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《四川省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2021年版）》解讀
發(fā)布時(shí)間：2021/12/24 信息來源：查看
2021年12月3日，四川省衛(wèi)生健康委印發(fā)了《四川省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2021年版）》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施細(xì)則》），現(xiàn)對(duì)有關(guān)要點(diǎn)解讀如下。
??一、起草背景
??國(guó)家衛(wèi)生健康委于2020年12月21日、2021年10月9日分別印發(fā)了《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）實(shí)施細(xì)則》。為做好醫(yī)院評(píng)審工作，指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，更好地滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，我委結(jié)合四川實(shí)際，遵循“標(biāo)準(zhǔn)只升不降，周期全程追蹤”的原則，制定了《實(shí)施細(xì)則》，適用于四川省各類三級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院可參照使用，不含軍隊(duì)、武警部隊(duì)醫(yī)院和中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院以及民族醫(yī)醫(yī)院。
??二、主要內(nèi)容
??《實(shí)施細(xì)則》共設(shè)置3部分590條，主要分為前置要求、醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、現(xiàn)場(chǎng)檢查三個(gè)部分。
??（一）第一部分前置要求（30條）。我省在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省實(shí)際，增加綜合管理5條，主要包括公共衛(wèi)生職責(zé)、不良執(zhí)業(yè)行為記分、縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力評(píng)估結(jié)果、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核、電子病歷評(píng)級(jí)等方面。旨在進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)院評(píng)審工作對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)制度要求和改革政策的杠桿作用。
??（二）第二部分醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（5章377條）。包括資源配置與運(yùn)行、醫(yī)療服務(wù)能力與醫(yī)院質(zhì)量安全指標(biāo)、重點(diǎn)專業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)、單病種（術(shù)種）質(zhì)量控制指標(biāo)、重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制指標(biāo)。引導(dǎo)醫(yī)院重視日常質(zhì)量管理和績(jī)效，減少突擊迎檢。
??（三）第三部分現(xiàn)場(chǎng)檢查（3章183條）。包含醫(yī)院功能與任務(wù)、臨床服務(wù)質(zhì)量與安全管理、醫(yī)院管理相關(guān)內(nèi)容。用于對(duì)三級(jí)醫(yī)院實(shí)地評(píng)審以及醫(yī)院自我管理和持續(xù)改進(jìn)。
??三、評(píng)審規(guī)則
??評(píng)審周期為四年。評(píng)審按照《實(shí)施細(xì)則》三個(gè)部分依次進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)審過程中任意一個(gè)環(huán)節(jié)評(píng)價(jià)為“不合格”，則不進(jìn)入下一環(huán)節(jié)，評(píng)審結(jié)果為“不合格”。評(píng)審賦分規(guī)則實(shí)行“千分制”，第一部分為一票否決項(xiàng)，不設(shè)分值；第二部分在評(píng)審綜合得分中的權(quán)重占60%，總分為600分；第三部分在評(píng)審綜合得分中的權(quán)重占40%，總分為400分。
??四、結(jié)果判定
??采取“不計(jì)總分、第二、三部分結(jié)合”的方式，判定相應(yīng)等次必須同時(shí)滿足以下兩個(gè)條件：甲等，第二部分不低于85%、第三部分不低于90%；乙等，第二、三部分均不低于80%；否則判定為不合格。民族自治地區(qū)醫(yī)院第二、三部分合格標(biāo)準(zhǔn)各降低10個(gè)百分點(diǎn)。評(píng)審結(jié)果不合格的醫(yī)院予“黃牌”警告，限期整改一年后再次評(píng)審，仍不合格的予“紅牌”，取消原等次，按照“未定等”管理。

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