桂衛(wèi)基層發(fā)〔2019〕13號
各市衛(wèi)生健康委、黨委編辦、發(fā)展改革委、財(cái)政局、人力資源社會保障局、醫(yī)保局、中醫(yī)藥局：
?? 為加快推進(jìn)全區(qū)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)工作，現(xiàn)將《廣西緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體試點(diǎn)建設(shè)實(shí)施方案（試行）》印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
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廣西壯族自治區(qū)???????? ???中共廣西壯族自治區(qū)委員會
衛(wèi)生健康委員會?????????? ???機(jī)構(gòu)編制委員會辦公室????
廣西壯族自治區(qū)?????????????? ????廣西壯族自治區(qū)
發(fā)展和改革委員會??????????????? ??????財(cái)政廳??????
廣西壯族自治區(qū)???????????? ??????廣西壯族自治區(qū)
人力資源和社會保障廳?????????? ???????醫(yī)療保障局????
?????????????????????????? ??????廣西壯族自治區(qū)
?????????????????????????? ???????中醫(yī)藥管理局
?????????????????????????? 2019年11月15日
廣西緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體試點(diǎn)建設(shè)實(shí)施方案（試行）
?? 為加快分級診療制度建設(shè)，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，更好滿足群眾的醫(yī)療健康需求，切實(shí)做好我區(qū)緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱“醫(yī)共體”）試點(diǎn)建設(shè)工作，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委和中醫(yī)藥管理局《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號）、《關(guān)于在醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中切實(shí)加強(qiáng)中醫(yī)藥工作的通知》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2019〕8號）、《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣西進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作若干措施的通知》（桂政辦發(fā)〔2019〕84號）、《自治區(qū)黨委辦公廳印發(fā)〈關(guān)于鼓勵(lì)引導(dǎo)支持人才向艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層一線流動的十條措施〉的通知》（廳發(fā)〔2019〕125號）等文件精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。深入貫徹落實(shí)黨的十九大精神和《中共廣西壯族自治區(qū)委員會關(guān)于進(jìn)一步解放思想改革創(chuàng)新擴(kuò)大開放擔(dān)當(dāng)實(shí)干加快建設(shè)壯美廣西共圓復(fù)興夢想的決定》（桂發(fā)〔2019〕17號）要求，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以加快健康廣西建設(shè)為主線，以讓群眾不生病、少生病和就近看得上病、看得好病為目標(biāo)，創(chuàng)新縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、管理體制和運(yùn)行機(jī)制，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，構(gòu)建分級診療、合理診治和有序就醫(yī)新秩序，著力增強(qiáng)群眾的健康獲得感、幸福感和安全感。
（二）基本原則。
1.政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌推進(jìn)。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)與布局，按照試點(diǎn)先行、完善模式、復(fù)制推廣的工作思路，有序推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)；強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任，落實(shí)財(cái)政投入，切實(shí)維護(hù)和保障公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性。堅(jiān)持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)防治結(jié)合的功能定位，醫(yī)共體內(nèi)成員單位的職責(zé)任務(wù)原則上保持不變。
2.部門協(xié)作，創(chuàng)新機(jī)制。醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)承擔(dān)急危重癥患者的救治和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，統(tǒng)籌管理醫(yī)共體內(nèi)疾病預(yù)防控制和婦幼保健等公共衛(wèi)生工作。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)，重點(diǎn)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者提供接續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按要求落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)。
3.優(yōu)化資源，提升效能。以基層為重點(diǎn)、預(yù)防為主，統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉到基層。改革完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進(jìn)縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理，實(shí)施集團(tuán)化管理、一體化經(jīng)營和連續(xù)式服務(wù)，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體績效和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
