各鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處），縣直及直線駐縣各單位：
??? 經(jīng)縣人民政府同意，現(xiàn)將《浦北縣2018年擴(kuò)大醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
2018年7月24日
浦北縣2018年擴(kuò)大醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案
開展醫(yī)療聯(lián)合體（簡(jiǎn)稱“醫(yī)聯(lián)體”）建設(shè)，是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力，有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求。為指導(dǎo)我縣推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣西加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2017〕123號(hào)）《關(guān)于印發(fā)〈廣西壯族自治區(qū)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)指導(dǎo)意見〉的通知》（桂衛(wèi)發(fā)〔2015〕36號(hào)）《自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)〈廣西醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)考核方案〉的通知》（桂衛(wèi)發(fā)〔2018〕8號(hào)）《欽州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)欽州市開展分級(jí)診療工作實(shí)施方案的通知》（欽政辦〔2016〕133號(hào)）《欽州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)欽州市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案的通知》（欽政辦〔2017〕106號(hào)）《欽州市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案》（欽衛(wèi)計(jì)委報(bào)〔2017〕73號(hào)）和《浦北縣開展分級(jí)診療工作實(shí)施方案》（浦政辦發(fā)〔2017〕27號(hào)）等精神，結(jié)合實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想
全面貫徹黨的十九大和全區(qū)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，認(rèn)真落實(shí)自治區(qū)黨委、政府決策部署，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立和貫徹落實(shí)創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，立足我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，以落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點(diǎn)，不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置和縱向流動(dòng)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性，逐步建立完善不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療制度，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。
（二）基本思路
堅(jiān)持以政府主導(dǎo)、創(chuàng)新機(jī)制、資源下沉、便民惠民的原則，以縣級(jí)醫(yī)院主動(dòng)與三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合組建醫(yī)療集團(tuán)、?？坡?lián)盟，縣區(qū)域內(nèi)以縣級(jí)醫(yī)院與鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院組建縣域醫(yī)療共同體、發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作為載體的模式，通過“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”的三醫(yī)聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)形成的合力，創(chuàng)新發(fā)展運(yùn)行機(jī)制、保障機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，落實(shí)分級(jí)診療制度實(shí)施，實(shí)現(xiàn)常見病、多發(fā)病、慢性病，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)、科學(xué)合理的分級(jí)診療就醫(yī)新格局。
（三）工作目標(biāo)
在2017年試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，2018年縣域內(nèi)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)100%參加縣域醫(yī)療共同體建設(shè)；以縣級(jí)3家二級(jí)醫(yī)院為龍頭，分別組建我縣三大縣域醫(yī)療共同體，每家縣級(jí)醫(yī)院至少建成一個(gè)以上緊密型的醫(yī)療共同體并取得明顯的成效；縣級(jí)3家二級(jí)醫(yī)院至少與三級(jí)醫(yī)院組建一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)和?？坡?lián)盟；年終醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)考核指標(biāo)全面完成，縣域醫(yī)療共同體建設(shè)取得明顯的成效并體現(xiàn)出工作創(chuàng)新的亮點(diǎn)；醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)有創(chuàng)新發(fā)展；縣、鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立全覆蓋、有效的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診體系，市、縣構(gòu)建完善的遠(yuǎn)程會(huì)診模式。
二、醫(yī)療聯(lián)合體組建模式
