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各市、縣人民政府，省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要舉措。根據(jù)省委、省政府深化綜合醫(yī)改工作決策部署，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就推進(jìn)我省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提出以下意見。

一、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的十九大、十九屆二中、三中全會(huì)及全國衛(wèi)生健康大會(huì)精神，加快推進(jìn)健康安徽建設(shè)和實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，以保障人民健康為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，切實(shí)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。堅(jiān)持問題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向，深度整合縣域醫(yī)療服務(wù)資源，有效融合公共衛(wèi)生資源，促進(jìn)縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理，進(jìn)一步密切醫(yī)共體利益共享責(zé)任共擔(dān)機(jī)制、高效運(yùn)行管理機(jī)制，促進(jìn)縣域醫(yī)共體向緊密型過渡和發(fā)展，重構(gòu)和升級(jí)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上下貫通，醫(yī)療和預(yù)防有效融合，整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，為人民群眾提供全方位全生命周期健康服務(wù)。

二、工作目標(biāo)

2019年在全省37個(gè)縣（市）開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，到2020年，實(shí)現(xiàn)緊密型縣域醫(yī)共體縣（市）全覆蓋，目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制和責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制趨于完善，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式基本建立，重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)履約質(zhì)量進(jìn)一步提升，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力進(jìn)一步增強(qiáng)，縣外住院人次占比比2018年下降2個(gè)百分點(diǎn)，全省縣域內(nèi)就診率（住院）達(dá)到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）”。

三、建設(shè)內(nèi)容

按照緊密型縣域醫(yī)共體“兩包三單六貫通”的建設(shè)路徑，從資金打包、清單管理、服務(wù)群眾三個(gè)方面，落實(shí)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療資源共享、服務(wù)能力共同提升。

（一）密切利益共享機(jī)制。打包城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務(wù)資金，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)，建立緊密型利益紐帶。

1﹒醫(yī)?；鸫虬ａt(yī)保管理部門將基本醫(yī)?；鸢瘁t(yī)共體人頭總額預(yù)付，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當(dāng)年籌資總額扣除增量基金風(fēng)險(xiǎn)金（與上一年相比籌資增量10%）和大病保險(xiǎn)基金進(jìn)行預(yù)算，將不少于95%的部分作為醫(yī)共體按人頭總額預(yù)算基金，交由醫(yī)共體包干使用。合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)付醫(yī)共體資金包干使用，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)。結(jié)余資金由醫(yī)共體成員單位合理分配、自主使用，分配份額與縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核掛鉤。

2﹒基本公共衛(wèi)生資金打包?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按醫(yī)共體人頭總額預(yù)算，及時(shí)足額撥付醫(yī)共體，交由醫(yī)共體統(tǒng)籌用于醫(yī)防融合工作。強(qiáng)化疾病防控，購買服務(wù)，考核結(jié)算，量質(zhì)并重，醫(yī)防融合，做實(shí)健康管理，促使醫(yī)?；鹬С鰷p少。

（二）密切管理運(yùn)行機(jī)制。建立政府辦醫(yī)責(zé)任、內(nèi)部運(yùn)營管理、外部治理綜合監(jiān)管三個(gè)清單，實(shí)行清單制管理，厘清責(zé)任邊界，明晰運(yùn)行關(guān)系。

1﹒建立政府辦醫(yī)責(zé)任清單。按照政府辦醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和保障責(zé)任，建立辦醫(yī)清單。清單明確政府對公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)劃、發(fā)展、建設(shè)、補(bǔ)助、債務(wù)化解等內(nèi)容。

