各市、縣（區(qū)）醫(yī)療保障局，寧東管委會(huì)社會(huì)事務(wù)局，隆德縣、涇源縣人力資源社會(huì)保障局：
??? 為了進(jìn)一步規(guī)范全區(qū)血液制品和蛋白類(lèi)制品醫(yī)保支付工作，切實(shí)保障參保人員基本醫(yī)療用血需求，根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)保局關(guān)于進(jìn)一步完善<寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)三項(xiàng)目錄>調(diào)整工作的通知》（寧醫(yī)保發(fā)〔2024〕38號(hào)），現(xiàn)將規(guī)范血液制品及蛋白類(lèi)制品醫(yī)保支付工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
??? 一、規(guī)范醫(yī)保支付的血液制品范圍
??? 列入醫(yī)保支付范圍的血液制品包括：濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞、Rh陰性懸浮紅細(xì)胞、濾白全血、Rh陰性全血、手工分離濃縮血小板、機(jī)采血小板、濾白機(jī)采血小板、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、濾白病毒滅活冰凍血漿、濾白普通冰凍血漿、濾白冷沉淀等。各品種包括手工、機(jī)制、輻照等各類(lèi)制備方法制備的血液制品，具體醫(yī)保編碼、項(xiàng)目名稱(chēng)與行業(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)的對(duì)應(yīng)關(guān)系見(jiàn)附件。
??? 二、規(guī)范血液制品醫(yī)保支付病種范圍及參考值
??? （一）病種范圍。參保人員患再生障礙性貧血、血友病、惡性腫瘤、骨髓增生異常綜合癥、血小板減少性紫癜、慢性貧血、各種出血病癥特別是失血性休克，以及在符合醫(yī)保支付條件的大型手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷及搶救、急救等情形下使用血液制品，列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
??? （二）參考值。參保人員檢驗(yàn)結(jié)果符合以下參考值規(guī)定的，使用血液制品的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以支付。
??? １.因白血病造成的出血和貧血，血紅蛋白80ｇ／Ｌ以下者；
??? ２.因其他疾病造成的出血和貧血，血紅蛋白60ｇ／Ｌ以下者；
??? ３.各類(lèi)出血、貧血合并心肺功能不全等情況，符合臨床輸血指南的，血紅蛋白在60-100g/L之間者；
??? ４.因血小板減少性紫癜等血液系統(tǒng)疾病出血和貧血，血小板20000／μＬ以下者；
??? ５.因符合醫(yī)保支付條件的大型手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等失血性疾病符合臨床輸血指南的，血小板50000／μＬ以下者；
??? ６.纖維蛋白原缺乏、血友病、凝血功能障礙等疾病使用冷沉淀凝血因子，符合臨床輸血指南者。
??? 三、規(guī)范血液制品及蛋白類(lèi)制品醫(yī)保支付政策
??? 納入醫(yī)保支付的血液制品按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，結(jié)合醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、血液制品供應(yīng)品種變化及臨床實(shí)際使用情況，按照醫(yī)?！叭?xiàng)目錄”動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，血液制品在醫(yī)保信息系統(tǒng)中按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行維護(hù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用本《通知》所列各類(lèi)血液制品，醫(yī)療保障基金對(duì)符合醫(yī)保支付條件的按照我區(qū)基本醫(yī)保、大額醫(yī)療補(bǔ)助（大病保險(xiǎn)）、醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保障待遇政策規(guī)定按比例予以支付。白蛋白、免疫球蛋白等蛋白類(lèi)制品的限定支付范圍及參考值執(zhí)行現(xiàn)行自治區(qū)醫(yī)保藥品目錄政策。
??? 四、工作要求
??? 各地醫(yī)療保障部門(mén)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)解讀培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)血液制品醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)?；鹬Ц兜谋O(jiān)督管理，確保醫(yī)療保障基金安全運(yùn)行。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照本《通知》要求，通過(guò)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算審核報(bào)銷(xiāo)血液蛋白類(lèi)制品醫(yī)療費(fèi)用，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
??? 本《通知》自2025年1月1日起實(shí)施，原《自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳＜關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)血液制品及蛋白類(lèi)制品適用范圍＞的通知》（寧勞社辦發(fā)〔2006〕11號(hào)）同步廢止。
自治區(qū)醫(yī)療保障局
2024年12月3日
附件
納入醫(yī)保支付范圍的血液制品品種
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序號(hào)
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醫(yī)保編碼
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項(xiàng)目名稱(chēng)
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行業(yè)項(xiàng)目名稱(chēng)
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醫(yī)保屬性
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1
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005101010010000
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濃縮紅細(xì)胞
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濃縮紅細(xì)胞、去白細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞
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是
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2
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005101010030000
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紅細(xì)胞懸液
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懸浮紅細(xì)胞、去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞、輻照去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞
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是
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3
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005101010040000
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洗滌紅細(xì)胞
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洗滌紅細(xì)胞、機(jī)制洗滌紅細(xì)胞
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是
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4
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005101010060000
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冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞
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冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞
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是
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5
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005101010070000
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Rh陰性懸浮紅細(xì)胞
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Rh陰性懸浮紅細(xì)胞、去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞（200ml/U)
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是
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6
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005101020010000
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濾白全血
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全血、去白細(xì)胞全血
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是
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7
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005101020030000
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Rh陰性全血
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Rh陰性去白細(xì)胞全血
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是
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8
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005101030010000
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手工分離濃縮血小板
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濃縮血小板
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是
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9
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005101030020000
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機(jī)采血小板
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單采血小板、輻照單采血小板
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是
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10
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005101030030000
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濾白機(jī)采血小板
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去白細(xì)胞單采血小板、輻照去白細(xì)胞單采血小板
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是
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11
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005101040020000
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新鮮冰凍血漿
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新鮮冰凍血漿
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是
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12
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005101040030000
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普通冰凍血漿
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冰凍血漿、冰凍血漿（去冷沉淀）
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是
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13
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005101040040000
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濾白病毒滅活冰凍血漿
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病毒滅活冰凍血漿、病毒滅活新鮮冰凍血漿、病毒滅活新鮮冰凍血漿（去冷沉淀）、單采血漿
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是
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14
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005101040060000
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濾白普通冰凍血漿
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去白細(xì)胞冰凍血漿
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是
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15
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005101050010000
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濾白冷沉淀
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冷沉淀凝血因子
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是
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