桂衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕19號
各市衛(wèi)生健康委，區(qū)直各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：
??? 為全面貫徹健康中國和全民健身國家戰(zhàn)略，構(gòu)建體醫(yī)融合的疾病管理和健康服務(wù)模式，根據(jù)《自治區(qū)體育局 自治區(qū)衛(wèi)生健康委關(guān)于促進廣西“體醫(yī)融合、資源共享”實施意見（試行）》（桂體發(fā)〔2020〕6號）有關(guān)要求，我委組織專家制定了《廣西醫(yī)療機構(gòu)體醫(yī)融合服務(wù)規(guī)范（試行）》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請參照執(zhí)行
廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會
2022年9月28日
廣西醫(yī)療機構(gòu)體醫(yī)融合服務(wù)規(guī)范（試行）
一、服務(wù)目的
為指導(dǎo)廣西醫(yī)療機構(gòu)開展體醫(yī)融合服務(wù)，規(guī)范體醫(yī)融合服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，保證服務(wù)質(zhì)量，確保服務(wù)安全，制定本規(guī)范。
二、服務(wù)要求
（一）場地要求。
1.體醫(yī)融合醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)有專門場所提供體醫(yī)融合服務(wù)，場地大小應(yīng)滿足服務(wù)需求。
2.場地設(shè)置應(yīng)利于人群疏散，符合消防、安保、應(yīng)急疏散等功能要求，消防安全標(biāo)志應(yīng)符合GB 13495.1要求。
3.布局合理，宜設(shè)置體質(zhì)測評區(qū)、運動測試區(qū)、運動干預(yù)指導(dǎo)區(qū)、休息區(qū)等。
4.暴露身體的檢查項目應(yīng)設(shè)置獨立區(qū)域，檢查時應(yīng)關(guān)門或有遮擋。
5.運動干預(yù)區(qū)使用面積平均每人不得少于4m2，地面必須平整結(jié)實不滑，最好安裝木質(zhì)地板，要求平坦堅固，沒有裂縫，周圍墻壁應(yīng)平整，不能有突出部分或雕刻裝飾。
（二）環(huán)境要求。
1.場所環(huán)境整潔，應(yīng)符合GB 15982、WS/T 367及WS/T 512的規(guī)定。
2.室內(nèi)光線必須充足，自然采光系數(shù)不低于1:3，人工照明度不低于50Lx，以200Lx為宜。燈光柔和，不產(chǎn)生陰影。室內(nèi)通風(fēng)良好。
3.管內(nèi)保持清潔，器械和墊子表面不能有灰塵，每日打掃，最好用吸塵器濕式清掃。
4.室內(nèi)保持溫濕度適宜，空氣質(zhì)量應(yīng)符合GB/T 18883規(guī)定。
5.體質(zhì)測評區(qū)、運動測試區(qū)及運動干預(yù)指導(dǎo)區(qū)均需穿軟底鞋、球鞋、布鞋或軟底鞋方可進入。不得穿釘鞋入場。入場人員不準(zhǔn)吸煙和隨地吐痰。
（三）人員要求。
1.體醫(yī)融合醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)至少具有1名運動處方師，運動處方師應(yīng)由具有以下專業(yè)技術(shù)資格（滿足一項即可）且經(jīng)運動處方相關(guān)知識培訓(xùn)合格的醫(yī)師（含臨床、中醫(yī)類別）擔(dān)任：
——具有內(nèi)科中級（含）以上專業(yè)技術(shù)資格；
——具有外科中級（含）以上專業(yè)技術(shù)資格；
——具有全科中級（含）以上專業(yè)技術(shù)資格；
——具有康復(fù)中級（含）以上專業(yè)技術(shù)資格；
——具有運動醫(yī)學(xué)中級（含）以上專業(yè)技術(shù)資格。
2.應(yīng)至少具有1名經(jīng)培訓(xùn)合格的體質(zhì)測評與運動測試人員及1名經(jīng)培訓(xùn)合格的運動干預(yù)指導(dǎo)人員。