2﹒建立醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行管理清單。充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院“龍頭”作用，健全醫(yī)共體內(nèi)部管理體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“事業(yè)一類保障、二類績效管理”，在投入渠道、資產(chǎn)屬性和職工身份三個(gè)不變前提下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行管理“三統(tǒng)一”：人財(cái)物等資源三要素統(tǒng)一調(diào)配、醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥等業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、信息系統(tǒng)統(tǒng)一運(yùn)維。醫(yī)共體各成員單位建立嚴(yán)格轉(zhuǎn)診病種目錄，促進(jìn)能力提升與分級(jí)診療。醫(yī)共體內(nèi)部按照縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，強(qiáng)化分工協(xié)作，分級(jí)收治，統(tǒng)一運(yùn)營管理，建立防病就醫(yī)新秩序。

3.建立外部治理綜合監(jiān)管清單。按照政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，建立綜合監(jiān)管清單，厘清監(jiān)管內(nèi)容、監(jiān)管要素、監(jiān)管流程等，完善外部治理體系。誰審批、誰監(jiān)管，誰主管、誰監(jiān)管，依法行政、規(guī)范執(zhí)法。

（三）密切服務(wù)貫通機(jī)制。圍繞鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民看病就醫(yī)問題，在專家資源下沉基層、常見病多發(fā)病診療、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)保補(bǔ)償、雙向轉(zhuǎn)診、優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)等六個(gè)方面實(shí)現(xiàn)上下貫通，有效緩解基層群眾看病難看病貴問題。

1﹒專家資源上下貫通。促進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員雙向流動(dòng)順暢，縣管鄉(xiāng)用，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以享受到縣級(jí)醫(yī)療專家服務(wù)。

2﹒醫(yī)療技術(shù)上下貫通。統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制和安全管理，推進(jìn)服務(wù)同質(zhì)化，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能看得好病，解決常見病多發(fā)病診療和Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)等問題。

3﹒藥品保障上下貫通。牽頭醫(yī)院全面建立醫(yī)共體中心藥房，醫(yī)共體內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一藥品采購供應(yīng)、藥款支付和藥事服務(wù)，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品有效供應(yīng)和合理使用。

4﹒補(bǔ)償政策上下貫通。完善醫(yī)保補(bǔ)償政策，按照分級(jí)診療制度建設(shè)的要求，合理確定在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診起付線標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償比例，支持分級(jí)診療，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院享受到更高水平的醫(yī)保補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

5﹒雙向轉(zhuǎn)診上下貫通。暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，將需要轉(zhuǎn)診的疾病患者，及時(shí)上轉(zhuǎn)縣級(jí)醫(yī)院（婦幼保健院），安排專人跟蹤負(fù)責(zé)。疾病康復(fù)期，順暢下轉(zhuǎn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。

6﹒公衛(wèi)服務(wù)上下貫通。融合疾控和婦幼保健等公共衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防融合，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以享受到優(yōu)質(zhì)的婦幼保健、慢病管理、計(jì)劃免疫等公共衛(wèi)生服務(wù)。

四、保障措施

各地、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保醫(yī)共體建設(shè)工作順利實(shí)施。

（一）市縣壓實(shí)責(zé)任。各市縣承擔(dān)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的主體責(zé)任。各市、縣政府要建立主要負(fù)責(zé)同志牽頭，衛(wèi)生健康、財(cái)政、醫(yī)保等相關(guān)部門協(xié)同的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)組織推進(jìn)機(jī)制，嚴(yán)格按照“兩包三單六貫通”規(guī)定要求，序時(shí)推進(jìn)，確保完成2019年建設(shè)任務(wù)和2020年建設(shè)目標(biāo)，確保緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)取得實(shí)效。

（二）部門壓單履職。省有關(guān)部門要認(rèn)真履職，按照“兩包”和“三單”要求，大力支持指導(dǎo)各地開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。醫(yī)保管理部門要將醫(yī)保資金實(shí)行按人頭總額預(yù)付，每季度前10個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)足額預(yù)撥到位，合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)分級(jí)診療的改革要求。財(cái)政部門要將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額撥付，由醫(yī)共體統(tǒng)籌用于醫(yī)防融合工作。各級(jí)衛(wèi)生健康委（醫(yī)改辦）負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指導(dǎo)實(shí)施緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。發(fā)展改革、財(cái)政等部門要積極支持縣域醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和能力建設(shè)；編制、人力資源社會(huì)保障等部門負(fù)責(zé)落實(shí)編制人事薪酬制度改革事項(xiàng)等；宣傳部門要積極營造有利于深化改革、有利于緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的社會(huì)氛圍。