4.因地制宜，先行先試。加強(qiáng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，進(jìn)一步健全維護(hù)公益性、調(diào)動積極性和保障可持續(xù)的運(yùn)行機(jī)制。堅(jiān)持以居民健康為中心，推動醫(yī)共體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接，建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治和上下聯(lián)動的分級診療制度，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)群眾獲得感。
（三）工作目標(biāo)。
1.到2020年6月底，每個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)，下同）建立1-2個(gè)實(shí)行人事、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)、藥品管理、績效考核等“六統(tǒng)一”的緊密型醫(yī)共體，初步建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，形成管理、服務(wù)、利益、責(zé)任共同體。
2.到2020年底，試點(diǎn)縣縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升，居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)合理控制，有序就醫(yī)格局基本形成；縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%，縣域內(nèi)基層就診率達(dá)到65%左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與率達(dá)到90%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有能力開展的技術(shù)、項(xiàng)目不斷增加。
二、構(gòu)建縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系
（一）組建緊密型醫(yī)共體。
1.整合機(jī)構(gòu)資源。每個(gè)縣根據(jù)地理位置、服務(wù)人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置和布局等情況，組建若干個(gè)（一般為1－2個(gè)）以縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為龍頭、其他若干家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員單位的緊密型醫(yī)共體。
一是按照精簡、高效的原則，在醫(yī)共體內(nèi)設(shè)立人力資源、財(cái)務(wù)、醫(yī)保、公共衛(wèi)生和信息化等管理中心，提高服務(wù)效率，降低運(yùn)行成本。加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)部和醫(yī)共體之間床位、號源、設(shè)備的統(tǒng)籌使用，進(jìn)一步貫通服務(wù)鏈，實(shí)現(xiàn)資源共享。
二是統(tǒng)一藥品耗材管理全過程。醫(yī)共體實(shí)行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款。強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理，原則上二級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物使用金額占比分別不得低于本單位年度藥品采購總金額的40%、65%（其中國家基本藥物使用金額比例≥80%），并逐年提高。
2.明確內(nèi)涵及邊界。縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原有隸屬關(guān)系、事業(yè)單位性質(zhì)、醫(yī)院性質(zhì)、人員身份不變、人事（勞動）關(guān)系不變；承擔(dān)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的職能不變，發(fā)展中醫(yī)藥和婦幼保健事業(yè)力度不弱化。醫(yī)共體牽頭機(jī)構(gòu)原則上為二級甲等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)；成員單位人財(cái)物全面整合，功能職責(zé)整體納入，形成管理、服務(wù)、利益、責(zé)任和文化共同體。鼓勵(lì)符合條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院牽頭成立醫(yī)共體；人口較少、縣級中醫(yī)醫(yī)院能力較弱、確需只組建成一個(gè)醫(yī)共體的縣域，要向自治區(qū)中醫(yī)藥局備案；已經(jīng)成為醫(yī)共體成員單位的縣級中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院要依法保持獨(dú)立性，人財(cái)物資源配置只能加強(qiáng)，不能削弱。鼓勵(lì)縣域內(nèi)社會力量辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)共體。
3.醫(yī)共體命名規(guī)定。醫(yī)共體命名原則上為“牽頭醫(yī)院名稱+醫(yī)共體”或“XX縣第X醫(yī)共體”，牽頭醫(yī)院加掛“XXX醫(yī)共體總院”、其余成員單位加掛“XXX醫(yī)共體XX分院”或單獨(dú)成立“XXX醫(yī)共體總院”、所有成員單位加掛“XXX醫(yī)共體XX分院”。
（二）重構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同機(jī)制。
1.明確公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)。醫(yī)共體牽頭機(jī)構(gòu)要明確公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)居民健康管理、疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生任務(wù)的落實(shí)和技術(shù)指導(dǎo)。可探索公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)職能整合，將疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院等公共衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)構(gòu)作為醫(yī)共體成員單位（機(jī)構(gòu)編制、性質(zhì)保持不變），對轄區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行統(tǒng)一管理。
2.落實(shí)任務(wù)和責(zé)任。醫(yī)共體要做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有關(guān)工作，開展健康教育和重點(diǎn)人群健康體檢，完善居民電子健康檔案，扎實(shí)做好基層兒童保健、婦女保健、老年人健康管理和計(jì)劃免疫工作，重點(diǎn)加強(qiáng)高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙、肺結(jié)核患者等健康管理。按要求落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。
