各州（市）人民政府，省直各委、辦、廳、局：
??? 《云南省深化緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)若干措施》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
云南省衛(wèi)生健康委員會?
中共云南省委機構(gòu)編制委員會辦公室
云南省發(fā)展和改革委員會
云南省財政廳
云南省人力資源和社會保障廳?
云南省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳
云南省醫(yī)療保障局
云南省疾病預(yù)防控制局
云南省藥品監(jiān)督管理局
2024年9月27日
云南省深化緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)若干措施
??? 為貫徹落實《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號）精神，持續(xù)鞏固我省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）建設(shè)質(zhì)效，到2027年底全省基本實現(xiàn)縣域醫(yī)共體全覆蓋，制定以下措施。
??? 一、堅持政府主導(dǎo)，因地制宜組建縣域醫(yī)共體
??? （一）健全管理體制。健全由縣級黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，機構(gòu)編制、發(fā)展改革、人力資源社會保障、財政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、疾控、藥監(jiān)等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和縣域醫(yī)共體成員單位參與的縣域醫(yī)共體建設(shè)推進機制。明確推進機制工作規(guī)則、機制成員單位職責(zé)分工，發(fā)揮推進機制在協(xié)調(diào)推動縣域醫(yī)共體建設(shè)和運行中重大事項以及工作方面的作用，推進機制每年研究工作不少于2次?？h級衛(wèi)生健康行政部門承擔(dān)推進機制日常工作，牽頭協(xié)調(diào)相關(guān)部門積極推動縣域醫(yī)共體建設(shè)。
??? （二）合理組建縣域醫(yī)共體。以縣為單位，采取“1+N”的模式組建縣域醫(yī)共體，即由縣級醫(yī)院牽頭，其他縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）等組成。原則上一個縣組建一個縣域醫(yī)共體，也可結(jié)合實際組建2個及以上的縣域醫(yī)共體。縣域醫(yī)共體成員單位法人資格原則上保持不變、單位性質(zhì)保持不變。牽頭醫(yī)院一般應(yīng)為二級及以上非營利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院，鼓勵有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體。鼓勵引導(dǎo)社會力量辦醫(yī)療機構(gòu)加入縣域醫(yī)共體。
??? （三）選強配齊縣域醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員。完善牽頭醫(yī)院和成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度，原則上縣域醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員由牽頭醫(yī)院、縣級成員單位負(fù)責(zé)人及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)代表組成?？h域醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員由縣級衛(wèi)生健康行政部門提名，成員單位負(fù)責(zé)人和班子成員由縣域醫(yī)共體提名并征求縣級衛(wèi)生健康行政部門意見，根據(jù)干部管理權(quán)限任免。
??? （四）加強黨的建設(shè)。加強縣域醫(yī)共體內(nèi)黨組織建設(shè)，理順黨委與行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策程序，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用?？h域醫(yī)共體黨組織應(yīng)由衛(wèi)生健康行政部門、牽頭醫(yī)院、成員單位等人員組成，落實“三重一大”集體決策制度?？h域醫(yī)共體黨組織主要負(fù)責(zé)人認(rèn)真履行“第一責(zé)任人”職責(zé)，其他負(fù)責(zé)人員嚴(yán)格落實“一崗雙責(zé)”，抓實黨建和黨風(fēng)廉政建設(shè)工作。
??? （五）明確功能定位。堅持縣域醫(yī)共體服務(wù)主體定位，結(jié)合縣域?qū)嶋H，推行差異化功能定位和分類管理。加強與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)防協(xié)同，嚴(yán)格落實《醫(yī)療機構(gòu)傳染病防控責(zé)任清單》，提升重大疫情應(yīng)對和醫(yī)療應(yīng)急能力。
