一、基本醫(yī)療保險參保和變更登記
1 單位參保登記
一、事項名稱:單位參保登記。
二、服務(wù)對象:各類機關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)、有雇工的個體工商戶等用人單位。
三、辦理方式:現(xiàn)場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址;
四、辦理流程:1.單位向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱“醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)”) 申報;2.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理審核,并反饋辦理結(jié)果。
五、申辦材料:1.統(tǒng)一社會信用代碼證書或單位批準成立的文件;2.《基本醫(yī)療保險單位參保信息登記表》(注:參保登記含新參保、暫停參保、注銷登記、單位拆分、合并、分立等相關(guān)內(nèi)容;①城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險單位分立合并需提供:單位分立合并后新成立單位的統(tǒng)一社會信用代碼證;分立后的參保人員名錄(蓋公章)及電子盤。②城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險單位注銷登記需提供:根據(jù)注銷類型提供相應(yīng)的材料:工商行政部門的注銷通知、法院裁定企業(yè)破產(chǎn)等法律文書;單位主 管部門批準解散、撤銷、終止的有關(guān)文件。)
六、辦理時限:即時辦結(jié)。
2 職工參保登記
一、事項名稱:職工參保登記。
二、服務(wù)對象:各類機關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位等用人單位在職職工。
三、辦理方式:1.現(xiàn)場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址;2.網(wǎng)上辦理:各市、特區(qū)、區(qū)推廣使用的全國醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)上服務(wù)大廳自主辦理方式。
四、辦理流程:1.單位向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)申報;2.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理審核,并反饋辦理結(jié)果。
五、申辦材料:1.《職工基本醫(yī)療保險參保登記表》;2.參保人員有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)復(fù)印件;3.委托辦理的,應(yīng)提供委托人及代理人身份證件原件及委托人授權(quán)委托書。
六、辦理時限:即時辦結(jié)。
3 靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險參保登記
一、事項名稱:靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險參保登記。
二、服務(wù)對象:靈活就業(yè)人員:法定勞動年齡的個體工商業(yè)戶雇主,以非全日制、臨時性及彈性工作制等靈活形式就業(yè)的人員。
三、辦理方式:現(xiàn)場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址;
四、辦理流程:1.靈活就業(yè)人員向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請參保。
2.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理審核,并反饋辦理結(jié)果。
五、申辦材料:1.有效身份證件(包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等);2.職工基本醫(yī)療保險參保登記表;3.特殊人群還需提供:①港澳臺人員參加在職職工醫(yī)保的,需提供港澳居民來往內(nèi)地通行證或港澳臺居民居住證、建立勞動關(guān)系的證明;②外國人參加在職職工醫(yī)保的,需提供外國人就業(yè)證件及居留證件,或外國人永久居留證;③出國定居的,需提供護照或永久居留證;④在職轉(zhuǎn)退休的,需提供退休審批材料;4.委托辦理的,應(yīng)提供委托人及代理人身份證件原件及委托人授權(quán)委托書。
六、辦理時限:即時辦結(jié)。
4 城鄉(xiāng)居民參保登記
一、事項名稱:城鄉(xiāng)居民參保登記。
二、服務(wù)對象:不屬于職工基本醫(yī)療保險(包括靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險)參保范圍的城鄉(xiāng)居民。
三、辦理方式:1.現(xiàn)場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址;2.網(wǎng)上辦理:各市、特區(qū)、區(qū)公布辦理業(yè)務(wù)的網(wǎng)址、手機APP下載地址、微信公眾號等辦理方式。
四、辦理流程:1.向居住地村委會、社區(qū)居委會或鎮(zhèn)街社區(qū)社保服務(wù)中心申報;2.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理并反饋審核結(jié)果。
五、申辦材料:1.有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等);2.委托辦理的,應(yīng)提供委托人及代理人身份證件原件及委托人授權(quán)委托書;3.《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》(詳見附件2)。
六、辦理時限:即時辦結(jié)。
5 單位參保信息變更登記
一、事項名稱:單位參保信息變更登記。
二、服務(wù)對象:因單位名稱、住所(地址)、單位類型、隸屬關(guān)系等信息事項發(fā)生變更的參保單位。
三、辦理方式:現(xiàn)場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址;