根據(jù)我縣分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)際情況，充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)地域分布、功能定位、服務(wù)能力、業(yè)務(wù)關(guān)系、合作意愿等因素，充分發(fā)揮各類醫(yī)療資源作用，分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織模式，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動(dòng)。醫(yī)聯(lián)體是在衛(wèi)生計(jì)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃區(qū)域內(nèi)，由三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)或未定級(jí)醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體。社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合自身需要自愿，積極加入相應(yīng)醫(yī)聯(lián)體。全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)按以下多種形式組建醫(yī)聯(lián)體。
（一）縣域醫(yī)療共同體
以縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院為核心，構(gòu)建三個(gè)全覆蓋的縣域醫(yī)療共同體，縣級(jí)醫(yī)院與市、區(qū)級(jí)三級(jí)醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)療集團(tuán)、?？坡?lián)盟。
1.縣人民醫(yī)院：聯(lián)合六硍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（第一批）、平睦鎮(zhèn)衛(wèi)生院、三合鎮(zhèn)衛(wèi)生院、樂民鎮(zhèn)衛(wèi)生院、福旺鎮(zhèn)衛(wèi)生院、寨圩中心衛(wèi)生院等6個(gè)衛(wèi)生院組建醫(yī)療共同體，并與其中一個(gè)以上的衛(wèi)生院建立緊密型的共同體。
2.縣中醫(yī)醫(yī)院：聯(lián)合官垌鎮(zhèn)衛(wèi)生院（第一批）、白石水鎮(zhèn)衛(wèi)生院、泉水鎮(zhèn)衛(wèi)生院、龍門鎮(zhèn)衛(wèi)生院、張黃中心衛(wèi)生院等5個(gè)衛(wèi)生院組建醫(yī)療共同體，并與其中一個(gè)以上的衛(wèi)生院建立緊密型的共同體。
3.縣婦幼保健院：聯(lián)合大成鎮(zhèn)衛(wèi)生院（第一批）、安石鎮(zhèn)衛(wèi)生院、石埇鎮(zhèn)衛(wèi)生院、北通中心衛(wèi)生院、浦北縣社區(qū)服務(wù)中心等5個(gè)衛(wèi)生院（社區(qū)中心）組建醫(yī)療共同體，并與其中一個(gè)以上的衛(wèi)生院建立緊密型的共同體。
松散型醫(yī)聯(lián)體：由1 家公立醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院，向醫(yī)
聯(lián)體內(nèi)的下級(jí)醫(yī)院提供專家和技術(shù)支持，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息共享、雙向轉(zhuǎn)診等。松散型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)院人、財(cái)、物和管理均相對(duì)獨(dú)立。
緊密型醫(yī)聯(lián)體：由1 家公立醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院，與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的下級(jí)醫(yī)院在利益共享基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)臨床、科研、專家、教學(xué)、信息等方面共享。在推進(jìn)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)過程中，緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的人、財(cái)、物和管理適度整合，牽頭醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院可采用托管、兼并等方式加快整合速度。保持“五個(gè)不變”（醫(yī)院隸屬關(guān)系不變、人員身份不變、醫(yī)院資產(chǎn)歸屬不變、醫(yī)院原有債務(wù)不變、醫(yī)院公益性和承擔(dān)社會(huì)責(zé)任不變）的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)“三權(quán)轉(zhuǎn)換”，即牽頭醫(yī)院對(duì)被托管醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子配備調(diào)整有建議權(quán)、對(duì)被托管醫(yī)院有人事管理權(quán)和中層干部任免權(quán)、對(duì)被托管醫(yī)院有績(jī)效分配權(quán)。
（二）三二醫(yī)療聯(lián)合體及醫(yī)療集團(tuán)
縣級(jí)3家醫(yī)院分別選擇與欽州市第一人民醫(yī)院、欽州市第二人民醫(yī)院、欽州市中醫(yī)醫(yī)院、欽州市婦幼保健院等機(jī)構(gòu)合作，組建一個(gè)三二醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療集團(tuán)，鼓勵(lì)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院參與三二醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療集團(tuán)組建及管理。
（三）?？坡?lián)盟
縣級(jí)醫(yī)院以優(yōu)勢(shì)科室為核心，主動(dòng)與跨區(qū)域的三級(jí)醫(yī)院組建區(qū)域?qū)？坡?lián)盟。
1、縣人民醫(yī)院在與醫(yī)科大一附院組建專科聯(lián)盟的基礎(chǔ)上，利用重點(diǎn)科室發(fā)展的機(jī)遇組建更多的?？坡?lián)盟。
2.縣中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮科室優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)與省級(jí)三級(jí)醫(yī)院組建一個(gè)以上的?？坡?lián)盟。
3.縣婦幼保健發(fā)揮科室優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)與省級(jí)三級(jí)醫(yī)院組建一個(gè)以上的專科聯(lián)盟。
（四）建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作共享網(wǎng)絡(luò)