3.建立分工合作制度。醫(yī)共體是公共衛(wèi)生服務(wù)工作的第一責(zé)任主體，負(fù)責(zé)轄區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的具體業(yè)務(wù)；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與醫(yī)共體的協(xié)作配合，負(fù)責(zé)做好技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和業(yè)務(wù)管理，推進(jìn)疾病三級預(yù)防和連續(xù)管理。
（三）加強(qiáng)醫(yī)共體技術(shù)支撐。
1.加強(qiáng)三二醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。醫(yī)共體牽頭機(jī)構(gòu)要與自治區(qū)、市級三級公立醫(yī)院建立三二醫(yī)聯(lián)體，重點(diǎn)推進(jìn)緊密型三二醫(yī)聯(lián)體建設(shè)；通過三級醫(yī)院對牽頭機(jī)構(gòu)人才、技術(shù)等力量的持續(xù)支持，提升醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)能力與管理水平。縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱的地區(qū)，可將醫(yī)共體統(tǒng)一由三級醫(yī)院管理，建立三二一醫(yī)聯(lián)體。
2.完善大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源扶持醫(yī)共體發(fā)展路徑。充分發(fā)揮城市三級公立醫(yī)院的作用，與醫(yī)共體牽頭機(jī)構(gòu)組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，通過醫(yī)院管理、?？乒步ā⑴R床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研協(xié)作等多種方式，指導(dǎo)和推動三級醫(yī)院及其醫(yī)生帶著目標(biāo)任務(wù)精準(zhǔn)下沉，促進(jìn)醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)、管理水平精準(zhǔn)提升。
3.依托醫(yī)共體建立轉(zhuǎn)介平臺。一是整合縣域信息資源。推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)融合，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、財(cái)務(wù)管理、人事管理和績效管理等的技術(shù)支撐。依托區(qū)域全民健康信息平臺，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息共享，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同服務(wù)水平和政府監(jiān)管水平；建立分級診療雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，提供預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。二是推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)建設(shè)。發(fā)展遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖、遠(yuǎn)程病理診斷等服務(wù)，以縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為紐帶，向下輻射有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，向上與城市三級醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)對接，并接入自治區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)與資源監(jiān)管信息平臺開展；可實(shí)行“基層檢查，上級診斷”模式。開展慢性病、婦幼保健和家庭醫(yī)生簽約等在線服務(wù)管理，提供健康咨詢、健康教育、健康管理等服務(wù)。
（四）延伸醫(yī)共體服務(wù)能力。
穩(wěn)步推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，將醫(yī)共體服務(wù)延伸到村衛(wèi)生室。鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實(shí)行行政、人員管理、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)資源、績效為主要內(nèi)容的緊密型一體化管理。探索實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)管村用”（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理，村衛(wèi)生室使用），進(jìn)一步保障鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇。
三、建立健全縣域醫(yī)療衛(wèi)生管理制度
（一）建立機(jī)構(gòu)管理新體制。按照優(yōu)化、協(xié)同、高效的原則，建立由縣級黨委、政府牽頭，機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、人力資源社會保障、財(cái)政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥等部門及醫(yī)共體成員單位等利益相關(guān)方代表參與的管理委員會，統(tǒng)籌醫(yī)共體的規(guī)劃建設(shè)、投入保障、人事安排和考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)，如制訂醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子成員選拔、任免原則和程序，明確醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌使用資產(chǎn)的核算、調(diào)配、使用規(guī)則等。管理委員會的日常管理工作由縣級衛(wèi)生健康行政部門承擔(dān)。建立醫(yī)共體牽頭單位與各成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度和工作章程，明確醫(yī)共體管理委員會與衛(wèi)生健康等相關(guān)部門、衛(wèi)生健康等相關(guān)部門與醫(yī)共體、牽頭醫(yī)院與成員單位管理的權(quán)責(zé)清單，堅(jiān)持科學(xué)、民主、依法決策。
（二）建立人事管理新機(jī)制。