四、辦理流程:1.單位向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報變更或注銷登記;
2.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理審核,反饋辦理結(jié)果。
五、申辦材料:1.《基本醫(yī)療保險參保單位信息變更登記表》;
2.變更統(tǒng)一社會信用代碼、法定代表人等關(guān)鍵信息需提供必要的對應(yīng)輔助材料;3.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險單位分立合并的還需提供單位分立合并后新成立單位的統(tǒng)一社會信用代碼證;分立后的參保人員名錄(蓋公章)及電子盤;城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險單位注銷登記的還需根據(jù)注銷類型提供相應(yīng)的材料:工商行政部門的注銷通知、法院裁定企業(yè)破產(chǎn)等法律文書;單位主管部門批準解散、撤銷、終止的有關(guān)文件。
六、辦理時限:即時辦結(jié)。
6 職工參保信息變更登記
一、事項名稱:職工參保信息變更登記。
二、服務(wù)對象:各類機關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位等用人單位在職職工及靈活就業(yè)人員。
三、辦理方式:1.現(xiàn)場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址;2.網(wǎng)上辦理:各市、特區(qū)、區(qū)推廣使用的全國醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)上服務(wù)大廳可自主變更部分參保信息。
四、辦理流程:1.各類機關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位需單位向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報;靈活就業(yè)人員可個人向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報;2.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理審核,并反饋辦理結(jié)果。
五、申辦材料:1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社???;2.委托辦理的,應(yīng)提供委托人及代理人身份證件原件及委托人授權(quán)委托書;3.《基本醫(yī)療保險職工參保信息變更登記表》;4.變更姓名、性別、身份證號、出生日期等關(guān)鍵信息的需提供對應(yīng)輔助材料。
六、辦理時限:即時辦結(jié)。
7 城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記
一、事項名稱:城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記。
二、服務(wù)對象:不屬于職工基本醫(yī)療保險、靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民,包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等參保對象。
三、辦理方式:1.現(xiàn)場辦理:各市州向社會公布經(jīng)辦服務(wù)大廳地址或委托服務(wù)機構(gòu)地址;2.網(wǎng)上辦理:各市州公布辦理業(yè)務(wù)的網(wǎng)址、手機APP下載地址、微信公眾號等辦理方式。
四、辦理流程:1.向居住地村委會、社區(qū)居委會或鎮(zhèn)街社區(qū)社保服務(wù)中心申報;2.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理并反饋審核結(jié)果。
五、申辦材料:1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社???;2.《基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記表》(詳見附件2);
3.變更姓名、性別、身份證號、出生日期等關(guān)鍵信息的需提供對應(yīng)輔助材料。
六、辦理時限:即時辦結(jié)。
基本醫(yī)療保險參保信息查詢和個人賬戶
一次性支取
1 參保單位參保信息查詢
一、事項名稱:參保單位參保信息查詢。
二、服務(wù)對象:各類機關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位等用人單位。
三、辦理方式:1.現(xiàn)場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址;2.網(wǎng)上辦理:各市、特區(qū)、區(qū)推廣使用的全國醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)上服務(wù)大廳自主查詢參保信息。
四、辦理流程:參保單位根據(jù)查詢內(nèi)容現(xiàn)場或網(wǎng)上辦理。
五、申辦材料:單位有效證明文件(單位有效證明文件可包括:統(tǒng)一社會信用代碼證書或介紹信)。
六、辦理時限:即時辦結(jié)。
2參保人員參保信息查詢
一、事項名稱:參保人員參保信息查詢。
二、服務(wù)對象:參保職工、靈活就業(yè)人員。
三、辦理方式:1.現(xiàn)場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址;2.網(wǎng)上辦理:各市、特區(qū)、區(qū)公布的手機 APP 下載地址、微信公眾號等辦理方式。
四、辦理流程:1.個人持身份證或社會保障卡通過服務(wù)大廳自助打印機、窗口查詢打印參保繳費證明(個人權(quán)益記錄);2.個人注冊登錄網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)、手機 APP 查詢個人權(quán)益記錄。
五、申辦材料:醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社??ā?