3.有條件的醫(yī)療機構(gòu)宜至少具有1名康復(fù)治療師和1名經(jīng)培訓(xùn)合格的運動管理師。
（四）設(shè)施設(shè)備要求。
1.體質(zhì)測評室
體質(zhì)測評設(shè)備配置參考國家體育總局“國民體質(zhì)監(jiān)測項目”標(biāo)準(zhǔn)。至少含體質(zhì)測試一體機1臺，或至少含心率（脈搏）測定儀、血壓計、身高/體重儀、體溫計、身體成分儀及肺活量測試儀等。
2.運動測試室
至少含心肺耐力測試、肌肉適能測試及柔韌適能測試儀器或測試方法各一項。
心肺功能測試：功率自行車；運動跑臺；臺階試驗；12分鐘走（跑）測試；1英里步行測試。
肌肉適能測試：握力計；拉力計；1分鐘仰臥起坐測試；俯臥撐測試。
柔韌適能測試：坐位體前屈測試儀。
3. 運動干預(yù)指導(dǎo)場地設(shè)備
適宜行走的環(huán)形或直行防滑走道；拉力器和拉背訓(xùn)練機一臺；自由重量訓(xùn)練套餐；緩沖墊子若干；跳繩；大鏡子；音響設(shè)備；可穿戴式監(jiān)測設(shè)備。
4.休息區(qū)
宜配備飲水設(shè)備、休息座椅、儲物柜、一次性拖鞋、淋浴間、更衣室等，并注意男女分區(qū)。
5.醫(yī)學(xué)搶救設(shè)施
（1）應(yīng)配備搶救車（箱），搶救車（箱）內(nèi)物品齊全，且在有效期內(nèi)。
（2）應(yīng)配備血壓計、血糖儀等基本醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備，并定期校驗，確保儀器檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。
6.宜配備體醫(yī)融合服務(wù)信息平臺，具有遠程指導(dǎo)服務(wù)、數(shù)據(jù)收集、監(jiān)督及隨訪等功能。
7.設(shè)備維護、維修
（1）體適能測試設(shè)備應(yīng)有專人維護，定期校驗，確保測試結(jié)果準(zhǔn)確性。
（2）運動器材應(yīng)定期檢查維護，確保處于完好備用狀態(tài)。
（五）安全要求。
1.醫(yī)療安全
（1）應(yīng)有安全管理制度及各類應(yīng)急預(yù)案（如低血糖、跌倒、心臟驟停等），配備急救設(shè)施設(shè)備，每年應(yīng)開展至少1次應(yīng)急處理能力培訓(xùn)和演練，并做好相關(guān)記錄。
（2）應(yīng)建立崗位工作流程，各項操作規(guī)范統(tǒng)一，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。
（3）應(yīng)開展感染預(yù)防與控制工作，建立健全相關(guān)制度和工作流程。感染監(jiān)測管理應(yīng)符合WS/T 312的規(guī)定。
（4）一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)一人一物，不可重復(fù)使用。
（5）應(yīng)遵循醫(yī)療器械、運動器械的消毒技術(shù)規(guī)范，消毒管理應(yīng)符合WS/T 367的規(guī)定。
2.消防安全
（1）消防設(shè)施應(yīng)處于完好、備用狀態(tài)，消防安全應(yīng)符合WS 308的規(guī)定。
（2）應(yīng)建立火災(zāi)應(yīng)急處置預(yù)案，每年至少組織1次消防安全培訓(xùn)及火災(zāi)應(yīng)急演練，并做好相應(yīng)記錄。
3.信息安全
（1）應(yīng)定期維護體醫(yī)融合信息系統(tǒng)，有信息系統(tǒng)故障的應(yīng)急預(yù)案，信息安全應(yīng)符合GB/T 20271的規(guī)定。
（2）服務(wù)對象的信息要進行隱私保護，且能備份和恢復(fù)。
三、服務(wù)內(nèi)容及流程
（一）運動前篩查與評估。
1.運動前健康篩查
（1）一般資料收集：
包括姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、電話號碼、身份證號碼等一般個人信息及相關(guān)流行病學(xué)資料。