1.以縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院為技術(shù)核心，依靠“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)，建立服務(wù)于我縣全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的遠(yuǎn)程、即時(shí)、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)，遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)的模式，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)技術(shù)人員能夠即時(shí)解決基層臨床醫(yī)療會(huì)診等待時(shí)間過長(zhǎng)的難題，有效解決基層衛(wèi)生院診療技能差、治療水平低及縣級(jí)醫(yī)院因技術(shù)骨干人員緊缺無法履行專業(yè)技術(shù)人員親自到基層指導(dǎo)的難題。
2.以組建醫(yī)療集團(tuán)為依托，人民醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目建設(shè)為保障，完善我縣與三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)的遠(yuǎn)程會(huì)診工作。
3.以人口健康信息平臺(tái)、醫(yī)保報(bào)銷平臺(tái)、醫(yī)院數(shù)字管理信息平臺(tái)為依托，建立區(qū)、市、縣醫(yī)療報(bào)銷、雙向轉(zhuǎn)診和醫(yī)療服務(wù)信息共享平臺(tái)。
三、醫(yī)療聯(lián)合體配套政策保障
各部門進(jìn)一步制定和完善有利于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展、有利于醫(yī)療資源和醫(yī)療技術(shù)下沉的制度、措施，提升基層服務(wù)能力，促進(jìn)分級(jí)診療制度的落實(shí)。
（一）進(jìn)一步加大財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的支持力度，落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任。根據(jù)《廣西基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020）》精神，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基建投資支持力度，加快補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高縣級(jí)醫(yī)院綜合能力以及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作水平，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體更好在基層發(fā)揮作用。2018年縣財(cái)政重點(diǎn)支持縣人民醫(yī)院感染病科、縣中醫(yī)醫(yī)院綜合樓、縣婦幼保健院整體搬遷、縣疾控中心醫(yī)技樓、寨圩中心衛(wèi)生院醫(yī)技樓、張黃中心衛(wèi)生院整體搬遷等公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)劃、建設(shè)投入。加強(qiáng)支持醫(yī)療共同體內(nèi)部信息化建設(shè)的投入，完善遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)施建設(shè)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)加強(qiáng)支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。（牽頭單位：縣財(cái)政局、發(fā)改局；配合單位：縣衛(wèi)計(jì)局）
（二）進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)作用，增強(qiáng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。利用醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的杠桿和引導(dǎo)作用，通過合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院不同級(jí)別醫(yī)院之間的報(bào)銷水平差距，引導(dǎo)和增強(qiáng)群眾選擇到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診看病就醫(yī)的積極性。對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式通過調(diào)整醫(yī)保付費(fèi)總額、連續(xù)計(jì)算起付線、提高報(bào)銷比例等多種激勵(lì)政策，激勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部落實(shí)分級(jí)診療和逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，引導(dǎo)群眾有序就醫(yī)。（牽頭單位：縣人社局；配合單位：縣財(cái)政局、衛(wèi)計(jì)局）
（三）完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部管理的人員保障和激勵(lì)機(jī)制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的精神，醫(yī)聯(lián)體成員內(nèi)部單位參照縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資方案，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效工資政策，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制。落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，實(shí)行按需設(shè)崗、按崗聘用，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。創(chuàng)新人事管理制度，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的職稱晉升辦法，實(shí)行科學(xué)評(píng)價(jià)，拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。（牽頭單位：縣人社局；配合單位：縣財(cái)政局、衛(wèi)計(jì)局）