1.建立編制管理新機(jī)制。醫(yī)共體內(nèi)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制分別核定，由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用；探索建立人才編制池制度（整合各成員單位編制資源，建立“人才編制池”，引進(jìn)的急需緊缺人才向艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層一線傾斜）。新進(jìn)在編人員戶籍關(guān)系可留在醫(yī)共體牽頭醫(yī)院所在地，人事檔案由牽頭醫(yī)院或主管部門統(tǒng)一管理。
2.實(shí)行崗位管理新制度。縣級人力資源和社會保障部門會同醫(yī)療行政部門，將醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為駐地在縣城及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩類，對于駐地在縣城及以上的同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的崗位可集中管理、統(tǒng)籌核定、統(tǒng)籌使用。鼓勵(lì)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員向基層流動。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制所有用編人員實(shí)行“縣聘縣管鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）用”，在聘期內(nèi)，可以在全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流動；聘期滿后，可以通過直接考察等公開招聘的方式在全市事業(yè)單位中流動。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（不含縣級人民政府所在地的）工作累計(jì)滿25年的人員（不含定向評價(jià)取得職稱的人員）到全市各級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作，可不受單位崗位結(jié)構(gòu)比例限制，取得高級職稱的直接聘用到相應(yīng)專業(yè)技術(shù)崗位四級或七級，取得中級職稱的直接聘用到相應(yīng)專業(yè)技術(shù)崗位十級。鼓勵(lì)各地探索醫(yī)共體內(nèi)人事管理新機(jī)制，優(yōu)化人力資源配置。
（三）建立薪酬管理新制度。
1.建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)探索建立適應(yīng)醫(yī)共體建設(shè)的薪酬保障和激勵(lì)新機(jī)制，進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策，逐步建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)、有利于人才下沉和醫(yī)共體發(fā)展的薪酬制度。
2.落實(shí)醫(yī)共體內(nèi)部分配自主權(quán)。醫(yī)務(wù)人員收入由醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎(chǔ)，以績效為核心，打破單位、層級和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制，并與藥品、耗材和檢查檢驗(yàn)收入脫鉤。內(nèi)部分配機(jī)制與分級診療、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)、績效考核、醫(yī)保管理和患者滿意度掛鉤。鼓勵(lì)對醫(yī)共體負(fù)責(zé)人和成員單位負(fù)責(zé)人實(shí)施年薪制。
（四）建立財(cái)務(wù)集中管理制度。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院為三級醫(yī)院的可以單獨(dú)設(shè)置總會計(jì)師，其他醫(yī)共體要落實(shí)專門崗位，加強(qiáng)醫(yī)共體經(jīng)濟(jì)管理工作。建立財(cái)務(wù)管理和核算中心，負(fù)責(zé)醫(yī)共體的財(cái)務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、會計(jì)核算、價(jià)格管理、資產(chǎn)管理、會計(jì)監(jiān)督和內(nèi)部控制工作，醫(yī)共體內(nèi)部財(cái)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理、集中核算，各成員單位財(cái)務(wù)單獨(dú)設(shè)賬。加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)審管理，自覺接受審計(jì)監(jiān)督。
（五）建立績效評價(jià)考核制度。以縣域內(nèi)就診率、基層就診率、雙向轉(zhuǎn)診數(shù)量和比例、慢性病患者健康改善及醫(yī)?；鹂h域內(nèi)基層機(jī)構(gòu)支出率、基本藥物使用率、住院率、住院人次人頭比、醫(yī)療費(fèi)用增長率、群眾健康改善和滿意度等為核心指標(biāo)，加大基層服務(wù)能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、婦幼健康服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約、健康促進(jìn)、健康扶貧等考核指標(biāo)權(quán)重，開展醫(yī)共體年度績效評價(jià)考核，考核結(jié)果與醫(yī)共體財(cái)政投入、醫(yī)保支付、醫(yī)院等級評審、評優(yōu)評先以及領(lǐng)導(dǎo)干部薪酬、任免和獎(jiǎng)懲等掛鉤。在貧困地區(qū)要將健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系作為考核重點(diǎn)。
四、建立健全保障機(jī)制
（一）深化三醫(yī)聯(lián)動改革。在醫(yī)?；痤A(yù)算管理和總額控制的基礎(chǔ)上，全面推行以疾病診斷相關(guān)分組（DRG)付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)共體合理診療，提高醫(yī)?；鹗褂每冃А９膭?lì)按照總額控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降的原則，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，并做好與醫(yī)療支付、醫(yī)?；鸸芾砗拓?cái)政投入等政策的銜接，確保醫(yī)?；鹂沙惺?。
（二）完善財(cái)政投入政策。根據(jù)醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展需要，優(yōu)化財(cái)政投入方式和支出結(jié)構(gòu)。縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整合組建醫(yī)共體后，要繼續(xù)按照公立醫(yī)院投入政策和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革要求，按原渠道落實(shí)對醫(yī)共體成員單位的財(cái)政投入政策。按照《財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)療保障局、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)等5項(xiàng)補(bǔ)助資金管理辦法的通知》（財(cái)社〔2019〕113號）等文件要求，落實(shí)各項(xiàng)公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金；實(shí)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按醫(yī)共體常住人口總額預(yù)算，由醫(yī)共體統(tǒng)籌管理和使用，確保完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目各項(xiàng)工作任務(wù)。采取有效措施逐步化解醫(yī)共體成員單位符合條件的歷史債務(wù)。
