2024年8月26日，廣東省醫(yī)療保障局印發(fā)了《廣東省醫(yī)療救助經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（粵醫(yī)保規(guī)〔2024〕6號，以下簡稱《規(guī)程（試行）》）?，F(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
??一、《規(guī)程（試行）》出臺背景
??2023年8月，省醫(yī)保局聯(lián)合省民政廳、省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省鄉(xiāng)村振興局、省政務(wù)和數(shù)據(jù)局印發(fā)了《廣東省醫(yī)療救助辦法》（粵醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號），系統(tǒng)性整合了對象范圍、保障范圍及標(biāo)準(zhǔn)等醫(yī)療救助政策，進一步完善了醫(yī)療救助制度體系。但目前我省各地醫(yī)療救助服務(wù)水平存在差異，經(jīng)辦管理有待進一步規(guī)范。為提升全省醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)水平，出臺了《規(guī)程（試行）》。
??二、《規(guī)程（試行）》制定依據(jù)
??（一）《社會保險經(jīng)辦條例》（國務(wù)院令第765號）
??（二）《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務(wù)院令第735號）
??（三）《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）
??（四）國家衛(wèi)生健康委 國家醫(yī)療保障局 國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個一”服務(wù)行動的通知》（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2020〕22號）
??（五）《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）
??（六）《國家醫(yī)療保障局關(guān)于在醫(yī)療保障服務(wù)領(lǐng)域推動“高效辦成一件事”的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕2號）
??（七）《財政部 國家衛(wèi)生健康委 國家醫(yī)保局關(guān)于修訂〈中央財政醫(yī)療救助補助資金管理辦法〉的通知》（財社〔2024〕26號）
??（八）《財政部關(guān)于印發(fā)〈社會保險基金會計制度〉的通知》（財會〔2017〕28號）
??（九）《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)〈全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單（2023年版）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕24號）
??（十）《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省民政廳 廣東省財政廳 廣東省衛(wèi)生健康委員會 廣東省鄉(xiāng)村振興局 廣東省政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局關(guān)于印發(fā)〈廣東省醫(yī)療救助辦法〉的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）
??（十一）《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于延長廣東省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法有效期的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2024〕4號）
??（十二）《國家稅務(wù)總局廣東省稅務(wù)局 廣東省人力資源和社會保障廳 廣東省醫(yī)療保障局?廣東省財政廳 中國人民銀行廣東省分行關(guān)于修訂〈廣東省城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險費和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費征收暫行辦法〉的公告》（2023年第6號）
??（十三）《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省民政廳 廣東省財政廳 廣東省人力資源和社會保障廳 廣東省衛(wèi)生健康委員會 廣東省扶貧開發(fā)辦公室 廣東省政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局 廣東省殘疾人聯(lián)合會關(guān)于進一步加強醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2018〕5號）
??三、《規(guī)程（試行）》主要內(nèi)容
??《規(guī)程（試行）》共6章29條，第一章為總則，共4條，涉及規(guī)程的制定依據(jù)和適用范圍、部門職責(zé)分工以及信息共享原則；第二章為醫(yī)療救助對象參保管理，共4條，涉及參保登記、資助參保的相關(guān)業(yè)務(wù)操作規(guī)范，以及為群眾提供主動服務(wù)及查詢服務(wù)的經(jīng)辦要求；第三章為待遇支付管理，共6條，涉及醫(yī)療救助待遇核定中待遇享受期及時點的相關(guān)規(guī)定、一站式結(jié)算、異地就醫(yī)、醫(yī)療救助手工（零星）報銷辦理、協(xié)議管理等內(nèi)容；第四章為基金財務(wù)管理，共9條，涉及建賬管理、賬務(wù)處理與對賬機制、資助參保請款與費用結(jié)算、預(yù)付款管理、統(tǒng)計分析及信息公開等內(nèi)容；第五章為核查管理，共4條，涉及參保核查、待遇核查、協(xié)議核查、內(nèi)部控制；第六章為附則，共2條，涉及實施時間和解釋權(quán)限等內(nèi)容。
??四、《規(guī)程（試行）》主要特點
??（一）統(tǒng)一規(guī)范參保登記流程，提升參保管理服務(wù)水平。一是著力提升參保資助時效性?！兑?guī)程（試行）》首次明確經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定在2個工作日內(nèi)完成居民醫(yī)保參保登記工作，有效保障困難群眾及時享受合規(guī)醫(yī)療救助權(quán)益。二是持續(xù)提升參保管理質(zhì)量?！兑?guī)程（試行）》首次明確經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)針對符合資助條件的醫(yī)療救助對象當(dāng)前不同的參保狀態(tài)開展下一步經(jīng)辦服務(wù)，并細化各類情形。在推進應(yīng)參保盡參保、應(yīng)資助盡資助的同時，有效防范重復(fù)參保。
??（二）細化救助待遇核定規(guī)則，統(tǒng)一待遇享受經(jīng)辦流程?！兑?guī)程（試行）》以最大程度保障困難群眾的權(quán)益為出發(fā)點，進一步明確了醫(yī)療救助待遇核定過程中涉及待遇享受期及時間節(jié)點的判斷，其中支出型醫(yī)療救助對象醫(yī)療救助待遇享受起始時間為支出型困難家庭資格認(rèn)定之日前12個月的同日，如無相同日期則以前1日為準(zhǔn)，終止時間為其身份終止之日（含當(dāng)日），為具體經(jīng)辦操作實踐奠定基礎(chǔ)。同時，明確了醫(yī)療救助對象在住院治療期間獲得、終止或變更醫(yī)療救助身份的，當(dāng)次住院按照就高不就低原則享受醫(yī)療救助待遇。
??（三）積極推進“一站式結(jié)算”，將便民利民理念落到實處?！兑?guī)程（試行）》明確探索資格認(rèn)定地、參保地不一致的醫(yī)療救助對象醫(yī)療費用直接結(jié)算。推進“一站式結(jié)算”突破資格認(rèn)定地與參保地的差異限制，讓困難群眾無需跑腿即可享受“一站式結(jié)算”，持續(xù)拓展“一站式結(jié)算”服務(wù)效能。
??（四）致力構(gòu)建主動服務(wù)新模式，提供高效便民經(jīng)辦服務(wù)。《規(guī)程（試行）》以“高效辦成一件事”辦事流程最優(yōu)化、辦事材料最簡化、最大程度便民化為方向，一是嚴(yán)格貫徹《社會保險經(jīng)辦條例》精神，要求經(jīng)辦機構(gòu)免費向醫(yī)療救助對象提供醫(yī)保參保及醫(yī)療救助待遇享受情況等查詢、咨詢服務(wù)，不斷提升適殘化、適老化經(jīng)辦服務(wù)水平。二是強化信息賦能，為符合條件的困難群眾提供“符合資助條件的救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費補貼”免申辦，實現(xiàn)“人找服務(wù)”向“服務(wù)找人”的轉(zhuǎn)變，不斷提升困難群眾的幸福感、獲得感。