六、辦理時限:即時辦結(jié)。
3 參保人員個人賬戶一次性支取
一、事項名稱:參保人員個人賬戶一次性支取。
二、服務(wù)對象:因死亡或主動放棄參加職工基本醫(yī)療保險的,可以申請辦理醫(yī)保個人賬戶一次性支付。
三、辦理方式:現(xiàn)場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址。
四、辦理流程:1.參保人持有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)、社會保障卡、醫(yī)保電子憑證,銀行借記卡(非本人辦理需提供代辦說明)現(xiàn)場向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請;2.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核;3.符合規(guī)定的,辦理個人帳戶資金支付手續(xù)。
五、申辦材料:1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社??ǎ?.《職工基本醫(yī)療保險個人賬戶一次性支取申請表》;3.因死亡支取的提供繼承人身份證、銀行卡賬戶信息,通過數(shù)據(jù)共享無法查詢死亡信息的可以提供死亡相關(guān)證明或按照證明事項告知承諾制要求提供個人承諾書;4.主動放棄參加職工基本醫(yī)療保險的,需提供主動放棄基本醫(yī)療保險的情況說明。
六、辦理時限:不超過15個工作日。
三、職工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)
1出具《基本醫(yī)療保險參保憑證》
一、事項名稱:出具《基本醫(yī)療保險參保憑證》。
二、服務(wù)對象:參保職工、靈活就業(yè)人員。
三、辦理方式:現(xiàn)場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址;
四、辦理流程:個人持有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社會保障卡至轉(zhuǎn)出地政務(wù)服務(wù)大廳前臺經(jīng)辦窗口或全省通辦窗口提出申請。
五、申辦材料:醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社???。
六、辦理時限:即時辦結(jié)。
2職工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出
一、事項名稱:職工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出。
二、服務(wù)對象:因醫(yī)療保險關(guān)系跨統(tǒng)籌地區(qū)變動,申請醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出的參保職工。
三、辦理方式:現(xiàn)場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址;
四、辦理流程:參保人在原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險停保手續(xù)后,可申請醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出。1.原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具《基本醫(yī)療保險參保憑證》(詳見附件2)并發(fā)送至新參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu);2.新參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)接收《基本醫(yī)療保險參保憑證》后, 開具《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》(詳見附件2)并發(fā)送至原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu);3.原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收到《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》后,向新參保地發(fā)出《參保人員基本醫(yī)療保險信息表》(詳見附件2);4.原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定為參保人辦理個人賬戶資金劃轉(zhuǎn)和醫(yī)保年限轉(zhuǎn)出手續(xù)。
五、申辦材料:身份證或社會保障卡。
六、辦理時限:20個工作日。1.由轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)受理并負責(zé)辦結(jié);2.轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在受理后5個工作日內(nèi)生成并發(fā)出《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》;3.轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)收到《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》后10個工作日內(nèi)生成、發(fā)出《參保人員基本醫(yī)療保險信息變更表》并劃轉(zhuǎn)資金;4.轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)收到《參保人員基本醫(yī)療保險信息變更表》和轉(zhuǎn)移資金后應(yīng)在5個工作日內(nèi)辦結(jié)。
3 職工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入
一、事項名稱:職工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入。
二、服務(wù)對象:因醫(yī)療保險關(guān)系跨統(tǒng)籌地區(qū)變動,申請辦理醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入的參保職工。
三、辦理方式:現(xiàn)場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址;
四、辦理流程:參保人在新參保地辦理參保繳費手續(xù)后,可申請辦理醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入手續(xù)。1.原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具《基本醫(yī)療保險參保憑證》并發(fā)送至新參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu);2.新參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)接收《基本醫(yī)療保險參保憑證》后, 開具《基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》并發(fā)送至原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu);3.原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收到《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》后,向新參保地發(fā)出《參保人員基本醫(yī)療保險信息表》;4.新參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定為參保人辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)。