（三）工作壓茬推進(jìn)。建立包保責(zé)任制。省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位分片包干，明確任務(wù)，建立臺(tái)賬，對賬銷號(hào)。各市縣要加快推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，首批37個(gè)縣（市）要加快啟動(dòng)建設(shè)工作；其他縣（市）也要抓緊謀劃，盡早啟動(dòng)實(shí)施。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，定期調(diào)度，跟蹤督責(zé)，確保緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)務(wù)期必成，落地生根，取得實(shí)效。

附件：1﹒2019年緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)縣（市）名單

2﹒安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金緊密型縣域醫(yī)

共體包干管理辦法

3﹒安徽省基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)緊密型縣域醫(yī)共體

包干管理辦法

4﹒安徽省緊密型縣域醫(yī)共體政府辦醫(yī)責(zé)任清單

5﹒安徽省緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行管理清單

6﹒安徽省緊密型縣域醫(yī)共體外部治理綜合監(jiān)管清單

7﹒安徽省緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)施成效“六貫通”評(píng)

估方案

安徽省人民政府辦公廳

2019年5月16日

附件1

2019年緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)縣（市）名單

附件2

安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金

緊密型縣域醫(yī)共體包干管理辦法

為推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在縣域醫(yī)共體改革中的杠桿作用，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。

一、基本原則

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金對縣域醫(yī)共體實(shí)行按人頭總額預(yù)付管理。鼓勵(lì)有條件地區(qū)將縣域內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保實(shí)行按醫(yī)共體人頭總額預(yù)付管理?；鸢晒芾碜裱韵禄驹瓌t：

1﹒總額預(yù)付，及時(shí)結(jié)算。

2﹒結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)。

3﹒分期預(yù)撥，定期考核。

4﹒積極推進(jìn)，平穩(wěn)過渡。

二、基金預(yù)算

1﹒總體預(yù)算。按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當(dāng)年籌資總額扣除增量基金風(fēng)險(xiǎn)金（與上一年相比籌資增量10%）和大病保險(xiǎn)基金進(jìn)行預(yù)算，將不少于95%的部分作為醫(yī)共體按人頭總額預(yù)算基金，交由醫(yī)共體包干使用，負(fù)責(zé)承擔(dān)轄區(qū)居民當(dāng)年門診和住院、按規(guī)定支出的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、縣外住院（不含大病保險(xiǎn)對象）等規(guī)定的報(bào)銷費(fèi)用。

從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度作為大病保險(xiǎn)資金。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹩薪Y(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在年度籌集的基金中予以安排。

2﹒體內(nèi)預(yù)算。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)共體預(yù)算總額和醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上一年度醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償情況，制定醫(yī)共體內(nèi)部預(yù)算。

三、基金預(yù)付

實(shí)行按季度預(yù)撥。每季度前10個(gè)工作日內(nèi)，醫(yī)保基金管理機(jī)構(gòu)按醫(yī)共體預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)將該季度城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饟芨夺t(yī)共體牽頭單位專用賬戶。牽頭醫(yī)院在基金到賬10個(gè)工作日內(nèi)按醫(yī)共體內(nèi)部預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)完成預(yù)撥。

四、基金結(jié)算

1﹒醫(yī)共體內(nèi)部結(jié)算。由醫(yī)共體牽頭單位按月對參保群眾在醫(yī)共體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)用進(jìn)行審核后及時(shí)結(jié)算。

