各縣（市）人民政府，自治州人民政府各工作部門，州直各單位：
??? 《自治州全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案》已經(jīng)自治州人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)你們請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
2019年11月21日
自治州全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案
??? 為全面推進(jìn)克州生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下統(tǒng)稱兩項(xiàng)保險(xiǎn)）合并實(shí)施，保障職工社會(huì)保險(xiǎn)待遇、增強(qiáng)基金共濟(jì)能力、提升經(jīng)辦服務(wù)水平，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案》（新政辦發(fā)〔2019〕85號(hào)）精神，結(jié)合自治州實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
??? 一、指導(dǎo)思想
?? 以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神，堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于新疆工作的重要講話和重要指示精神，貫徹新時(shí)代黨的治疆方略、特別是社會(huì)穩(wěn)定和長治久安總目標(biāo)，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，堅(jiān)持以人民為中心，牢固樹立新發(fā)展理念，遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本，建立適應(yīng)我州經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、優(yōu)化保險(xiǎn)管理資源、實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。
?? 二、主要政策
??? （一）統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。實(shí)施過程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。
??? （二）統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)（生育保險(xiǎn)行政事業(yè)單位、自收自支事業(yè)單位統(tǒng)一費(fèi)率為0.5%，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位費(fèi)率為8%），兩項(xiàng)保險(xiǎn)制度合并實(shí)施后，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位費(fèi)率統(tǒng)一按8.5%、個(gè)人費(fèi)率按2%執(zhí)行。未達(dá)到法定年齡退休人員依照正常退休人員醫(yī)保政策執(zhí)行，個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人賬戶依照正常退休人員標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。同時(shí)，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。
??? 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。探索建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，堅(jiān)持基金運(yùn)行情況公開，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，確?；鸢踩\(yùn)行。
??? （三）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
??? 促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動(dòng)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前（后）檢查按人頭等方式付費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。
??? （四）統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，確保及時(shí)全面準(zhǔn)確反映生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行、待遇享受人數(shù)、待遇支付等方面情況。
??? （五）確保職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》、《新疆維吾爾自治區(qū)人口與計(jì)劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。生育津貼要按時(shí)足額發(fā)放，落實(shí)到人。中斷參保繳費(fèi)的，停止待遇發(fā)放。
??? （六）確保制度可持續(xù)。通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金增強(qiáng)基金統(tǒng)籌共濟(jì)能力；研判當(dāng)前和今后人口形勢(shì)對(duì)生育保險(xiǎn)支出的影響，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和制度保障能力；按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，從保障基本權(quán)益做起，合理引導(dǎo)預(yù)期；跟蹤分析合并實(shí)施后基金運(yùn)行情況和支出結(jié)構(gòu)，完善生育保險(xiǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)；根據(jù)生育保險(xiǎn)支出需求，建立費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，防范風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁，實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。
??? 三、工作步驟
??? （一）準(zhǔn)備階段(2019年10月1日-5日）。
??? 做好宣傳引導(dǎo)。宣傳主要內(nèi)容：兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的重要意義、合并原則、政策傾向等，醫(yī)療保障部門擬定宣傳方案并報(bào)宣傳部門審核后統(tǒng)一組織實(shí)施。（牽頭單位：州醫(yī)療保障局；配合單位：各參保單位、各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
??? （二）信息系統(tǒng)合并工作（2019年10月6日-16日）。
??? 結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)合并實(shí)際工作需要以及政策調(diào)整情況，對(duì)現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)，2019年10月30日前，完成信息系統(tǒng)運(yùn)行測(cè)試工作。（牽頭單位：州醫(yī)療保障局、稅務(wù)局，配合單位：州財(cái)政局、人社局，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
??? （三）政策調(diào)整期間的參保繳費(fèi)及待遇保障（2019年10月5日-20日）。
??? 全面清理2019年9月及以前的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)欠繳，全面清理生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中滯留待支付業(yè)務(wù)。（牽頭單位：州稅務(wù)局、醫(yī)療保障局，責(zé)任單位：州財(cái)政局、人社局，各參保單位）
??? （四）基金賬戶合并實(shí)施（2019年12月20日-25日）。
??? 撤銷生育保險(xiǎn)基金賬戶，將基金并入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶。（牽頭單位：州財(cái)政局，責(zé)任單位：州人社局、醫(yī)療保障局）
??? （五）業(yè)務(wù)培訓(xùn)（2019年12月26日-31日）。
??? 自治州醫(yī)療保障局出臺(tái)統(tǒng)一的經(jīng)辦規(guī)范和操作流程，制定培訓(xùn)方案，對(duì)各縣（市）經(jīng)辦人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保熟練掌握相關(guān)操作規(guī)范。
??? （六）合并實(shí)施時(shí)間。自2020年1月1日起合并實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
四、保障措施
??? （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施是國家“十三五”期間的一項(xiàng)重要部署，也是適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)、應(yīng)對(duì)人口老齡化、建立更加公平更可持續(xù)社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容。各縣（市）政府和相關(guān)部門要將兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作列入重要日程，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，各負(fù)其責(zé)，共同推進(jìn)相關(guān)工作。
??? （二）精心組織落實(shí)。各縣（市）政府和相關(guān)部門要按照方案主要任務(wù)，周密組織、精心實(shí)施，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，保證合并實(shí)施工作平穩(wěn)推進(jìn)，確保2019年底前兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施工作順利完成。
??? （三）加強(qiáng)政策宣傳。各縣（市）要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，大力宣傳兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的重要意義，讓社會(huì)公眾充分了解合并實(shí)施不會(huì)影響參保人員享受相關(guān)待遇，且有利于提高基金共濟(jì)能力、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、提高管理效率，為推動(dòng)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。
??? （四）加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。各縣（市）要及時(shí)應(yīng)對(duì)并解決自治州生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作中遇到的情況與問題，并將相關(guān)情況及時(shí)向自治州醫(yī)療保障局反饋。