五、申辦材料:身份證或社會保障卡。
六、辦理時限:20個工作日。1.由轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)受理并負責(zé)辦結(jié);2.轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在受理后5個工作日內(nèi)生成并發(fā)出《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》;3.轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機構(gòu)收到《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》后10個工作日內(nèi)生成、發(fā)出《參保人員基本醫(yī)療保險信息表》并劃轉(zhuǎn)資金;4.轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)收到《參保人員基本醫(yī)療保險信息表》和轉(zhuǎn)移資金后應(yīng)在5個工作日內(nèi)辦結(jié)。
四、基本醫(yī)療保險參保人員
異地就醫(yī)備案
1 異地安置退休人員備案
一、事項名稱:異地安置退休人員備案。
二、服務(wù)對象:異地安置退休人員。
三、辦理方式:1.現(xiàn)場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址;2.網(wǎng)上辦理:各市、特區(qū)、區(qū)公布辦理業(yè)務(wù)的政務(wù)服務(wù)網(wǎng)網(wǎng)址、手機APP 、微信公眾號等辦理方式。
四、辦理流程:1.個人持有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社會保障卡至各市、特區(qū)、區(qū)政務(wù)服務(wù)大廳前臺經(jīng)辦窗口進行辦理;2.可下載貴州醫(yī)保APP進行處理。
五、申辦材料:1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社??ǎ?.《異地就醫(yī)登記備案表》(詳見附件2);3.異地安置認定材料(“戶口簿首頁”和本人 “常住人口登記卡”或個人承諾書)。
六、辦理時限:即時辦結(jié)。
2 異地長期居住人員備案
一、事項名稱:異地長期居住人員備案。
二、服務(wù)對象:異地安置人員、異地長期居住人員。
三、辦理方式:現(xiàn)場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址。
四、辦理流程:個人持有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社會保障卡至各市、特區(qū)、區(qū)政務(wù)服務(wù)大廳前臺經(jīng)辦窗口進行辦理。
五、申辦材料:1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社???;2.《異地就醫(yī)登記備案表》;3.長期居住認定材料(居住證明或個人承諾書)。
六、辦理時限:即時辦結(jié)。
3 常駐異地工作人員備案
一、事項名稱:常駐異地工作人員備案。
二、服務(wù)對象:常駐異地工作人員。
三、辦理方式:現(xiàn)場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址。
四、辦理流程:個人持有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社會保障卡至各市、特區(qū)、區(qū)政務(wù)服務(wù)大廳前臺經(jīng)辦窗口進行辦理。
五、申辦材料:1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社保卡;2.《異地就醫(yī)登記備案表》;3.異地工作證明材料(參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書)。
六、辦理時限:即時辦結(jié)。
4 異地轉(zhuǎn)診人員備案
一、事項名稱:異地轉(zhuǎn)診人員備案。
二、服務(wù)對象:需通過轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到統(tǒng)籌地區(qū)外住院就醫(yī)的、或異地安置退休(長期居?。┤藛T外轉(zhuǎn)住院的參保人員。
三、辦理方式:1.醫(yī)院端辦理:可通過轉(zhuǎn)診醫(yī)院上傳轉(zhuǎn)診信息;2.現(xiàn)場辦理:各市州向社會公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址。
四、辦理流程:1.參保人在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)規(guī)定的定點醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),轉(zhuǎn)診醫(yī)院上傳參保人轉(zhuǎn)診信息備案;2.異地安置退休(長期居?。┤藛T外轉(zhuǎn)住院的參保人員,現(xiàn)場辦理的由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案;3、異地安置退休(長期居?。┤藛T外轉(zhuǎn)住院的參保人員,網(wǎng)上提交居住地定點醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)材料的,經(jīng)審核符合條件的,通過網(wǎng)上告知審核結(jié)果。
五、申辦材料:1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社???;2.《異地就醫(yī)登記備案表》;3.具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料。
六、辦理時限:即時辦結(jié)。
基本醫(yī)療保險參保人員享受門診
慢特病病種待遇認定
1 基本醫(yī)療保險參保人員享受門診
慢特病病種待遇認定
一、事項名稱:基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定。
二、服務(wù)對象:需進行慢特病病種待遇認定的參保人員。
三、辦理方式:1.現(xiàn)場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址;2.協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)辦理。
四、辦理流程:提交門診慢性病申辦材料,由受理的協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按以下流程辦理:1.協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)辦理流程:協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)審核參保人員提供的申辦材料,符合政策規(guī)定的確認辦理;經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)認定情況進行有效監(jiān)管。2.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理流程:醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核長期異地居住參保人員提供的申辦材料,符合政策規(guī)定的確認辦理。