2﹒醫(yī)共體之間結(jié)算。醫(yī)保基金管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)共體之間醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)用的結(jié)算。依據(jù)臨床路徑、按病種付費(fèi)和DRGs（按疾病診斷相關(guān)分組）等情況審核結(jié)算，半年結(jié)算一次。補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)從醫(yī)共體總額預(yù)算基金中扣除。

3﹒縣外轉(zhuǎn)診醫(yī)院結(jié)算。醫(yī)保基金管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)縣外轉(zhuǎn)診病人（不含大病保險(xiǎn)支付對象）的醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)用結(jié)算，補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)從醫(yī)共體總額預(yù)算基金中扣除。

五、結(jié)余基金分配

年度醫(yī)?；鸢山Y(jié)余部分，原則上按牽頭醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室6︰3︰1比例標(biāo)準(zhǔn)，由牽頭醫(yī)院考核后直接撥付到醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

六、基金監(jiān)管與審計(jì)

醫(yī)保主管部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)共體醫(yī)?；鹗褂们闆r監(jiān)督，審計(jì)機(jī)關(guān)按有關(guān)規(guī)定對醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督檢查。

附件3

安徽省基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)

緊密型縣域醫(yī)共體包干管理辦法

為推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，促進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)療和公共衛(wèi)生資源高效整合，促進(jìn)縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和預(yù)防有效融合，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。

一、基本原則

年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)根據(jù)國家規(guī)定的年度常住人口籌資標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)共體實(shí)現(xiàn)按人頭總額預(yù)付，遵循以下基本原則：

1﹒全額預(yù)算，包干使用。

2﹒分期預(yù)撥，定期結(jié)算。

3﹒購買服務(wù)，考核發(fā)放。

4﹒量質(zhì)并重，醫(yī)防融合。

二、經(jīng)費(fèi)預(yù)算

財(cái)政部門和衛(wèi)生健康部門將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按醫(yī)共體常住人口數(shù)和當(dāng)年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，全額預(yù)算安排資金。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院預(yù)算鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等成員單位資金。

三、經(jīng)費(fèi)撥付

財(cái)政部門按季度將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)預(yù)撥給縣衛(wèi)生健康委，縣衛(wèi)生健康委在經(jīng)費(fèi)到賬10個(gè)工作日內(nèi)預(yù)撥醫(yī)共體牽頭醫(yī)院專用賬戶。醫(yī)共體包干統(tǒng)籌，用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)防融合。牽頭醫(yī)院按預(yù)算的70%，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室預(yù)算經(jīng)費(fèi)按季度預(yù)撥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。其余資金根據(jù)相關(guān)考核情況核撥。

四、經(jīng)費(fèi)結(jié)算

按照“兩卡制”的管理辦法計(jì)算服務(wù)數(shù)量、考核服務(wù)質(zhì)量，以購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)的方式結(jié)算經(jīng)費(fèi)，考核發(fā)放。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)考核。尚未落實(shí)“兩卡制”地區(qū)，由縣衛(wèi)生健康委指導(dǎo)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院制定考核結(jié)算辦法。

1﹒醫(yī)共體內(nèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)結(jié)算。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)，根據(jù)醫(yī)共體醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際提供公共衛(wèi)生服務(wù)工分?jǐn)?shù)量、支付標(biāo)準(zhǔn)，按“兩卡制”系統(tǒng)考核結(jié)果，據(jù)實(shí)結(jié)算。

2﹒醫(yī)共體之間經(jīng)費(fèi)結(jié)算。縣衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)，對醫(yī)共體之間實(shí)際發(fā)生公共衛(wèi)生服務(wù)，按照數(shù)量和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核結(jié)算。

3﹒專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)結(jié)算。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)共體通過購買服務(wù)方式，根據(jù)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的類別、數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量，由牽頭醫(yī)院按季度與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核結(jié)算經(jīng)費(fèi)。經(jīng)費(fèi)從醫(yī)共體基本公共衛(wèi)生總額預(yù)算中支出?？h衛(wèi)生健康委協(xié)調(diào)結(jié)算工作。