（2）一般史和運動史：
同臨床醫(yī)學(xué)“現(xiàn)病史、過去史、個人史、月經(jīng)及婚姻史及家族史”等病史收集。
（3）體力活動準(zhǔn)備問卷
采用美國心臟病學(xué)會/美國運動醫(yī)學(xué)會推薦的《體力活動準(zhǔn)備問卷(PAR-Q)》。15～69歲人群均須完成該調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容見附件1。
2.醫(yī)學(xué)檢查
參考半年內(nèi)醫(yī)學(xué)體檢結(jié)果或最近醫(yī)院疾病診斷。若無，應(yīng)至少包括心率（脈搏）、血壓、心電圖、血脂、血糖等醫(yī)學(xué)指標(biāo)。
3.體適能測試
體適能測試項目參見本服務(wù)規(guī)范第二（四）中的1、2條。
4.運動風(fēng)險評估與運動危險分層
對所有運動處方對象均需進行運動危險分層，采用美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)會推薦的《心血管疾病運動危險分層標(biāo)準(zhǔn)》，該標(biāo)準(zhǔn)具體內(nèi)容見附件2 。
上述標(biāo)準(zhǔn)中“危險因素”指“心血管疾?。–VD）危險因素”，含年齡、家族史、吸煙史、肥胖、高血壓、糖尿病前期、脂代謝異常、靜坐少動生活方式、高密度脂蛋白等指標(biāo)。具體見附件3。
對已確診心血管疾病的服務(wù)對象，建議采用《美國心肺康復(fù)協(xié)會 心血管病人危險分層標(biāo)準(zhǔn)》進行運動前安全評估，具體見附件4。
5.運動前測試
對擬進行“較大強度運動”且“運動危險分層”為中危的人群，以及全體運動危險高危人群均需進行運動前測試，并加強運動測試中的醫(yī)務(wù)監(jiān)督。
運動測試內(nèi)容應(yīng)包括心肺耐力測試、肌肉適能測試和柔韌適能測試。
運動測試注意事項：
（1）運動測試工作人員及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員必須掌握運動測試絕對禁忌癥和相對禁忌癥，運動禁忌癥名稱應(yīng)在運動測試室內(nèi)公開；
（2）運動測試前應(yīng)告知受試者運動測試目的及可能帶來的風(fēng)險，在確保受試者理解之后，指示受試者簽署《運動測試知情同意書》，《同意書》中需明確受試者可隨時退出測試；
（3）運動測試室內(nèi)應(yīng)配置相關(guān)醫(yī)療搶救設(shè)備，且確保測試工作人員受過相關(guān)急救培訓(xùn)，具有允許使用相關(guān)急救設(shè)備的權(quán)力；
（4）測試過程中相關(guān)工作人員須密切觀察受試者反應(yīng)，一旦出現(xiàn)意外狀況，應(yīng)準(zhǔn)確判斷原因、及時終止測試，現(xiàn)場合理處置，并正確后續(xù)處理。
（二）確定運動目標(biāo)。
根據(jù)“運動前篩查與評估”結(jié)果，確定運動目標(biāo)，可按“總目標(biāo)”和“階段目標(biāo)”分項表述。
（三）制定運動處方。
1.運動處方內(nèi)容制定應(yīng)遵循SMART原則：即明確的（Specific，S），可測量的（Measurable，M）、可實現(xiàn)的（Attainable，A）、與運動者興趣需求及能力具有相關(guān)性的（Relative，R）、有時限的（Time-bound，T）。
2.運動要素制定應(yīng)遵循FITT-VP原則，即運動頻率：（Frequency，F(xiàn)）、運動強度：（Intensity，I）、運動時間：（Time，T）、運動類型：（Type，T）、運動總量：（Volume，V）、運動處方實施進程（Progression，P）。
3.運動處方基本格式可參照中華體育科學(xué)學(xué)會推薦的“運動處方標(biāo)準(zhǔn)格式”，具體見附件5。
臨床疾病運動處方可參考使用 “廣西臨床協(xié)定運動處方標(biāo)準(zhǔn)格式（試行）”，具體見附件6。
4.推薦運動處方類型
（1）依據(jù)不同運動人群分類
1）預(yù)防疾病運動處方：適用于一般健康人群及亞健康人群。運動目的為增強體質(zhì)、預(yù)防疾病及提高健康水平。