（四）進(jìn)一步強(qiáng)化藥品供應(yīng)保障制度。推行以醫(yī)聯(lián)體為主體的統(tǒng)一聯(lián)合議價(jià)采購(gòu)方式，統(tǒng)一確定藥品采購(gòu)品種及采購(gòu)價(jià)格。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從自治區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄中，按規(guī)定遴選非基本藥物作為補(bǔ)充藥品配備使用，滿足常見病、慢性病等患者用藥需求，適應(yīng)專科、專病患者和康復(fù)期（恢復(fù)期）患者下轉(zhuǎn)需求。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)制劑調(diào)劑使用。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過延伸處方、集中配送等形式加強(qiáng)基層和上級(jí)醫(yī)院用藥銜接，方便患者在基層就近就醫(yī)取藥。（牽頭單位：縣衛(wèi)計(jì)局；配合單位：縣醫(yī)改辦、人社局、物價(jià)局、食品藥品監(jiān)管局、公共資源交易中心）
（五）建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制。強(qiáng)化考核和制度約束，建立醫(yī)聯(lián)體考核指標(biāo)體系，重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動(dòng)情況、醫(yī)療資源下沉情況等，不單純考核業(yè)務(wù)量，要將三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標(biāo)納入考核體系，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院履行責(zé)任、完善措施，主動(dòng)幫扶基層，切實(shí)發(fā)揮引領(lǐng)作用，引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與。將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為人事任免、評(píng)優(yōu)評(píng)先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤。（牽頭單位：縣衛(wèi)計(jì)局；配合單位：縣醫(yī)改辦、人社局、財(cái)政局、物價(jià)局）
四、醫(yī)聯(lián)體工作機(jī)制
（一）完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部組織管理和協(xié)作制度。主體單位組織各醫(yī)聯(lián)體制定、完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部管理章程，醫(yī)聯(lián)體按照章程和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組要求，規(guī)定主體單位與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度，提高管理效率。在醫(yī)聯(lián)體成立理事會(huì)。由各成員單位共同協(xié)商組成理事會(huì)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行中涉及總體發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃、資源配置、學(xué)科布局、服務(wù)流程、業(yè)務(wù)管理、人員培養(yǎng)等重大事項(xiàng)的決策管理。理事長(zhǎng)原則上由牽頭醫(yī)院的院長(zhǎng)當(dāng)選。理事會(huì)設(shè)立秘書處，負(fù)責(zé)理事會(huì)的日常工作。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為獨(dú)立法人單位，以技術(shù)、服務(wù)為紐帶，以簽署長(zhǎng)期協(xié)作協(xié)議為方法，實(shí)施和落實(shí)醫(yī)療業(yè)務(wù)范疇、診療規(guī)范和?？平ㄔO(shè)。牽頭醫(yī)院要與各成員單位簽訂醫(yī)聯(lián)體協(xié)議書，以管理、技術(shù)的對(duì)口扶持為主，相互協(xié)作，共同發(fā)展。鼓勵(lì)各醫(yī)聯(lián)體結(jié)合自身實(shí)際，探索建立適合實(shí)際需要的管理體系。章程和協(xié)議書應(yīng)報(bào)縣衛(wèi)計(jì)局備案。
加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)一管理，根據(jù)有關(guān)規(guī)定制定統(tǒng)一的醫(yī)療管理、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、診療和操作規(guī)范等，逐步實(shí)現(xiàn)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療業(yè)務(wù)一體化。
（二）落實(shí)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)職責(zé)分工、功能定位。城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥救治和疑難復(fù)雜疾病診療服務(wù)?？h級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，提供縣域內(nèi)重病、大病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院主要為常見病、多發(fā)病及診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)并承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目職責(zé)。村衛(wèi)生室主要提供公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)和一般醫(yī)療服務(wù)。我縣設(shè)置的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分級(jí)診療制度中的功能定位與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持一致。