五、經(jīng)費(fèi)管理

按照國家、省相關(guān)管理規(guī)定，嚴(yán)格基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)管理，嚴(yán)禁將公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)沖抵人員工資?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)結(jié)余部分，按規(guī)定統(tǒng)籌用于醫(yī)共體醫(yī)防融合服務(wù)人員獎(jiǎng)勵(lì)。

六、經(jīng)費(fèi)審計(jì)

審計(jì)機(jī)關(guān)按有關(guān)規(guī)定對基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)使用情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督檢查。

附件4

安徽省緊密型縣域醫(yī)共體政府辦醫(yī)責(zé)任清單

為推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，合理界定政府公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出資人的舉辦職責(zé)（縣公立醫(yī)院管理委員會(huì)代表政府行使），按照政府辦醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和保障責(zé)任，結(jié)合我省實(shí)際，制定政府辦醫(yī)責(zé)任清單。

一、行使政府辦醫(yī)職能

1﹒行使公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、重大事項(xiàng)決策權(quán)，以及公立醫(yī)院資產(chǎn)收益權(quán)等。

2﹒負(fù)責(zé)審議牽頭公立醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目實(shí)施、收支預(yù)算等。

二、指導(dǎo)醫(yī)共體建立黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制

3﹒指導(dǎo)醫(yī)共體加強(qiáng)體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)黨建工作。落實(shí)公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。

4﹒指導(dǎo)提升基層黨建工作水平，加強(qiáng)思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

三、制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃

5﹒整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局和資源配置，根據(jù)鄉(xiāng)村振興規(guī)劃和緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，合理調(diào)整控制公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量和規(guī)模。

四、落實(shí)政府對公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入責(zé)任

6﹒落實(shí)政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)等給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、重大活動(dòng)醫(yī)療保障、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。落實(shí)對中醫(yī)院的投入傾斜政策。

7﹒落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一類事業(yè)單位財(cái)政經(jīng)費(fèi)定項(xiàng)補(bǔ)助政策。

8﹒落實(shí)村衛(wèi)生室補(bǔ)助政策。

9﹒化解公立醫(yī)院長期債務(wù)。

五、合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

10﹒以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)，動(dòng)態(tài)調(diào)整。根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰Γr(jià)格調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

六、人事薪酬分配

11﹒在縣級(jí)公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實(shí)編制政策和編制周轉(zhuǎn)池制度，建立緊密型醫(yī)共體柔性人才流動(dòng)機(jī)制。落實(shí)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院用人自主權(quán)，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。

12﹒按照“兩個(gè)允許”的要求，落實(shí)有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)、體現(xiàn)以知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的薪酬分配制度，完善與緊密型醫(yī)共體相適應(yīng)的績效工資政策，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制。

七、建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制

13﹒定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核。對公立醫(yī)院院長實(shí)行年薪制，經(jīng)費(fèi)由本級(jí)財(cái)政承擔(dān)。

八、領(lǐng)導(dǎo)人員任用

14﹒按照公立醫(yī)院和事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)人員管理相關(guān)規(guī)定和辦法，選拔任用醫(yī)共體牽頭醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員。

九、醫(yī)?；鸸芾?/span>

15﹒建立嚴(yán)格的醫(yī)保基金管理制度，落實(shí)分級(jí)診療醫(yī)保政策，制定縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格轉(zhuǎn)診病種目錄，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

十、法定、國家及省規(guī)定的有關(guān)政府辦醫(yī)職責(zé)的其他權(quán)利和義務(wù)

附件5

安徽省緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行管理清單

為推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院“龍頭”作用，健全醫(yī)共體內(nèi)部管理體系，整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能，結(jié)合我省實(shí)際，制定本清單。

一、基本性質(zhì)