??? 牽頭醫(yī)院以提高縣域內(nèi)就診率和出院患者三四級手術(shù)比例為目標(biāo)，加強重大疑難疾病患者診治能力建設(shè)。加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的指導(dǎo)幫扶力度，提升基層綜合服務(wù)能力，暢通上下轉(zhuǎn)診渠道。有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院可牽頭組建縣域醫(yī)共體或統(tǒng)籌協(xié)調(diào)區(qū)域中醫(yī)藥資源、學(xué)科建設(shè)等，承擔(dān)縣域中醫(yī)醫(yī)療、康復(fù)保健、適宜技術(shù)推廣等中醫(yī)藥服務(wù)能力提升任務(wù)。未設(shè)有縣級中醫(yī)醫(yī)院的縣（市、區(qū)）此職責(zé)由縣醫(yī)院承擔(dān)。
??? 縣級婦幼保健院統(tǒng)籌推進縣域內(nèi)婦幼健康服務(wù)和管理，提升縣域婦幼健康服務(wù)水平?？h級疾控中心結(jié)合實際參與縣域醫(yī)共體技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、下派人員等醫(yī)防協(xié)同工作。通過派駐疾控監(jiān)督員等方式參與縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生的監(jiān)督管理。
??? 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供常見病、多發(fā)病患者診療，及時上轉(zhuǎn)重癥患者，承接恢復(fù)期、穩(wěn)定期患者的下轉(zhuǎn)和轄區(qū)人群基本公共衛(wèi)生、健康管理等服務(wù)。
??? 其他專科醫(yī)院、社會力量辦醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自愿原則，以業(yè)務(wù)同質(zhì)化管理和加強鄉(xiāng)村服務(wù)為重點，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
??? 二、健全運行機制，提高縣域醫(yī)共體管理質(zhì)效
??? （六）加強內(nèi)部運行管理。整合現(xiàn)有資源，建立人力資源、財務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)控、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)等管理中心，實現(xiàn)人、財、物統(tǒng)一管理。對成員單位單獨設(shè)賬、集中核算，有條件的可實行統(tǒng)一賬戶管理。到2025年建成縣域內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)等資源共享中心，實現(xiàn)基層檢查、上級診斷、結(jié)果互認(rèn)。
??? （七）建立成員單位利益分配機制?？h域醫(yī)共體內(nèi)部應(yīng)根據(jù)牽頭醫(yī)院與成員單位的人員、設(shè)備、服務(wù)能力、服務(wù)參與度等因素，建立健全科學(xué)合理的資源共享、費用分?jǐn)偤褪杖敕峙錂C制。
??? （八）加強藥品耗材管理。加強縣域醫(yī)共體藥品耗材供應(yīng)、存儲、使用、監(jiān)管等全鏈條管理。支持縣域醫(yī)共體內(nèi)組建采購聯(lián)合體，使用統(tǒng)一采購賬號，牽頭醫(yī)院制定用藥目錄，按各成員單位需求統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)用藥銜接。探索建立總藥師制度和統(tǒng)一審方制度，推動縣域醫(yī)共體內(nèi)處方自由流動。支持優(yōu)勢突出、療效確切、使用安全的醫(yī)療機構(gòu)制劑在縣域醫(yī)共體內(nèi)調(diào)劑使用，重點加強在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的推廣使用。
??? （九）加快信息化建設(shè)。參照《云南省緊密型縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)指南》，統(tǒng)籌現(xiàn)有數(shù)字化醫(yī)療項目推進縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)。加快縣域醫(yī)共體成員單位之間信息互聯(lián)互通，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、財務(wù)管理、人事管理和績效管理等數(shù)據(jù)信息的共享互融。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)更新配置數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備，推動人工智能輔助診斷技術(shù)在縣域醫(yī)共體內(nèi)應(yīng)用。
??? 三、加強縣域統(tǒng)籌，提高服務(wù)同質(zhì)化水平
??? （十）落實優(yōu)質(zhì)資源下沉。開展幫扶的城市公立三級醫(yī)院至少派出3名以上醫(yī)療、藥學(xué)、護理、管理等方面專家常年駐守縣域醫(yī)共體開展指導(dǎo)工作。縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）派駐臨床、管理人才，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）至少有1名縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主治醫(yī)師及以上職稱人員常年服務(wù)。駐守及派駐周期可結(jié)合實際調(diào)整，一般不少于6個月?？h鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)師每周至少兩次下沉村（社區(qū)）開展巡回診療，鼓勵開展長短結(jié)合駐點服務(wù)。發(fā)揮“銀齡醫(yī)師”專業(yè)優(yōu)勢作用，鼓勵參與下沉幫扶。
