰(zhàn)略的高度來考慮這個重要的時代命題。十四五期間，我們以老年人為重點人群，從常見病、多發(fā)病、慢性病等重點疾病出發(fā)，推進門診保障機制改革。重點從四個方面推進規(guī)劃落地實施。
??一是抓居民普通門診保障，穩(wěn)步縮小地區(qū)間差異，計劃到2025年居民普通門診報銷額度在十三五末基礎(chǔ)上平均提高50%左右。我們在8月份印發(fā)的《關(guān)于做好2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（魯醫(yī)保發(fā)[2021]42號）中要求，全面建立門診統(tǒng)籌制度，穩(wěn)步提高居民普通門診保障水平，各市普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上不低于200元。個別市報銷額度將由不足100元提高到200元，城鄉(xiāng)居民普通門診整體保障水平進一步提高，市與市之間的差異將縮小。
??二是抓門診慢特病保障，重點解決門診治療周期長、花費較大的病種。目前，全省16市均建立了門診慢特病保障制度。6月份，我們出臺文件將肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等門診花費較大的慢特病納入了醫(yī)保支付范圍，將有效減輕患者看病就醫(yī)經(jīng)濟負擔，提高患者的規(guī)范化治療率和治療依從性，從源頭上減少傳染源，保護易感人群，對保障我省人民群眾身體健康、強化重大傳染病防控工作具有重要意義。我們將加強工作調(diào)度，確保好的政策落實到位。下步，將逐步提高門診慢特病保障水平，計劃到2025年門診慢特病醫(yī)保支付比例不低于65%。
??三是抓居民兩病專項保障，聚焦影響居民健康的多發(fā)病，提升健康管理水平。2019年開始，我們開展了高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥專項保障，取得了良好成效。今年，我們組織開展了專項行動，促進“兩病”保障和健康管理的有效銜接。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范化管理的“兩病”患者整體納入保障范圍，單獨建立“兩病”門診用藥保障機制的市，取消基金起付線，報銷比例提高到不低于60%，單一病種年度最高支付限額提高到不低于300元，合并高血壓糖尿病患者以及使用胰島素治療的年度最高支付限額提高到不低于600元。截至7月底累計保障845.1萬“兩病”居民，支付醫(yī)?；?0.8億元。下步，將繼續(xù)深化專項行動，提升保障質(zhì)量和健康管理水平。
??四是抓職工門診共濟保障，改革職工醫(yī)保個人賬戶，釋放制度紅利。4月份，國務院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》，這是今年醫(yī)療保障領(lǐng)域的一項重點改革任務。這項改革總的考慮，是推動職工醫(yī)保門診保障由個人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會互助共濟保障模式。總體方向就是縮小個人賬戶規(guī)模，用節(jié)省的基金用于提高門診費用保障水平。通過制度“騰籠換鳥”，不新增繳費，在現(xiàn)有的條件下實施制度轉(zhuǎn)軌，提升制度保障效能，將門診中的多發(fā)病、常見病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷，將費用高、治療周期長的慢性病、特殊疾病門診費用也逐步納入門診保障范圍，并探索處方流轉(zhuǎn)，讓參保人可以持醫(yī)院外配處方在定點零售藥店結(jié)算和購藥，這是一個比較好的綜合改革舉措。目前，我們正在制訂實施方案，年底前將出臺省級改革文件。
??謝謝！
??山東廣播電視臺記者：
??規(guī)劃中提到“穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點，打造長期護理保險的齊魯樣板”，請介紹下長期護理保險制度的內(nèi)容以及我省是如何打造長期護理保險齊魯樣板的？
??黃曉軍：
??感謝你的提問。長期護理保險是一項創(chuàng)新性制度，它保障的是失能人員基本生活照料及相關(guān)的醫(yī)療護理服務。長期護理保險是積極應對人口老齡化的一項重要制度安排。老年人隨著年齡增長疾病增多、身體機能退化，許多老年人失去生活自理能力，需要相應的制度安排，不僅要保障失能人員的醫(yī)療護理需求，同時也要保障他們的基本生活需求。據(jù)第七次人口普查公報數(shù)據(jù)，我省60歲及以上人口約2120萬人。失能人員對長期護理的需求強烈，建立長期護理保險是重要的民生工作，具有非常重要的意義。