（三）健全綜合監(jiān)管制度。由各級公立醫(yī)院管理委員會負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)共體財(cái)務(wù)、管理層人員履職情況。依法落實(shí)審計(jì)制度，審計(jì)機(jī)構(gòu)依法對醫(yī)共體實(shí)施審計(jì)監(jiān)督，并對法定代表人任中、離任時(shí)實(shí)施經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)。強(qiáng)化衛(wèi)生健康行業(yè)管理，完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、裝備準(zhǔn)入和退出機(jī)制。加大對欺詐騙保等醫(yī)保違法違規(guī)行為的打擊力度，醫(yī)共體內(nèi)各成員單位因醫(yī)保違法違規(guī)行為受到處罰的，牽頭單位承擔(dān)同等責(zé)任。強(qiáng)化藥品價(jià)格行為監(jiān)管，積極引導(dǎo)行業(yè)組織和市場主體加強(qiáng)誠信建設(shè)，自覺維護(hù)市場價(jià)格秩序。
五、促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生能力新提升
（一）強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，提升醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化和信息化管理水平，推動縣級醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科、專科發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)共體成員單位醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，其中服務(wù)人口較多、規(guī)模較大的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步達(dá)到《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）》的服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)；其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以滿足當(dāng)?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病診治需要為標(biāo)準(zhǔn)，以急診急救、全科醫(yī)療、兒科、康復(fù)、護(hù)理和中醫(yī)藥等服務(wù)為重點(diǎn)，逐步達(dá)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，優(yōu)化整合現(xiàn)有的中醫(yī)藥資源，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均開設(shè)中醫(yī)藥科室或中醫(yī)館，提升中醫(yī)診療康復(fù)水平；廣泛開展健康促進(jìn)活動，普及中醫(yī)藥預(yù)防保健知識，減少疾病發(fā)生，降低醫(yī)療成本支出，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。
（二）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、績效考核等方面執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。制定基層常見病、多發(fā)病防治指南，明確醫(yī)共體內(nèi)縣、鄉(xiāng)兩級疾病診療目錄，建立完善醫(yī)共體內(nèi)部、醫(yī)共體之間和縣域向外轉(zhuǎn)診管理辦法。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，將傳統(tǒng)的對單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)共體的監(jiān)管，牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)共體內(nèi)成員單位的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量的同質(zhì)化。
（三）做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。充分利用醫(yī)共體內(nèi)技術(shù)資源，將縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生作為技術(shù)支撐力量納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，建立以家庭醫(yī)生為主體、全科專科有效聯(lián)動、醫(yī)防有機(jī)融合的服務(wù)模式。醫(yī)共體牽頭機(jī)構(gòu)要為簽約居民開通轉(zhuǎn)診綠色通道，對家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)的患者優(yōu)先接診，提高簽約居民獲得感；加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康管理和醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)院用藥銜接，制定長處方，積極為慢性病患者提供用藥指導(dǎo)，完善醫(yī)防協(xié)同工作機(jī)制，做到防治服務(wù)并重，增強(qiáng)群眾就醫(yī)獲得感。
六、組織保障
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善政策保障。自治區(qū)將建立由衛(wèi)生健康、機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會保障、醫(yī)保、中醫(yī)藥等相關(guān)部門組成的醫(yī)共體建設(shè)協(xié)調(diào)機(jī)制，支持鼓勵(lì)各縣開展醫(yī)共體建設(shè)探索。各地要充分認(rèn)識全面推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保工作順利開展。各試點(diǎn)縣要組織人員開展調(diào)研、深入研究，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際和參照本實(shí)施方案，加快出臺當(dāng)?shù)氐木o密型醫(yī)共體建設(shè)方案；要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)動互動，及時(shí)出臺配套文件，發(fā)揮政策的疊加效應(yīng)，不斷完善醫(yī)共體管理模式和運(yùn)行機(jī)制，保證改革措施有效落實(shí)。非試點(diǎn)縣，要積極借鑒試點(diǎn)縣優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，實(shí)事求是、積極探索，因地制宜推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要繼續(xù)加大對所在地醫(yī)共體成員單位的工作支持力度。