（三）扎實(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約分級(jí)診療服務(wù)。加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)。以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為重點(diǎn)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群，以需求為導(dǎo)向做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，2018年要把所有貧困人口納入簽約服務(wù)范圍。通過醫(yī)保激勵(lì)、簽約服務(wù)補(bǔ)助政策，醫(yī)聯(lián)體成員落實(shí)居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)到基層首診，大病、重病到縣級(jí)的分級(jí)診療、逐級(jí)轉(zhuǎn)診、雙向轉(zhuǎn)診的連續(xù)服務(wù)制度，上級(jí)醫(yī)院對(duì)簽約及分級(jí)診療的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)對(duì)部分慢性病簽約患者提供不超過2 個(gè)月用藥量的長(zhǎng)處方服務(wù)，根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診患者就醫(yī)需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強(qiáng)基層和上級(jí)醫(yī)院用藥銜接，方便患者就近就醫(yī)取藥。
（四）促進(jìn)人力資源在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部有序流動(dòng)。醫(yī)聯(lián)體成員內(nèi)部可以統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)技等資源，發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源的最大使用效率。牽頭醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)要向緊密型醫(yī)聯(lián)體的下級(jí)單位，選派不少于3名中級(jí)職稱以上的全科醫(yī)生或骨干業(yè)務(wù)干部擔(dān)任基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常務(wù)副院長(zhǎng)（副主任）或科室負(fù)責(zé)人，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)優(yōu)質(zhì)管理制度和經(jīng)驗(yàn)向成員單位輸送，幫助成員單位提升管理水平。按照國(guó)家“兩人允許”的要求，醫(yī)聯(lián)體成員中的基層衛(wèi)生院，可參照經(jīng)營(yíng)性事業(yè)單位和縣級(jí)公立醫(yī)院的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效分配方案進(jìn)行分配，完善薪酬分配制度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。在醫(yī)聯(lián)體（包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更、執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案和醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)。管理人員聘用為下級(jí)成員單位院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職位，按照干部管理權(quán)限等規(guī)定審批備案。醫(yī)聯(lián)體選派的業(yè)務(wù)干部，其工資待遇由醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院與派駐的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)商解決，保障選派技術(shù)人員的薪酬待遇。
（五）提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。縣級(jí)及以上醫(yī)院成員單位的醫(yī)師必須加入基層成員單位組建的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，共同為轄區(qū)居民特別是高血壓、糖尿病等慢性病患者提供全程、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)；基層成員單位的醫(yī)務(wù)人員，必須參與本單位上轉(zhuǎn)至上級(jí)成員單位的查房診治，每年參與查房診治時(shí)間累計(jì)不得少于30 天。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)安排專家出診、會(huì)診，提高醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。醫(yī)聯(lián)體派出的高年資醫(yī)師在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出診期間，承擔(dān)帶教任務(wù)，要求每天不少于1 名高年資醫(yī)師在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出診、會(huì)診，每周開展不少于1 次針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)講座，讓轄區(qū)居民就近享受到高水平診療服務(wù)，在提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力時(shí)同步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)形象。
（六）完善醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參考本縣實(shí)際醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平和醫(yī)療費(fèi)用等因素，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行公開平等談判，動(dòng)態(tài)調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院不同級(jí)別醫(yī)院之間的報(bào)銷水平差距，引導(dǎo)和增強(qiáng)群眾選擇到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診看病就醫(yī)的積極性?？v向合作的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)行分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診等住院病人，實(shí)行提高醫(yī)保付費(fèi)總額、報(bào)銷比例和連續(xù)計(jì)算起付線的激勵(lì)政策，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，引導(dǎo)群眾有序就醫(yī)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保協(xié)議的方式，落實(shí)“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。