1﹒法人地位。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院原則上應(yīng)為二級(jí)以上（含二級(jí)）非營利性綜合性醫(yī)院，符合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求。醫(yī)共體成員單位保留原有機(jī)構(gòu)設(shè)置和機(jī)構(gòu)名稱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加掛“分院”牌子，保留法人資格，法定代表人原則上由牽頭醫(yī)院法人代表擔(dān)（兼）任。

2﹒功能定位。牽頭醫(yī)院強(qiáng)化能力建設(shè)，以縣域內(nèi)就診（住院）率90%左右為目標(biāo)，承擔(dān)縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健服務(wù)、基層技術(shù)指導(dǎo)幫扶、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等職能；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)“50+N”種常見病多發(fā)病基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能和任務(wù)，做好雙向轉(zhuǎn)診和下轉(zhuǎn)病人康復(fù)服務(wù)，開展慢病管理；村衛(wèi)生室著重做好門診、導(dǎo)診、簽約服務(wù)和健康管理，以及疾病防控、健康教育等相關(guān)公共衛(wèi)生工作。

3﹒職工身份。成員單位職工身份不變，原有的財(cái)政供給渠道不變，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編在崗人員工資由財(cái)政供給保障。

4﹒投入政策。成員單位資產(chǎn)屬性和現(xiàn)行的財(cái)政投入政策及標(biāo)準(zhǔn)不變。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“事業(yè)一類保障、二類績效管理”。

二、運(yùn)營管理

5﹒統(tǒng)一行政管理。健全完善醫(yī)共體章程，按照不同功能定位，履行職責(zé)。牽頭醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行一體化管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實(shí)行一體化管理。

6﹒統(tǒng)一人員管理。醫(yī)共體擁有內(nèi)部人事管理自主權(quán)，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制周轉(zhuǎn)池制度實(shí)行編制統(tǒng)籌，崗位統(tǒng)籌，實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”，根據(jù)崗位需要，人員統(tǒng)一調(diào)配。牽頭醫(yī)院擁有對醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長任命權(quán)或推薦權(quán)。牽頭醫(yī)院擁有人員招聘和人才引進(jìn)自主權(quán)。

7﹒統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)實(shí)行由牽頭醫(yī)院統(tǒng)一管理、獨(dú)立核算的管理制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長對本單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作及會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、合法性負(fù)責(zé)。財(cái)政投入資金由縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門撥付，按規(guī)定的資金用途安排使用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大額資金使用由牽頭醫(yī)院按規(guī)定審批。

8﹒統(tǒng)一績效考核管理。按照統(tǒng)一的二類事業(yè)單位績效考核原則，開展醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核與分配。牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)指導(dǎo)、審定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核與分配方案，規(guī)范開展績效考核。

9﹒統(tǒng)一醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。牽頭醫(yī)院按照統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核要求，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療、護(hù)理、檢查檢驗(yàn)、院內(nèi)感染、公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)，進(jìn)行全面的質(zhì)量控制和安全管理。醫(yī)共體各成員單位建立嚴(yán)格轉(zhuǎn)診病種目錄，加強(qiáng)轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理。

10﹒統(tǒng)一藥械業(yè)務(wù)管理。牽頭醫(yī)院組建醫(yī)共體中心藥房，統(tǒng)一負(fù)責(zé)醫(yī)共體藥械采購配送和藥事管理等，指導(dǎo)檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥事管理、合理用藥等制度執(zhí)行。醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一用藥范圍、統(tǒng)一網(wǎng)上采購、統(tǒng)一集中配送、統(tǒng)一藥款支付。全面配備，優(yōu)先使用國家基本藥物。

11﹒統(tǒng)一醫(yī)?；鸸芾?/span>。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)成員單位醫(yī)?；痤A(yù)算、撥付、考核、分配，配合做好不同醫(yī)共體之間和縣域外轉(zhuǎn)診病人費(fèi)用結(jié)算，推進(jìn)按病種付費(fèi)等支付方式，防控欺詐騙保行為。

