各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康委（局）：
??? 根據(jù)《自治區(qū)衛(wèi)生健康委 自治區(qū)財政廳 自治區(qū)人力資源和社會保障廳 自治區(qū)醫(yī)保局 自治區(qū)中醫(yī)藥局 自治區(qū)殘聯(lián)關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展實施意見的通知》（桂衛(wèi)基層發(fā)〔2022〕9號，以下簡稱《實施意見》）精神，結(jié)合工作實際，現(xiàn)就做好我區(qū)2023年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作通知如下：
一、工作目標(biāo)
各地要繼續(xù)鞏固家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的成果，在確保服務(wù)質(zhì)量和簽約居民獲得感、滿意度的前提下，穩(wěn)步擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋面，做到“簽約一人、履約一人、做實一人”。要按照《實施意見》要求，對轄區(qū)內(nèi)脫貧人口、監(jiān)測對象做到簽約服務(wù)全覆蓋，全人群和重點人群簽約服務(wù)覆蓋率均比2022年度提升1-3個百分點。
二、工作任務(wù)
（一）推進(jìn)“六個拓展”。
各地要進(jìn)一步落實國家衛(wèi)生健康委6部委《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2022〕10號）和《實施意見》精神，推進(jìn)“六個拓展”，提高服務(wù)能力，擴(kuò)大服務(wù)供給。
1.由全科向?qū)？仆卣?。提供簽約服務(wù)的醫(yī)生以全科醫(yī)生為主，也可是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的其他類別臨床醫(yī)師（含中醫(yī)類別）、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師。各地要繼續(xù)加強(qiáng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，積極推進(jìn)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，不斷擴(kuò)充家庭醫(yī)生隊伍。
2.由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向二、三級醫(yī)院拓展。各地可按照縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)的網(wǎng)格化布局，或通過專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等形式，引導(dǎo)二級、三級醫(yī)院采取“包干分片”方式，通過對口支援、科室共建、人才下沉、多點執(zhí)業(yè)等多種途徑，引導(dǎo)二、三級醫(yī)院的醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊伍，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，與轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一起壯大簽約服務(wù)力量，共同做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
3.由公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展。在做好各級公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)基礎(chǔ)上，各地可在簽約服務(wù)、服務(wù)項目、轉(zhuǎn)診綠色通道等方面做好政策引導(dǎo)支持，或通過政府購買服務(wù)等方式，鼓勵和支持有條件的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，滿足居民個性化多層次的健康服務(wù)需求。
4.由團(tuán)隊簽約向與醫(yī)生個人簽約拓展。家庭簽約醫(yī)生的主體既可以個人為簽約主體，也可組建團(tuán)隊提供簽約服務(wù)。各地要根據(jù)簽約居民的實際需求和醫(yī)療資源布局，合理組建家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊，個人為主體進(jìn)行簽約的要加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支撐，注重團(tuán)隊與個人在簽約服務(wù)中共同發(fā)揮作用。
5.由固定1年簽約周期向靈活簽約周期拓展。各地可根據(jù)居民需求和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作實際，在明確簽約雙方的權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)及其他有關(guān)事項的基礎(chǔ)上，簽訂1-3年不同有效期的服務(wù)協(xié)議。
6.由管理慢性病向慢性病與傳染病共管拓展。各地要及時總結(jié)推廣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生參與疫情防控和醫(yī)療救治經(jīng)驗，加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊技能培訓(xùn)，提高基層防病治病和健康管理能力，在繼續(xù)做好高血壓、Ⅱ型糖尿病等慢性病患者健康管理的基礎(chǔ)上。提高對新冠病毒感染、流感、登革熱、手足口病等傳染病識別和處置能力，強(qiáng)化對簽約居民尤其是“一老一小”等重點人群健康宣教、監(jiān)測和服務(wù)，引導(dǎo)做好家庭和個人防護(hù)，形成群防群控合力。
（二）擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋面。
