各有關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
根據(jù)《關(guān)于改革完善醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（魯醫(yī)保發(fā)〔2019〕85號）等文件要求，為滿足省直參保人就醫(yī)需求，提供更加便利的醫(yī)保服務(wù)，經(jīng)研究，近期擬新增部分協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、申報范圍
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。已納入濟(jì)南市醫(yī)保門慢、門統(tǒng)或住院協(xié)議定點管理，按照省直評估標(biāo)準(zhǔn)自評得分85分以上，省直參保人員就醫(yī)需求較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可自愿申請省直醫(yī)保統(tǒng)籌支付協(xié)議定點；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請個人賬戶支付協(xié)議定點。
（二）零售藥店。市區(qū)內(nèi)零售藥店按照省直評估標(biāo)準(zhǔn)自評得分85分以上的，可自愿申請省直醫(yī)保協(xié)議定點零售藥店。
二、申報材料
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報材料。
1、《省直醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表》1份（見附件1）。
2、本機(jī)構(gòu)基本情況文字說明1份，內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)規(guī)模、科室機(jī)構(gòu)設(shè)置、信息系統(tǒng)、服務(wù)能力、內(nèi)部管理、診療服務(wù)特色、服務(wù)人群等。
3、《省直基本醫(yī)療保險個人賬戶支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估標(biāo)準(zhǔn)表》自評得分2份（見附件3）或《省直基本醫(yī)療保險協(xié)議管理統(tǒng)籌支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估標(biāo)準(zhǔn)表》自評得分2份（見附件4）。
4、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件、經(jīng)營場所的房產(chǎn)證明或租賃協(xié)議，醫(yī)療服務(wù)實行信息管理系統(tǒng)的系統(tǒng)截圖1張。
5、已納入濟(jì)南市醫(yī)保定點的，提供服務(wù)協(xié)議原件和復(fù)印件各1份，原件審核后退回。
（二）零售藥店申報材料。
1、《省直醫(yī)療保險協(xié)議管理零售藥店申請表》（見附件2）。
2、《省直基本醫(yī)療保險協(xié)議管理零售藥店評估標(biāo)準(zhǔn)表》自評得分2份（見附件5）。
3、《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》（正、副本）復(fù)印件和法定代表人身份證復(fù)印件；《執(zhí)業(yè)藥師資格證書》及其《勞動合同》復(fù)印件。
4、已納入濟(jì)南市醫(yī)保定點的，提供服務(wù)協(xié)議原件和復(fù)印件各1份，原件審核后退回。
三、材料報送要求
按順序裝訂成冊，于2020年9月14日-9月25日（法定工作日），逾期不遞交材料者視為放棄。提交申請的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對提供資料的真實性負(fù)責(zé)，對弄虛作假的，一經(jīng)核實將取消申請資格，兩年內(nèi)不接受申報。
地??點：山東省醫(yī)療保障局一樓政務(wù)服務(wù)大廳C20號窗口，解放東路16號（西門）。
聯(lián)系人：?張國宏、白彩彩
聯(lián)系電話：0531-86198971；17853579451?
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2020年9月14日???? ?