各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局（分局），各級醫(yī)保中心：
??根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號，以下簡稱《定點(diǎn)管理暫行辦法》）、《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理經(jīng)辦規(guī)程>的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕10號，以下簡稱《定點(diǎn)管理經(jīng)辦規(guī)程》）和《廣東省醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局關(guān)于全面排查并取消醫(yī)保不合理限制的通知》（粵醫(yī)保函〔2022〕435號）等文件規(guī)定，我市各級醫(yī)保部門對參?；颊咦≡禾鞌?shù)均無限制性政策，參?；颊呦硎茚t(yī)保待遇也與其住院天數(shù)無關(guān)。為進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)方面的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
??一、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保定點(diǎn)管理政策
??根據(jù)省《定點(diǎn)管理暫行辦法》第十八條“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的內(nèi)部管理措施，嚴(yán)格遵循診療規(guī)范，掌握出入院診斷和指征。按照醫(yī)保協(xié)議約定，醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行按項(xiàng)目、按病種、按疾病診斷相關(guān)分組、按床日、按人頭等支付方式，不得以醫(yī)保支付政策為由拒收患者、轉(zhuǎn)院或減少醫(yī)療服務(wù)”的規(guī)定，請各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局（分局）、各級醫(yī)保中心切實(shí)履行屬地管理職責(zé)，加強(qiáng)督導(dǎo)屬地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵循診療規(guī)范和出入院診斷、指征，加強(qiáng)內(nèi)部管理和對醫(yī)護(hù)人員的宣傳教育，不得以醫(yī)保支付政策為由，將參?；颊咿D(zhuǎn)院或減少醫(yī)療服務(wù)（如誤導(dǎo)參?；颊咦≡?5天必須出院等），要為參?；颊咛峁┖侠?、必要的醫(yī)療服務(wù)。
??二、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督考核
??各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局（分局）、各級醫(yī)保中心應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理監(jiān)督，優(yōu)化醫(yī)保績效考核指標(biāo)，加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)保政策準(zhǔn)確宣傳和指引，重點(diǎn)防范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉病人、分解費(fèi)用、降低服務(wù)質(zhì)量等違約違規(guī)行為。
??若發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在以醫(yī)保支付政策為由減少醫(yī)療服務(wù)、降低服務(wù)質(zhì)量（或虛假宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，誤導(dǎo)參保人無法正常享受醫(yī)保待遇）等違約違規(guī)行為的，應(yīng)按省《定點(diǎn)管理經(jīng)辦規(guī)程》第二十六條“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分人員、科室（部門）有違反醫(yī)保協(xié)議或醫(yī)療保障法規(guī)政策的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以對該人員、科室（部門）中止或終止醫(yī)保結(jié)算”的規(guī)定，或按《江門市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》相關(guān)約定條款嚴(yán)格進(jìn)行處理，確保醫(yī)保基金使用績效和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量雙提升，確保參?；颊叩男腋８?、獲得感、安全感。
??江門市醫(yī)療保障局
??2023年3月28日