第一章?總?則
??? 第一條?為做好我市生育保險和職工基本醫(yī)療保險(以下統(tǒng)稱兩項保險)合并實施工作，根據(jù)《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》（國辦發(fā)〔2019〕10號）和《山東省人民政府辦公廳關于印發(fā)山東省全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案的通知》（魯政辦發(fā)〔2019〕27號），結合我市實際，制定本辦法。
??? 第二條?本辦法適用于參加我市職工基本醫(yī)療保險的在職職工。
??? 第三條?生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的原則：
??? （一）兩項保險籌資和保障水平與本市經濟社會發(fā)展水平相適應。
??? （二）兩項保險保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本。
??? （三）兩項保險基金應當收支平衡、略有結余、基金共濟、合并運行。
??? 第四條?市醫(yī)療保障部門負責全市兩項保險合并實施工作，實行市級統(tǒng)籌、分級經辦。
??? 財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生健康、稅務等部門，按照各自職責做好兩項保險合并實施工作。
??? 第五條?財政負擔的兩項保險費列入同級財政預算，各級財政部門應當會同醫(yī)療保障、稅務部門科學編制兩項保險基金年度預決算。
第二章?參保登記
??? 第六條?參加我市職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險，統(tǒng)一進行參保登記。
??? 第七條?醫(yī)療保險關系、生育保險關系不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，合并實施時，原則上生育保險隨醫(yī)療保險參保繳費。
??? 第八條?兩項保險合并實施后辦理職工醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)時，同步轉續(xù)生育保險關系。
??? 第九條?用人單位的基本醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更的，應當自變更之日起30日內，到醫(yī)療保險經辦機構辦理變更手續(xù)。
第三章??基金籌集與管理
??? 第十條?兩項保險合并實施后，統(tǒng)一按職工醫(yī)療保險繳費基數(shù)核定新的繳費基數(shù)。
??? 第十一條?按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險繳費比例。
??? 第十二條??根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡原則，建立費率確定和調整機制。
??? 第十三條?用人單位因破產、解散等原因終止的，其欠繳的兩項保險費，依據(jù)《中華人民共和國企業(yè)破產法》的有關規(guī)定予以清償。
??? 第十四條?用人單位應當及時足額繳納兩項保險費，有條件的可以預繳當季度或當年度的兩項保險費；新參保單位首次繳費時,應當先繳納1個月的兩項保險費作為啟動資金。
??? 第十五條?生育保險基金收入不再單列，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。
第四章?相關待遇
??? 第十六條?職工享受生育保險待遇應符合計劃生育政策要求，按照《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼支付，所需資金從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中支付。
??? 第十七條?職工生育津貼按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》《山東省女職工勞動保護辦法》和《山東省人口與計劃生育條例》有關規(guī)定執(zhí)行。增加的產假、護理假，視為出勤，工資照發(fā)，福利待遇不變。生育津貼和工資不重復享受。
??? 第十八條?參加生育保險男職工的未就業(yè)配偶，符合計劃生育政策規(guī)定生育，未享受生育醫(yī)療費待遇的，按照我市規(guī)定的職工生育醫(yī)療費標準的50%享受生育補助金。
??? 第十九條用人單位按國家、省相關規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險并按時足額繳納醫(yī)療保險費的，其職工享受生育醫(yī)療費用待遇執(zhí)行醫(yī)療費用免責期政策。
??? 第二十條?連續(xù)足額繳費不滿1年的，待用人單位連續(xù)為職工足額繳納醫(yī)療保險費用滿1年后，由醫(yī)療保險基金補支職工生育津貼。
第五章?服務管理
??? 第二十一條?統(tǒng)一兩項保險定點醫(yī)療服務管理。醫(yī)療保險經辦機構要完善醫(yī)療服務協(xié)議內容和指標，充分利用協(xié)議管理，推進醫(yī)療保障智能監(jiān)控系統(tǒng)建設，強化對生育醫(yī)療服務的監(jiān)督，促進生育醫(yī)療服務行為規(guī)范，控制生育醫(yī)療費用不合理增長。
??? 第二十二條?生育醫(yī)療費用執(zhí)行我省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍，原則上實行醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。
??? 第二十三條?將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產前檢查按人頭等方式付費，并將生育保險醫(yī)療費用結算平臺并入職工基本醫(yī)療保險結算平臺。
??? 第二十四條?市、縣區(qū)醫(yī)療經保險辦機構要按照放管服改革要求，簡化辦理流程，縮短辦理時限，推動經辦服務水平提質增效。
??? 第二十五條?兩項保險經辦管理統(tǒng)一由醫(yī)療保險經辦機構負責，經費列入同級財政預算。
??? 第二十六條?完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)和生育保險監(jiān)測指標，健全基金風險預警機制，強化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督，保障基金安全運行。
第六章??附?則
??? 第二十七條?本辦法實施后，原生育保險政策和職工基本醫(yī)療保險政策法規(guī)與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。
??? 第二十八條?本辦法自??年?月?日起施行，有效期至?年?月日。
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