??? （十一）拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)?？h域醫(yī)共體內(nèi)縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)團隊，選派?？漆t(yī)師直接參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，拓展簽約內(nèi)容，擴大做實一般人群和重點人群簽約服務(wù)。發(fā)揮家庭醫(yī)生對居民首診和分級就診指導(dǎo)作用，重點加強慢性病患者早期發(fā)現(xiàn)、診療、用藥指導(dǎo)、健康管理等服務(wù)。縣域醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院在專家號源、住院床位和預(yù)約檢查等方面預(yù)留20%以上的資源優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者。加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)效考核，考核結(jié)果與簽約服務(wù)費用結(jié)算掛鉤。
??? 四、深化改革協(xié)同，完善縣域醫(yī)共體支持政策
??? （十二）優(yōu)化人事管理制度。推進醫(yī)療衛(wèi)生人員縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。在核定的編制總量內(nèi)和優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人需求前提下，縣域醫(yī)共體內(nèi)人員實行全員崗位管理，對人員實施統(tǒng)一招聘、培養(yǎng)、管理。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中級、高級專業(yè)技術(shù)崗位比例?？冃ЧべY總量和人員待遇應(yīng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜。
??? （十三）深化醫(yī)保支付方式改革。對縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；鹂傤~付費，完善“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機制。結(jié)余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入，主要用于績效分配、人才培養(yǎng)、?？平ㄔO(shè)等。穩(wěn)步推進縣級醫(yī)院實行DRG/DIP付費，逐步探索醫(yī)保對不同層級機構(gòu)同病同付。對縣域醫(yī)共體內(nèi)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線，促進上下轉(zhuǎn)診、連續(xù)服務(wù)。
??? 五、強化監(jiān)測評價，保障縣域醫(yī)共體健康運行
??? （十四）加強監(jiān)測評估。按照緊密型、同質(zhì)化、控費用、促分工、保健康發(fā)展要求，實行半年監(jiān)測、年度評估（評估指標(biāo)見附件），及時預(yù)警糾偏，有效防止醫(yī)藥費用不合理上漲、資金周轉(zhuǎn)困難和財務(wù)運行等風(fēng)險發(fā)生。加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，防范不合理使用醫(yī)?；鹦袨椋辛S護醫(yī)?；鹌椒€(wěn)安全運行。
??? （十五）規(guī)范績效評價?？h級衛(wèi)生健康行政部門會同相關(guān)部門每年對縣域醫(yī)共體及其負(fù)責(zé)人員開展考核。突出公立醫(yī)院績效評價、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動達(dá)標(biāo)情況、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量及其占比、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)效的結(jié)果導(dǎo)向。縣域醫(yī)共體建立健全內(nèi)部考核機制，考核指標(biāo)向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、成本控制等方面傾斜，引導(dǎo)患者就近就醫(yī)，促進優(yōu)質(zhì)資源下沉基層。
??? （十六）注重結(jié)果應(yīng)用?？h域醫(yī)共體及其負(fù)責(zé)人員績效評價結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助、醫(yī)保基金支付、績效工資總量核定以及負(fù)責(zé)人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。縣域醫(yī)共體內(nèi)部考核結(jié)果與成員單位績效工資總量核定掛鉤。
??? （十七）強化投入保障。落實各級政府辦醫(yī)責(zé)任，對縣域醫(yī)共體成員單位投入按原渠道足額保障，省級財政通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度補助資金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)予以支持。地方政府新增財政衛(wèi)生健康支出向縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適當(dāng)傾斜。