（七）加強(qiáng)信息化建設(shè)，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的支撐作用。依靠人口健康信息區(qū)級(jí)平臺(tái)，統(tǒng)籌推進(jìn)縣內(nèi)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等信息平臺(tái)建設(shè)，醫(yī)聯(lián)體各成員單位逐步統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)，優(yōu)先使用分級(jí)診療平臺(tái)開展患者的轉(zhuǎn)診工作，建立數(shù)據(jù)服務(wù)共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通。人民醫(yī)院加快推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療中“縣縣通”項(xiàng)目工程，打造醫(yī)療服務(wù)共享平臺(tái)，建成標(biāo)準(zhǔn)化的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)?？h內(nèi)醫(yī)共體內(nèi)建設(shè)遠(yuǎn)程臨床會(huì)診系統(tǒng)，保障主體醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床科室、醫(yī)生實(shí)現(xiàn)即時(shí)、可視、可交流的會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)，解決主體單位技術(shù)骨干人員不足，無法及時(shí)指導(dǎo)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的困難。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，強(qiáng)化牽頭三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院的責(zé)任意識(shí)，提升成員單位的向心力和凝聚力，發(fā)揮品牌效應(yīng)。
（八）保護(hù)患者就醫(yī)選擇權(quán)?；颊叩结t(yī)聯(lián)體成員單位就醫(yī)，因病情需要住院或轉(zhuǎn)其他醫(yī)院治療時(shí)，須尊重患者的自愿選擇權(quán)，依照患者選擇為其辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，不得強(qiáng)制患者在本醫(yī)院治療，不得強(qiáng)制患者必須在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診，不得以任何理由刁難患者拒絕為其辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
五、實(shí)施步驟
（一）籌備階段（2018年2月∽2018年3 月）
1.縣衛(wèi)計(jì)局牽頭制定2018年擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)覆蓋的實(shí)施方案，明確2018年參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的機(jī)構(gòu)及數(shù)量，加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標(biāo)及時(shí)間進(jìn)度，按時(shí)、保質(zhì)完成工作任務(wù)。
2.縣衛(wèi)計(jì)局牽頭發(fā)放醫(yī)聯(lián)體建設(shè)調(diào)查表，了解各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建或參加醫(yī)聯(lián)體意愿。
3.縣衛(wèi)計(jì)局召集牽頭組建醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)院、參加醫(yī)聯(lián)體的各單位召開座談會(huì)，明確醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的相關(guān)內(nèi)涵及相關(guān)工作，傳達(dá)落實(shí)相關(guān)會(huì)議精神。
4. 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)實(shí)施方案精神，可先期開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)籌備工作。
（二）啟動(dòng)階段（2018年4月∽5月）
2018年5月底前，縣內(nèi)所有公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，牽頭醫(yī)院依據(jù)實(shí)施方案向縣衛(wèi)計(jì)局上報(bào)牽頭組建醫(yī)聯(lián)體申請(qǐng)，縣衛(wèi)計(jì)局批復(fù)同意申報(bào)單位組織開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，并報(bào)市衛(wèi)計(jì)委備案。
（三）實(shí)施階段（2018 年5月開始）
1. 牽頭醫(yī)院草擬醫(yī)聯(lián)體協(xié)議、醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)章程、理事會(huì)選舉辦法等相關(guān)方案，報(bào)縣衛(wèi)計(jì)局備案后，可初步確定為提交理事會(huì)討論的正式文本。
2. 牽頭醫(yī)院組建的醫(yī)聯(lián)體成員單位組織召開醫(yī)聯(lián)體成立大會(huì)及第一屆理事會(huì)會(huì)議，制定醫(yī)聯(lián)體章程，明確各成員單位的權(quán)利和義務(wù)以及退出、終止情形，確定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)設(shè)置和職責(zé)等，以技術(shù)、科研、教學(xué)、服務(wù)為紐帶，以利益分享為支撐，相互協(xié)作，共同發(fā)展。各成員單位共同簽訂醫(yī)聯(lián)體協(xié)議，統(tǒng)一加掛“牽頭醫(yī)院名稱+成員單位名稱+醫(yī)聯(lián)體”構(gòu)成的標(biāo)牌。
3. 各醫(yī)聯(lián)體依據(jù)本實(shí)施方案，借鑒醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)和做法，制定和完善醫(yī)聯(lián)體各項(xiàng)規(guī)章制度，逐步實(shí)現(xiàn)以利益共享、臨床共享、科研共享、專家共享、教學(xué)共享、信息共享和管理共享為主要內(nèi)容的“七共享”建設(shè)。
（四）評(píng)估考核階段（每年12 月）