（二）落實(shí)辦醫(yī)職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)測評估。組建醫(yī)共體后政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變、支持力度不減，各級政府要落實(shí)統(tǒng)籌財(cái)政補(bǔ)助、預(yù)算內(nèi)基建資金、醫(yī)療收支結(jié)余、社會資本投入等多渠道資金，提升機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力。建立完善監(jiān)測評估制度，重點(diǎn)監(jiān)測基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、醫(yī)保基金使用、公共衛(wèi)生任務(wù)落實(shí)等方面的情況。定期組織開展醫(yī)共體建設(shè)運(yùn)行情況督查考核，建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績效評價(jià)掛鉤機(jī)制。
（三）注重宣傳引導(dǎo)，強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)。充分發(fā)揮各類媒體作用，以群眾需求為出發(fā)點(diǎn)做好政策解讀，以群眾獲得感為切入點(diǎn)宣傳建設(shè)成效；針對相關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一思想認(rèn)識，形成工作合力，共同參與和推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。要及時(shí)總結(jié)、推廣醫(yī)共體建設(shè)和運(yùn)行的成熟經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮典型示范作用，不斷提升醫(yī)共體建設(shè)整體成效。
附件
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廣西緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)縣名單
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地級市
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試點(diǎn)縣（個(gè)數(shù)）
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南寧市
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上林縣（1個(gè)）
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柳州市
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融水苗族自治縣、柳江區(qū)★、鹿寨縣★（3個(gè)）
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桂林市
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臨桂區(qū)、龍勝各族自治縣、灌陽縣 、恭城瑤族自治縣、靈川縣（5個(gè)）
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梧州市
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藤縣、蒙山縣、岑溪市（3個(gè)）
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北海市
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鐵山港區(qū)、合浦縣（2個(gè)）
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防城港市
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港口區(qū)（1個(gè)）
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欽州市
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靈山縣、浦北縣★（2個(gè)）
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貴港市
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覃塘區(qū)（1個(gè)）
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玉林市
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容縣、博白縣、北流市、陸川縣★、興業(yè)縣★（5個(gè)） ?
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百色市
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田陽區(qū)、平果縣、凌云縣、那坡縣、隆林各族自治縣、西林縣（6個(gè)）
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富川瑤族自治縣、鐘山縣★（2個(gè)）
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河池市
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宜州區(qū)、巴馬瑤族自治縣、大化瑤族自治縣★（3個(gè)）
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來賓市
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武宣縣、象州縣、金秀瑤族自治縣、合山市（4個(gè)）
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崇左市
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龍州縣（1個(gè)）
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合計(jì)
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39個(gè)
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注：★為自治區(qū)級試點(diǎn)縣，其余為國家級試點(diǎn)縣。