2）疾病治療運動處方：適用于臨床疾病患者。運動目的為控制乃至逆轉(zhuǎn)慢性病發(fā)生發(fā)展，完善綜合治療，促進藥物療效，提高臨床治療有效率和治愈率，防止疾病合并癥和并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。
3）康復(fù)運動處方：適用于病情得到臨床控制的疾病患者或傷病患者，運動目的是促進患者在身體上、精神上、勞動能力及社會適應(yīng)力上均得到最大限度恢復(fù)，盡快重返正常生活和工作。
（2）依據(jù)運動生理效應(yīng)分類
1）心肺耐力運動處方：維護和提高心肺功能。適用于所有運動處方。
2）肌肉適能運動處方：有改善體內(nèi)成分，提高機體代謝水平及免疫功能等作用。適用于所有運動處方。
3）柔韌適能運動處方：促進機體機能恢復(fù)，幫助休息修復(fù)；防止損傷；認知重建；增加運動愉悅感。適用于所有運動處方。
4）運動系統(tǒng)功能性運動處方：涉及平衡、靈巧、動作技能、動作控制及肢體精細操作等運動指導(dǎo)。適用于神經(jīng)?？萍斑\動系統(tǒng)傷病使用。
（四）運動處方實施和調(diào)整
1.執(zhí)行運動處方前，準(zhǔn)運動者需簽署《治療知情同意書》?！锻鈺分袑?zhǔn)運動者運動前診斷、運動目的、主要運動方式、可能存在運動風(fēng)險、準(zhǔn)運動者在運動過程中具有的提問權(quán)、退出運動權(quán)力等事項給予說明。運動處方師或運動干預(yù)指導(dǎo)師等醫(yī)務(wù)人員向準(zhǔn)運動者介紹《同意書》內(nèi)容，指示準(zhǔn)運動者確定知情并理解接受后，在《同意書》上簽名確認。醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)險管理部門、倫理委員會或法律顧問認可知情同意書內(nèi)容。
2.運動處方實施由經(jīng)過培訓(xùn)合格的運動干預(yù)指導(dǎo)員、康復(fù)治療師或經(jīng)培訓(xùn)合格的運動管理師遵照個體運動處方執(zhí)行。
3.上述運動處方實施人員負責(zé)科學(xué)運動指導(dǎo)及全部運動醫(yī)務(wù)監(jiān)督。
4.運動處方實施可采用現(xiàn)場指導(dǎo)、電話、網(wǎng)絡(luò)平臺、互聯(lián)網(wǎng)+等多種形式進行。
5.運動處方實施人員應(yīng)及時解答和處理運動者提出的關(guān)于運動處方制定和實施的疑問。
6.運動處方實施人員負責(zé)現(xiàn)場組織、處置，運動者在運動中可能出現(xiàn)任何意外狀況并及時轉(zhuǎn)送或轉(zhuǎn)診。
7.運動處方實施人員觀察到運動者在使用運動處方過程中身心反應(yīng)、運動適應(yīng)性、運動療效、基礎(chǔ)疾病情況或健康狀況等發(fā)生變化時，要將上述情況及時反饋至運動處方師，運動處方師獲取相關(guān)信息后，作出醫(yī)學(xué)判斷，并決策是否調(diào)整運動方案。
8.運動處方實施人員需告知并做好調(diào)整后運動處方解釋工作，取得運動者同意后，指示運動者重新填寫一份《治療知情同意書》，按調(diào)整后運動處方進行后續(xù)運動指導(dǎo)與運動醫(yī)務(wù)監(jiān)督。
（五）運動效果評價。
建議每2-4周回訪或復(fù)查服務(wù)對象的相關(guān)醫(yī)學(xué)指標(biāo)和/或體質(zhì)指標(biāo)，以便觀察運動療效并決策是否需要調(diào)整運動方案。
四、服務(wù)監(jiān)督
本服務(wù)規(guī)范適用廣西醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，服務(wù)全部工作及組織接受各級各類醫(yī)療管理部門監(jiān)督管理。
涉及消防標(biāo)志規(guī)范、消防安全、公共場所環(huán)境評價、空氣質(zhì)量、感染監(jiān)測管理、消毒管理、網(wǎng)絡(luò)信息安全管理等事務(wù)，依法依規(guī)接受相應(yīng)各級管理部門監(jiān)督管理。
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