五、申辦材料:1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社???;2.《門診慢特病病種待遇認定申請表》(詳見附件2);3.病歷資料或檢查資料。
六、辦理時限:不超過20個工作日。
六、基本醫(yī)療保險參保人員
醫(yī)療費用手工(零星)報銷
1 門診費用報銷
一、事項名稱:門診費用報銷。
二、服務(wù)對象:1.異地安置人員、異地長期居住人員;2.常駐異地工作人員。
三、辦理方式:1.現(xiàn)場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址;2.網(wǎng)上辦理:各市、特區(qū)、區(qū)公布辦理業(yè)務(wù)的網(wǎng)址、手機 APP 下載地址、微信公眾號等辦理方式。
四、辦理流程:1.參保人或單位持報銷材料向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報;2.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理審核,對材料不全的,一次性告知需補齊的材料;3.通過網(wǎng)上提交材料的,經(jīng)審核符合條件的,通過網(wǎng)上告知審核結(jié)果。
五、申辦材料:1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社??ǎ?.醫(yī)院收費票據(jù);3.門急診費用清單;4.處方明細;5.參保人員銀行賬號;備注:1.意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交警事故認定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件一份,無法提供的應(yīng)按照證明事項告知承諾制要求填寫個人承諾書;2.急診可要求提供急診診斷證明。
六、辦理時限:不超過30個工作日。
2 住院費用報銷
一、事項名稱:住院費用報銷。
二、服務(wù)對象:1.異地安置人員、異地長期居住人員;2.常駐異地工作人員。
三、辦理方式:1.現(xiàn)場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址;2.網(wǎng)上辦理:各市、特區(qū)、區(qū)公布辦理業(yè)務(wù)的貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)網(wǎng)址、手機APP 、微信公眾號等辦理方式。
四、辦理流程:1.參保人或單位持報銷材料向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報;2.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理審核,對材料不全的,一次性告知需補齊的材料;3.通過網(wǎng)上提交材料的,經(jīng)審核符合條件的,通過網(wǎng)上告知審核結(jié)果。
五、申辦材料:1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社???;2.醫(yī)院收費票據(jù);3.住院費用清單;4.出院小結(jié);5.參保人員銀行賬號;備注:1.意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交警事故認定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件一份,無法提供的應(yīng)按照證明事項告知承諾制要求填寫個人承諾書;2.急診可要求提供急診診斷證明。
六、辦理時限:不超過30個工作日。
七、生育保險待遇核準支付
1 產(chǎn)前檢查費支付
一、事項名稱:產(chǎn)前檢查費支付。
二、服務(wù)對象:參加生育保險的女職工、男職工配偶。
三、辦理方式:1.現(xiàn)場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)。
四、辦理流程:1.市內(nèi)產(chǎn)前檢查參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算;2.異地產(chǎn)前檢查費由個人向各市、特區(qū)、區(qū)規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)提交申辦材料,各市、特區(qū)、區(qū)規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)受理、審核、結(jié)算、撥付。
五、申辦材料:1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社??ǎ?.醫(yī)院收費票據(jù);3.費用清單;4.參保人員銀行賬號。備注:加強部門間數(shù)據(jù)共享,相互提供證明材料。醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)平臺如無法通過其他部門獲得出生醫(yī)學(xué)證明等,由辦理人提供,無法提供的應(yīng)按照證明事項告知承諾制要求提供個人承諾書。
六、辦理時限:不超過20個工作日。
2 生育醫(yī)療費支付
一、事項名稱:生育醫(yī)療費支付。
二、服務(wù)對象:參加生育保險的女職工、男職工配偶。
三、辦理方式:現(xiàn)場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)。
四、辦理流程:1.個人向各市、特區(qū)、區(qū)規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)提交申辦材料;2.各市、特區(qū)、區(qū)規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)受理、審核、結(jié)算、撥付。
五、申辦材料:1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社??ǎ?.醫(yī)院收費票據(jù);3.費用清單;4.病歷資料;5.參保人員銀行賬號。備注:加強部門間數(shù)據(jù)共享,相互提供證明材料。醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)平臺如無法通過其他部門獲得出生醫(yī)學(xué)證明等,由辦理人提供,無法提供的應(yīng)按照證明事項告知承諾制要求提供個人承諾書。
六、辦理時限:不超過20個工作日。
3 計劃生育醫(yī)療費支付
一、事項名稱:計劃生育醫(yī)療費支付。
二、服務(wù)對象:參加生育保險的女職工、男職工配偶。
三、辦理方式:1.現(xiàn)場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)。;2.網(wǎng)上辦理:各市、特區(qū)、區(qū)公布辦理業(yè)務(wù)的政務(wù)服務(wù)網(wǎng)網(wǎng)址、手機APP 、微信公眾號等辦理方式。
四、辦理流程:1.個人向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申辦材料;2.各市、特區(qū)、區(qū)規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)受理、審核、結(jié)算、撥付。