1.落實重點人群“應(yīng)簽盡簽”。結(jié)合老年人健康管理、孕產(chǎn)婦保健、兒童保健、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等工作，推進(jìn)老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、脫貧人口、監(jiān)測對象、計劃生育特殊家庭成員以及高血壓、Ⅱ型糖尿病、結(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙患者等重點人群簽約服務(wù)。持續(xù)做好65歲及以上老年人“紅、黃、綠”分級分類動態(tài)管理，鞏固提升老年人簽約覆蓋。
2.促進(jìn)以家庭為單元簽約。各地可協(xié)同街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、居（村）委及其公共衛(wèi)生委員會等資源，以現(xiàn)有簽約居民為基礎(chǔ)，支持家庭醫(yī)生與居民以家庭為單元簽訂服務(wù)協(xié)議。
（三）強(qiáng)化服務(wù)內(nèi)涵。
1.加強(qiáng)簽約居民健康管理。各地要根據(jù)簽約人群的特點，對不同人群實行分類管理、精準(zhǔn)服務(wù)，充分了解簽約居民的健康狀況，定期開展健康評估，并根據(jù)簽約居民的健康問題給予合理用藥、合理膳食、“三減三健”等針對性健康指導(dǎo)與干預(yù)。完善簽約居民健康檔案，基于簽約居民健康評估情況，摸清居民人口學(xué)特征、健康危險因素、主要疾病譜等，為上級醫(yī)院診斷提供依據(jù)。做好主要慢性病隨訪服務(wù)，加大對簽約群眾中高血壓、Ⅱ型糖尿病、結(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙等四種主要慢性病的排查力度，及時發(fā)現(xiàn)并納入管理人群。并按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》相關(guān)要求，規(guī)范向簽約群眾提供服務(wù)。
2.密切與簽約居民聯(lián)系。家庭醫(yī)生團(tuán)隊?wèi)?yīng)根據(jù)簽約居民健康狀況，通過建立微信群、手機(jī)APP、語音電話、互聯(lián)網(wǎng)等工具，以線上線下相結(jié)合方式，加強(qiáng)與簽約居民的聯(lián)系，為簽約居民提供健康咨詢、篩查評估、監(jiān)測隨訪、指導(dǎo)干預(yù)等健康管理服務(wù)。按照國家、自治區(qū)對65歲及以上新冠重點人群的巡診服務(wù)和頻次要求，做好對簽約紅色標(biāo)識人群、黃色標(biāo)識人群的巡診服務(wù)和記錄。
3.做好簽約居民轉(zhuǎn)診對接服務(wù)。各地應(yīng)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)縣域醫(yī)共體和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道，對經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的簽約居民，予以優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。經(jīng)縣級以上醫(yī)院治療后的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，應(yīng)及時下轉(zhuǎn)至家庭醫(yī)生簽約服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，由家庭醫(yī)生團(tuán)隊加強(qiáng)后續(xù)隨訪和健康管理。
4.推進(jìn)個性化服務(wù)。各地可結(jié)合轄區(qū)人群結(jié)構(gòu)和簽約居民的健康需求，在執(zhí)業(yè)登記和工作區(qū)域范圍內(nèi)，依法依約為不同簽約居民提供居家健康服務(wù)、殘疾人康復(fù)服務(wù)、藥品配送服務(wù)、中醫(yī)按摩推拿服務(wù)等個性化簽約服務(wù)，引導(dǎo)群眾積極參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
三、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保工作實效。各地要高度重視家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，結(jié)合實際及時細(xì)化工作措施，確保家庭醫(yī)生簽約服務(wù)各項任務(wù)落實到位。要不定期組織人員對轄區(qū)內(nèi)簽約服務(wù)人群和服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行核對，以電話微信問詢、進(jìn)村入戶訪談、查看服務(wù)記錄等多種方式了解簽約服務(wù)的落實情況，各市衛(wèi)生健康委要加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)簽約服務(wù)工作推進(jìn)和完成情況的調(diào)度、排查和實地復(fù)核，堅決杜絕只簽約不服務(wù)、工作數(shù)據(jù)弄虛作假等問題。
（二）加強(qiáng)簽約服務(wù)能力，提高簽約居民感受度。各地要組織開展各類線上線下業(yè)務(wù)培訓(xùn)，切實提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊對常見病、多發(fā)病診療服務(wù)能力和慢性病健康管理水平，提高對新冠病毒感染、流感、登革熱、手足口病等傳染病識別和處置能力。為簽約居民開展健康評估和反饋，讓簽約居民感受到家庭醫(yī)生對其健康的持續(xù)關(guān)注與關(guān)懷，不斷提升簽約居民的知曉率和滿意度。
（三）加強(qiáng)宣傳推廣，營造良好社會氛圍。結(jié)合“世界家庭醫(yī)生日”等主題日宣傳，采取主題活動、義診咨詢、健康科普等多種形式，統(tǒng)籌開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳推廣，傳播以簽約服務(wù)促進(jìn)健康管理的理念，宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)典型案例，營造全社會參與支持簽約服務(wù)、關(guān)注家庭醫(yī)生的良好社會氛圍。
?廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會辦公室
2023年6月27日