12﹒統(tǒng)一信息系統(tǒng)。醫(yī)共體內(nèi)部基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、運(yùn)營管理等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，逐步實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，建立遠(yuǎn)程會(huì)診和影像、心電等遠(yuǎn)程診斷中心，遠(yuǎn)程協(xié)作、資源共享。信息系統(tǒng)統(tǒng)一運(yùn)營維護(hù)。

附件6

安徽省緊密型縣域醫(yī)共體

外部治理綜合監(jiān)管清單

為推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，依據(jù)政府對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，結(jié)合我省實(shí)際，制定醫(yī)共體外部治理綜合監(jiān)管清單。

一、公益性監(jiān)管

1﹒醫(yī)共體醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位履行情況。

2﹒政府指令性公共衛(wèi)生任務(wù)執(zhí)行情況。

3﹒縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理執(zhí)行情況。

4﹒現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)情況。

二、依法執(zhí)業(yè)與行風(fēng)監(jiān)管

5﹒醫(yī)共體醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)情況。

6﹒醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)情況。

7﹒醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)建設(shè)“九不準(zhǔn)”等相關(guān)制度執(zhí)行情況。

三、醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)管

8﹒按照醫(yī)療質(zhì)量和安全管理制度，開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制和安全監(jiān)管。

9﹒臨床路徑管理執(zhí)行情況。

10﹒藥品合理使用。

11﹒高值醫(yī)用耗材合理使用。

12﹒大型設(shè)備使用監(jiān)督評(píng)估。

四、醫(yī)共體運(yùn)行監(jiān)管

13﹒審核醫(yī)共體預(yù)決算執(zhí)行情況，監(jiān)管納入財(cái)政管理的預(yù)算資金、上級(jí)項(xiàng)目資金、政府采購項(xiàng)目執(zhí)行情況等。監(jiān)管定期財(cái)務(wù)報(bào)告和內(nèi)審制度執(zhí)行情況。

14﹒醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)等信息公開公示制度執(zhí)行情況。

15﹒醫(yī)?；鹗褂们闆r、縣域外支出占比情況，按病種付費(fèi)和DRGs執(zhí)行情況，監(jiān)管欺詐騙保行為。

16﹒監(jiān)管藥品耗材設(shè)備采購，監(jiān)控藥品回扣等行為。

17﹒監(jiān)測轉(zhuǎn)診病種的分級(jí)收治與雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，監(jiān)測群眾滿意度、縣域內(nèi)就診率等指標(biāo)。

五、醫(yī)共體人事管理監(jiān)管

18﹒執(zhí)行公開招聘、人才引進(jìn)、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)設(shè)置等事項(xiàng)核準(zhǔn)備案制度。

19﹒醫(yī)共體人事管理的事前事中事后過程監(jiān)督管理。

六、公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管

20﹒基本公共衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)行情況。

21﹒重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行情況。

22﹒基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金使用情況。

七、法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他監(jiān)管事項(xiàng)

附件7

安徽省緊密型縣域醫(yī)共體

實(shí)施成效“六貫通”評(píng)估方案

為推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，客觀評(píng)估醫(yī)共體在專家資源、醫(yī)療技術(shù)、藥品保障、補(bǔ)償政策、雙向轉(zhuǎn)診、公衛(wèi)服務(wù)等六個(gè)方面上下貫通的實(shí)施成效，有效緩解基層群眾看病難看病貴問題，結(jié)合我省實(shí)際，制定本方案。

一、專家資源上下貫通評(píng)估

1﹒牽頭醫(yī)院根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)需要，統(tǒng)一安排醫(yī)務(wù)人員到體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)執(zhí)業(yè)。組織醫(yī)務(wù)人員定期到成員單位坐診、巡診，開展常規(guī)手術(shù)等。購置巡診車，組織對偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村開展巡診服務(wù)。

2﹒牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌安排基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修、學(xué)習(xí)。每年舉辦兩期“50+N”病種診斷、鑒別診斷和臨床診療技能培訓(xùn)班。