五、申辦材料:1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社???;2.醫(yī)院收費票據(jù);3.費用清單;4.病歷資料;5.參保人員銀行賬號。備注:加強部門間數(shù)據(jù)共享,相互提供證明材料。醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)平臺如無法通過其他部門獲得出生醫(yī)學(xué)證明等,由辦理人提供,無法提供應(yīng)按照證明事項告知承諾制要求需提供個人承諾書。
六、辦理時限:不超過20個工作日。
4 生育津貼支付
一、事項名稱:生育津貼支付。
二、服務(wù)對象:參加生育保險的女職工。
三、辦理方式:1.現(xiàn)場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址;2.網(wǎng)上辦理:各市、特區(qū)、區(qū)公布辦理業(yè)務(wù)的政務(wù)服務(wù)網(wǎng)網(wǎng)址、手機APP 、微信公眾號等辦理方式。
四、辦理流程:1.參保單位向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申辦材料;
2.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理、審核、結(jié)算;3.符合規(guī)定的一次性計發(fā)給單位銀行賬戶,再由單位轉(zhuǎn)發(fā)給參保女職工。
五、申辦材料:1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社??ǎ?.病歷資料;3.單位銀行賬號。備注:加強部門間數(shù)據(jù)共享,相互提供證明材料。醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)平臺如無法通過其他部門獲得出生醫(yī)學(xué)證明等,由辦理人提供,無法提供的應(yīng)按照證明事項告知承諾制要求需提供個人承諾書。
六、辦理時限:不超過20個工作日。
八、醫(yī)療救助對象待遇核準支付
1 符合資助條件的救助對象參加城鄉(xiāng)居民
基本醫(yī)療保險個人繳費補貼
一、事項名稱:符合資助條件的救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費補貼。
二、服務(wù)對象:符合資助條件的救助對象。
三、辦理方式:1.現(xiàn)場辦理:各市州向社會公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址。2.網(wǎng)上辦理:各市州公布辦理業(yè)務(wù)的網(wǎng)址、手機 APP 下載地址、微信公眾號等辦理方式。
四、辦理流程:1.符合資助條件的救助對象向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申辦材料;2.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理、審核、撥付。
五、申辦材料:1.救助對象身份證明;2.個人繳納基本醫(yī)保參保費用有效憑證;3.參保人員銀行賬號。
六、辦理時限:不超過15個工作日。
2 醫(yī)療救助對象手工(零星)報銷
一、事項名稱:醫(yī)療救助對象手工(零星)報銷。
二、服務(wù)對象:符合資助條件的救助對象。
三、辦理方式:1.現(xiàn)場辦理:各市州向社會公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址;
四、辦理流程:1.符合資助條件的救助對象向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申辦材料;2.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理、審核、撥付。
五、申辦材料:1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件(有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等)或社???;2.基本醫(yī)保、大病保險報銷后的結(jié)算單、定點醫(yī)療機構(gòu)處方底方。
3.《醫(yī)療救助申請卡》;4.與其他費用合并支付的一次性提供材料。5.參保人員銀行賬號。
六、辦理時限:不超過30個工作日。
九、醫(yī)藥機構(gòu)申請定點協(xié)議管理
1 醫(yī)療機構(gòu)申請定點協(xié)議管理
一、事項名稱:醫(yī)療機構(gòu)申請定點協(xié)議管理。
二、服務(wù)對象:醫(yī)療機構(gòu)。
三、辦理方式:現(xiàn)場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址。
四、辦理流程:1.提交申請:自評符合申辦條件的醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請;2.受理:經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)提交的申辦資料進行審核,符合要求的,建檔受理;不符合要求的,醫(yī)療機構(gòu)在 5 個工作日內(nèi)補正后決定是否受理,逾期不補正的視為撤回申請。3.綜合評估:經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)組織實地評估小組,可邀請或委托第三方機構(gòu),以書面、現(xiàn)場等形式開展評估;4.結(jié)果公示:經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)將簽約定點醫(yī)療機構(gòu)名單向社會進行公示,公示期為7個工作日;5.協(xié)議簽訂:公示期結(jié)束后,經(jīng)辦機構(gòu)與評估合格的 醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商談判,達成一致的,雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。
五、申辦材料:
1.《貴州省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》1份(附件1);
2.醫(yī)療機構(gòu)營業(yè)執(zhí)照(營利性醫(yī)療機構(gòu)提供)、執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案或軍隊醫(yī)療機構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件; 3.醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師的復(fù)印件; 4.與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本; 5.與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料; 6.納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告;7.實際在職在崗職工花名冊,包括姓名、執(zhí)業(yè)資格等內(nèi)容; 8.近三個月經(jīng)營狀況統(tǒng)計及會計報表;9.營業(yè)服務(wù)場所產(chǎn)權(quán)或使用權(quán)證明材料復(fù)印件及場地平面圖(標準面積、功能分區(qū)等)復(fù)印件; 10.法定代表人身份證復(fù)印件;11.省醫(yī)保局規(guī)定要求提供的其他補充材料.