1. 工作評(píng)估。縣衛(wèi)計(jì)部門牽頭按《廣西醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)考核方案》（桂衛(wèi)發(fā)〔2018〕8號(hào)）要求開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)評(píng)估。評(píng)估工作原則上每半年1 次，評(píng)估結(jié)果將作為財(cái)政補(bǔ)助撥付、醫(yī)院績(jī)效考核、醫(yī)?；鸷硕ǖ闹匾罁?jù)，對(duì)連續(xù)2 次評(píng)估不合格的醫(yī)聯(lián)體，由縣衛(wèi)計(jì)部門向醫(yī)聯(lián)體發(fā)文予以警示，對(duì)警示后仍無法通過評(píng)估的醫(yī)聯(lián)體應(yīng)當(dāng)終止。
2. 績(jī)效考核。各醫(yī)聯(lián)體每年年終向縣衛(wèi)計(jì)局上報(bào)醫(yī)聯(lián)體年度工作總結(jié)，同時(shí)報(bào)縣醫(yī)改辦備案?？h衛(wèi)計(jì)局牽頭組織對(duì)醫(yī)聯(lián)體工作進(jìn)行年終全面績(jī)效考核1 次，報(bào)考核結(jié)果上報(bào)市衛(wèi)計(jì)委。
六、組織實(shí)施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是統(tǒng)籌醫(yī)改，加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)工作的重要內(nèi)容，涉及系列體制、機(jī)制建立和創(chuàng)新，工作任務(wù)重，實(shí)施難度大，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要多部門、單位共同參與。各有關(guān)部門要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和增進(jìn)人民健康福祉的有力舉措，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立部門協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，完善配套措施，確保工作順利開展。
（二）明確部門職責(zé)。各有關(guān)部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)動(dòng)互動(dòng)，及時(shí)出臺(tái)配套文件，發(fā)揮政策的疊加效應(yīng)，保證改革措施有效落實(shí)，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手促進(jìn)公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付方式改革、分級(jí)診療制度建設(shè)等體制機(jī)制創(chuàng)新。縣衛(wèi)計(jì)局要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的監(jiān)管，明確醫(yī)聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度，牽頭制定相關(guān)技術(shù)文件，做好組織協(xié)調(diào)、督促、考核評(píng)價(jià)和監(jiān)督管理工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的行業(yè)化管理，切實(shí)保障服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全；物價(jià)局要完善醫(yī)藥價(jià)格政策。縣科技局要會(huì)同縣衛(wèi)計(jì)局支持并促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展?？h編辦要做好醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位使用控制數(shù)人員的備案管理?？h財(cái)政局要按規(guī)定落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策?？h人社局要加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績(jī)效工資分配機(jī)制。銀行要發(fā)揮開發(fā)性金融“投貸債租證”綜合金融服務(wù)優(yōu)勢(shì)，支持醫(yī)聯(lián)體及相關(guān)基礎(chǔ)性建設(shè)。縣宣傳部門要做好醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)改革的廣泛宣傳，正確引導(dǎo)輿論方向。各醫(yī)聯(lián)體成員單位要成立相應(yīng)組織，單位主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，要認(rèn)真落實(shí)分級(jí)診療制度，全力抓好各項(xiàng)工作推進(jìn)，確保取得預(yù)期成效。
（三）加強(qiáng)督查評(píng)估?？h衛(wèi)計(jì)局要會(huì)同各有關(guān)部門通過調(diào)研、專項(xiàng)督查、定期評(píng)估等方式，及時(shí)掌握工作進(jìn)展，指導(dǎo)各有關(guān)單位有序推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。按照醫(yī)聯(lián)體效果評(píng)估機(jī)制和績(jī)效考核方法，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制和問責(zé)制，增強(qiáng)牽頭醫(yī)院幫扶基層和控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的動(dòng)力。要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，防止和破解大醫(yī)院壟斷資源、“跑馬圈地”、“虹吸”基層資源、擠壓社會(huì)辦醫(yī)空間等問題。
（四）強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)。加強(qiáng)開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、形成共識(shí)。要充分利用各類媒體，加強(qiáng)對(duì)分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體的宣傳，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動(dòng)性，提高社會(huì)認(rèn)可度和支持度，引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，引導(dǎo)群眾建立“首診在基層、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的科學(xué)就醫(yī)理念，努力贏得廣大市民和社會(huì)各界對(duì)醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)工作的理解與支持，為此項(xiàng)改革平穩(wěn)順利實(shí)施營(yíng)造良好輿論氛圍。