3﹒建立“1+1+1”工作機(jī)制，由縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)生組成家庭醫(yī)生簽約履約服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

4﹒制定并落實(shí)考核激勵(lì)措施。制定并落實(shí)醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)算與分配辦法，下沉醫(yī)務(wù)人員開展診療服務(wù)收入（扣除成本）合理切塊用于牽頭醫(yī)院下沉醫(yī)務(wù)人員的補(bǔ)助、獎(jiǎng)勵(lì)；或?qū)⒒鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)增量部分的3-5%用于牽頭醫(yī)院下沉醫(yī)務(wù)人員的補(bǔ)助、獎(jiǎng)勵(lì)。

二、醫(yī)療技術(shù)上下貫通評(píng)估

1﹒建立質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室診療規(guī)范，開展質(zhì)量控制，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2﹒鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到二級(jí)醫(yī)院水平，或具備“50+N”病種診療能力。

3﹒遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋。牽頭醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電中心，通過信息化手段補(bǔ)齊基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)短板。

4﹒定期考核。定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、適宜技術(shù)開展、特色?？平ㄔO(shè)、“50+N”病種救治能力等情況進(jìn)行考核。

三、藥械保障上下貫通評(píng)估

1﹒牽頭醫(yī)院醫(yī)共體中心藥房全覆蓋，運(yùn)轉(zhuǎn)順暢，并實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一網(wǎng)上采購、統(tǒng)一集中配送、統(tǒng)一藥款支付。全面配備，優(yōu)先使用國家基本藥物。

2﹒基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備滿足需要。保障下沉專家開展工作有藥可用，保障群眾用藥需求，確保人民群眾用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、便捷。

3﹒各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位藥房（庫）建設(shè)完善。

4﹒加強(qiáng)臨床藥事管理，定期開展處方點(diǎn)評(píng)。

四、補(bǔ)償政策上下貫通評(píng)估

1﹒醫(yī)?；鸸芾硪?guī)范，政策公開公示。推行適宜病種縣域內(nèi)同病同補(bǔ)償醫(yī)保政策。

2﹒實(shí)行差別化就醫(yī)起付線。根據(jù)縣域內(nèi)就診率水平，調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、省外就醫(yī)起付線水平，依次提升起付線標(biāo)準(zhǔn)?？h域內(nèi)連續(xù)治療，按住院就醫(yī)起付線最高標(biāo)準(zhǔn)收取一次費(fèi)用。

3﹒實(shí)行差別化醫(yī)保補(bǔ)償比例。按分級(jí)診療原則，對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、省外協(xié)議醫(yī)院、省外非協(xié)議醫(yī)院就診的，依次降低適宜病種補(bǔ)償比例。

4﹒鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院實(shí)際補(bǔ)償比不低于80%。

五、雙向轉(zhuǎn)診上下貫通評(píng)估

1﹒雙向轉(zhuǎn)診通道暢通。醫(yī)共體建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道和轉(zhuǎn)診平臺(tái)，轉(zhuǎn)診醫(yī)院有專人跟蹤負(fù)責(zé)，信息暢通。

2﹒各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療病種、常見病出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。

3﹒取消下轉(zhuǎn)病人二次住院的就醫(yī)起付線收費(fèi)。

4﹒雙向轉(zhuǎn)診納入績效考核。平均住院日、三四類手術(shù)占比、下轉(zhuǎn)率等指標(biāo)納入牽頭醫(yī)院績效考核，上轉(zhuǎn)病人跟蹤負(fù)責(zé)納入對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院責(zé)任人績效考核。

六、公衛(wèi)服務(wù)上下貫通評(píng)估

1﹒縣專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與醫(yī)共體建設(shè)。劃分責(zé)任區(qū)域，分片包干，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展公共衛(wèi)生服務(wù)。

2﹒實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)“兩卡制”，定期開展績效評(píng)價(jià)。

3﹒高血壓、II型糖尿病等慢病管理規(guī)范。