六、辦理時限:自受理申請材料之日起進行評估,評估時間(不含公示及聯(lián)網(wǎng)運行)不超過3個月(醫(yī)療機構(gòu)補充材料時間不計入評估期限)。
2 零售藥店申請定點協(xié)議管理
一、事項名稱:零售藥店申請定點協(xié)議管理。
二、服務(wù)對象:零售藥店。
三、辦理方式:現(xiàn)場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址。
四、辦理流程:1.提交申請:自評符合申辦條件的醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請;2.受理:經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)提交的申辦資料進行審核,符合要求的,建檔受理;不符合要求的,醫(yī)療機構(gòu)在 5 個工作日內(nèi)補正后決定是否受理,逾期不補正的視為撤回申請。3.綜合評估:經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)組織實地評估小組,可邀請或委托第三方機構(gòu),以書面、現(xiàn)場等形式開展評估;4.結(jié)果公示:經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)將簽約定點醫(yī)療機構(gòu)名單向社會進行公示,公示期為7個工作日;5.協(xié)議簽訂:公示期結(jié)束后,經(jīng)辦機構(gòu)與評估合格的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商談判,達成一致的,雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。
五、申辦材料:1.貴州省醫(yī)療保障定點零售藥店申報表(附件1);2.藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件;3.執(zhí)業(yè)藥師資格證書、執(zhí)業(yè)藥師注冊證或藥學(xué)技術(shù)人員有關(guān)證書及其勞動合同復(fù)印件;4.醫(yī)保專(兼)職管理人員的勞動合同復(fù)印件;5.與醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本;6.與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料;7.納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告;8.省醫(yī)保局規(guī)定要求提供的其他補充材料;
六、辦理時限:自受理申請材料之日起進行評估,評估時間(不含公示及聯(lián)網(wǎng)運行)不超過3個月(零售藥店補充材料時間不計入評估期限)。
十、定點醫(yī)藥機構(gòu)費用結(jié)算
1 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算
一、事項名稱:基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算。
二、服務(wù)對象:定點醫(yī)療機構(gòu)。
三、辦理方式:現(xiàn)場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址。
四、辦理流程:1.協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)按月向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報;2.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定進行費用審核。本地費用暫扣的履約5%保證金。
五、申辦材料:1.定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用申報表2份;2.定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用明細表2份。
六、辦理時限:資料申報審核后不超過30個工作日撥付。
2 基本醫(yī)療保險定點零售藥店費用結(jié)算
一、事項名稱:基本醫(yī)療保險定點零售藥店費用結(jié)算。
二、服務(wù)對象:定點零售藥店。
三、辦理方式:現(xiàn)場辦理:各市、特區(qū)、區(qū)向社會公布經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理地址。
四、辦理流程:1.協(xié)議定點零售藥店按月向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報;2.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定進行費用審核。本地費用暫扣的履約5%保證金。
五、申辦材料:定點零售藥店醫(yī)保費用申報表2份。
六、辦理時限:資料申報審核后不超過30個工作日撥付。