??省委、省政府高度重視長期護理保險制度建設，推動我省長期護理保險工作走在了全國前列。2012年青島市率先建立職工長期護理保險，2014年省政府率先組織省級試點。2016年國家組織試點，我省是兩個重點聯(lián)系省之一，青島市是15個國家試點城市之一。2020年國家擴大試點范圍，全國有49個城市納入試點范圍，我省16市全部納入。2020年全省16市已全面建立了職工長期護理保險，目前濟南市、青島市和東營、煙臺、威海、日照4市的部分縣區(qū)建立了居民長期護理保險，全省長期護理保險參保人數(shù)達到3399.5萬人，位居全國第一位。我省長期護理保險制度啟動時間最早、覆蓋范圍最廣、參保人數(shù)最多，逐步形成了長期護理保險的齊魯樣板。
??按照十四五規(guī)劃關(guān)于“穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點，打造長期護理保險的齊魯樣板”的要求，我們將重點推進四個方面的工作。一是分類推進長期護理制度建設。在16市全面建立職工長期護理保險制度基礎(chǔ)上，2021年將建立省直職工長期護理保障制度。目前，省醫(yī)保局已與省財政廳形成方案，今年將啟動省直職工長期護理保險，率先實現(xiàn)職工長期護理保險全覆蓋。穩(wěn)步推進居民長期護理保險，發(fā)揮濟南、青島等市示范帶動作用，引導其他市積極開展居民長期護理保險制度試點，到2025年努力實現(xiàn)居民長期護理保險全覆蓋。二是優(yōu)化長期護理保險籌資結(jié)構(gòu)。按照《中共山東省委、山東省人民政府貫徹落實<中共中央、國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見>的實施意見》規(guī)定，完善長期護理保險單位、個人、財政補助、社會捐贈等多渠道籌資機制，積極拓寬籌資渠道，確保長期護理保險可持續(xù)發(fā)展，為成為獨立險種打好基礎(chǔ)。三是建立健全管理服務標準體系。2020年，我省總結(jié)試點經(jīng)驗，率先制定了《長期護理保險管理與服務總則》《長期護理保險失能人員照護需求等級評估》兩項地方標準。2021年，將制定出臺《定點護理服務機構(gòu)管理與服務評價規(guī)范》、《定點護理服務機構(gòu)照護服務管理規(guī)范》、《護理員服務技能規(guī)范》三項地方標準，加快形成不同失能等級和護理模式管理服務標準體系，提升管理服務規(guī)范化、標準化水平。四是提升長期護理服務供給能力。會同有關(guān)部門聚焦失能老年人長期護理、專業(yè)人才隊伍建設，提升養(yǎng)老服務相關(guān)補助標準，加快推動護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展。指導山東第一醫(yī)科大學醫(yī)療保障學院、商業(yè)保險機構(gòu)、長期護理服務機構(gòu)開展從業(yè)人員培訓，提升失能評估、護理服務能力。探索發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，讓行動不便的群眾在家就能享受護理服務。
??謝謝！
??山東綜合廣播記者：
??近日，省醫(yī)保局會同有關(guān)部門印發(fā)了《醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實施方案》，部署開展這項工作的目的和意義是什么？
??仇冰玉：
??感謝您對醫(yī)保工作的關(guān)心。近年來，省醫(yī)保局認真貫徹黨中央、國務院深化集中帶量采購改革工作部署和省委、省政府工作要求，截至目前已先后落實了四批157個國家組織藥品和冠脈支架集采結(jié)果，藥品平均降價超過60%，冠脈支架平均由1.3萬元降至700元左右。創(chuàng)新開展了首批省級藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購工作，39個藥品平均降價67.3%，最大降幅98.6%；5類高值醫(yī)用耗材平均降價66%、最大降幅95.6%，減輕了群眾就醫(yī)負擔，提高了群眾用藥可及性，也有力推動了三醫(yī)聯(lián)動改革，促進了醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展。
??確保及時回款是集中帶量采購改革的重要配套措施。《中共中央 國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中提出了“推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”的明確要求。《中共山東省委 山東省人民政府貫徹落實<中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見>的實施意見》中，就建立我省醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算機制作出具體部署。為落實這一工作要求，省醫(yī)保局在認真調(diào)研的基礎(chǔ)上,會同省財政廳、省衛(wèi)生健康委、中國人民銀行濟南分行等有關(guān)部門進行了深入研究分析，共同制定了《醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實施方案》。《實施方案》主要有以下幾方面特點：
??一是堅持分步實施、穩(wěn)步推進的工作思路。2021年年底前，著力開展國家和山東省組織集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材貨款直接結(jié)算工作，確保集采配套政策及時落地。在此基礎(chǔ)上，逐步將醫(yī)療機構(gòu)常用的藥品和醫(yī)用耗材納入直接結(jié)算，不斷擴大直接結(jié)算的藥品和醫(yī)用耗材覆蓋范圍，2025年實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)采購使用的藥品和醫(yī)用耗材直接結(jié)算全覆蓋。對于目前尚不能納入直接結(jié)算范圍的非集采藥品和醫(yī)用耗材，仍由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算，但納入行政部門監(jiān)測范圍，實時動態(tài)掌握醫(yī)療機構(gòu)自行結(jié)算藥款支付信息，在監(jiān)測的基礎(chǔ)上聯(lián)合有關(guān)部門加強監(jiān)管，改變長期以來藥款結(jié)算失于管理的狀況。
??二是搭建統(tǒng)一平臺。全省共建藥械結(jié)算監(jiān)管平臺，省市兩級共同使用，實現(xiàn)供需雙方結(jié)算申請、確認和醫(yī)保經(jīng)辦復核、撥付全程線上辦理，實現(xiàn)支付給醫(yī)藥企業(yè)的貨款與醫(yī)療機構(gòu)實際采購訂單一一對應、精準支付。
??三是實行兩個歸集。全省統(tǒng)一確定合作銀行，歸集醫(yī)藥企業(yè)的收款賬戶，借助藥械結(jié)算監(jiān)管平臺，歸集醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、政府交易平臺的采購、供應、結(jié)算數(shù)據(jù)。通過監(jiān)管平臺與合作銀行對接，用最小的管理成本，解決了結(jié)算數(shù)據(jù)精準統(tǒng)計的問題，實現(xiàn)全流程在線支付、全流程閉環(huán)運行。
??四是建立三個制度。建立藥品耗材貨款結(jié)算分級管理制度、醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算監(jiān)管制度、自行結(jié)算貨款監(jiān)測制度，形成醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算和醫(yī)療機構(gòu)自行結(jié)算監(jiān)測的制度體系。
??五是明確四個流程。明確直接結(jié)算申請流程、對賬流程、支付流程和自行結(jié)算貨款支付監(jiān)測流程。通過明確流程，保障全省按照統(tǒng)一模式、統(tǒng)一要求執(zhí)行。
??山東是在國家醫(yī)保局組建后，系統(tǒng)性提出建立醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算機制的第一個省份，這也是山東深化醫(yī)療保障制度改革采取的重要舉措。《實施方案》的出臺，將有力保障集中帶量采購政策的落地實施，促進醫(yī)療機構(gòu)嚴格履行合同、及時支付貨款，營造風清氣正的醫(yī)藥生產(chǎn)流通使用生態(tài)環(huán)境，促進醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)健康高質(zhì)量發(fā)展。
??目前，山東省2900多家網(wǎng)上采購藥品耗材的公立醫(yī)療機構(gòu)、2600多家藥品耗材配送企業(yè)，平均每天產(chǎn)生1800多筆訂單、涉及2萬多條藥品明細數(shù)據(jù)，每年藥品和醫(yī)用耗材結(jié)算金額近700億元，需要投入大量的人力進行精準對賬、審核和資金撥付，任務會非常繁重。目前，全省藥械結(jié)算監(jiān)管平臺已基本開發(fā)完成，正在推進與政府交易平臺、醫(yī)藥企業(yè)信息化系統(tǒng)對接工作。下一步，我們將克服各種困難，在部分市開展直接結(jié)算工作試運行基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗、完善流程，加快推進各項工作，確保年底前全省全面實施直接結(jié)算工作。
??謝謝！
??宋德?。?
??記者提問就到這里。大家如有其他需要采訪的內(nèi)容，請聯(lián)系省醫(yī)保局辦公室黃亮，聯(lián)系電話：86198875。
??本次新聞發(fā)布會到此結(jié)束，謝謝大家！