??? 抗生素是人類歷史上最偉大的發(fā)明之一，它有效控制了細菌類感染疾病，挽救了無數(shù)生命。然而“超級細菌”的出現(xiàn)卻警醒我們抗生素并不只是治病良方。醫(yī)學(xué)專家提醒，“超級細菌”的產(chǎn)生與抗生素濫用有密切關(guān)系，病菌抗藥性由以前的二三十年縮短到三四年，無藥可用并不是危言聳聽。衛(wèi)生部于去年年底開始了為期三年的濫用抗生素專項整頓，黑龍江省衛(wèi)生行政部門結(jié)合實際，對抗生素的使用進行了規(guī)范和整治。
????衛(wèi)生管理部門重拳“嚴(yán)打”抗生素濫用
????近日，黑龍江省衛(wèi)生廳制定并出臺《2012年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，要求建立抗菌藥物臨床應(yīng)用通報和誡勉談話制度，完善抗菌藥物管理獎懲辦法，嚴(yán)厲查處抗菌藥物濫用。
????方案首先對抗生素使用的品規(guī)品種和數(shù)量進行了嚴(yán)格限制，規(guī)定：三級綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級綜合醫(yī)院、口腔醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種，婦產(chǎn)醫(yī)院(含婦幼保健院)抗菌藥物品種原則上不超過40種。加大了抗生素處方的抽查力度，要求各醫(yī)療機構(gòu)每個月要組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份，重點抽查感染科、外科、呼吸科等臨床科室。完善了公示上報制度，對合理、不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師在全院范圍內(nèi)進行公示，即所謂的每月“黑榜制”，各三級醫(yī)療機構(gòu)須在每月15日前向省衛(wèi)生廳上報公示情況，點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)。
????方案強調(diào)，對抗菌藥物臨床應(yīng)用存在嚴(yán)重問題的科室，醫(yī)療機構(gòu)可以撤銷科室主任行政職務(wù)。對存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)療機構(gòu)將追究醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。
????“要采取強有力措施，務(wù)必把抗菌藥物合理應(yīng)用工作抓出成效，醫(yī)院決不能辦成藥店。”作為行業(yè)管理部門負(fù)責(zé)人，省衛(wèi)生廳廳長趙忠厚對這項工作態(tài)度堅決。
????醫(yī)療機構(gòu)逐利成抗生素濫用推手
????為了解黑龍江省抗生素使用情況，調(diào)查抗生素濫用的原因，記者近日在醫(yī)院、藥廠和衛(wèi)生行政部門進行了采訪。在隨機采訪的路人和醫(yī)院的患者中，有超過一半的受訪者表示，抗生素濫用醫(yī)生要負(fù)主要責(zé)任。
????記者在多家醫(yī)院查看了多于50份患者的處方單，將記下的病癥和所開的藥物，咨詢了一些業(yè)內(nèi)專家。經(jīng)了解，這些處方中，超過3/4有抗生素類的藥物，至少有30%存在濫用。
????調(diào)查時，很多醫(yī)生一談到使用抗生素問題就閉口不言。記者從抗生素利益鏈條的其他環(huán)節(jié)——藥商和醫(yī)院那里得到了信息。在南方某藥廠擔(dān)任地區(qū)銷售主管的周某告訴記者，藥商的醫(yī)藥代表每年都有一筆“特別經(jīng)費”，主要用來和各醫(yī)院有處方權(quán)的醫(yī)生“打交道”，抗生素的回扣一般占藥品銷售價格的三成甚至更多。同時，為了經(jīng)濟效益，醫(yī)院不惜變“藥店”，不僅不對抗生素的使用進行監(jiān)管，反而鼓勵醫(yī)生多開抗生素，甚至將“開藥量”作為醫(yī)生評優(yōu)的標(biāo)準(zhǔn)。
????“現(xiàn)在很多醫(yī)院選擇藥品，不是看患者需要，而是看醫(yī)藥代表需要?！笔⌒l(wèi)生廳的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對記者說。
????省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長趙海軍告訴記者：現(xiàn)在一些縣級以上醫(yī)院，以藥養(yǎng)醫(yī)體制弊端依然存在。醫(yī)院對藥品收入過度依賴，有的醫(yī)院的藥品收入甚至占醫(yī)院總收入的70%以上?！斑@些藥品中，抗生素所占比例最大，以藥養(yǎng)醫(yī)一日不除，抗生素濫用就難以根治?！?
????省醫(yī)院皮膚科的醫(yī)生給記者講了這樣一件事，一個73歲的老人感冒后，私自服用抗菌類藥物，結(jié)果造成過敏，引起高燒。
????這樣的事并非個案，記者采訪中了解到，很多患者到醫(yī)院就診前已經(jīng)自己服用過多種藥物，久治不愈才去醫(yī)院。部分患者對抗生素有依賴心理，偏好“三素一湯”，即抗生素、激素、維生素和打點滴。
????公眾不正確的用藥意識無疑是抗生素濫用的重要原因，但錯誤的用藥認(rèn)識從何而來？
????在多個藥廠當(dāng)過顧問的王女士告訴記者，現(xiàn)在資訊發(fā)達，普通人獲得了大量夸大抗生素效用的信息，再加上醫(yī)生不合規(guī)的使用抗生素，對患者的用藥認(rèn)識也有誤導(dǎo)，誤以為藥必須是“新貴”才好。
????業(yè)內(nèi)人士則揭示了更深層的原因，“私自濫用抗生素實際上是我國現(xiàn)在看病難、看病貴的一個縮影。發(fā)達國家的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系相對完善，患者能夠享受到較好的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，通過醫(yī)生合理使用抗生素。而我國現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生體系還不健全，醫(yī)療衛(wèi)生資源相對有限，患者為了不去醫(yī)院排隊看病，自然會自己用藥?！?
????高強度整治持續(xù)打擊抗生素濫用
????今年的專項整治活動剛開始不久，有數(shù)據(jù)顯示，黑龍江省二級以上醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用率和使用強度都有下降，各醫(yī)院的藥品收入的比例不同程度的降低。
????面對這樣的艱難取得的成效，省衛(wèi)生廳廳長趙忠厚仍然強調(diào)，抗生素濫用實際是抗生素管理的問題，抗生素藥品的生產(chǎn)、醫(yī)生開藥以及患者購買環(huán)節(jié)均存在漏洞，這些漏洞已經(jīng)長期存在，絕對不是一次專項整治可以解決的，必須建立長效機制，持續(xù)打擊抗生素濫用現(xiàn)象，促使黑龍江省醫(yī)療機構(gòu)做出積極改變，進行嚴(yán)格管理。
????佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院在抗菌藥物合理使用和專項整治方面的經(jīng)驗值得借鑒，該院2012年初抗菌藥物臨床應(yīng)用的三項指標(biāo)(Ⅰ類切口抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率、使用強度)均達到標(biāo)準(zhǔn)，得到了省衛(wèi)生廳的認(rèn)可。院長劉遠光介紹，之所以能夠取得這樣的成績，主要因為建立了領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制度以及與抗生素合理使用工作相掛鉤的考核制度。他說，我們建立了院長負(fù)責(zé)制，由院長牽頭負(fù)責(zé)抗菌藥物整治，各科室主任為科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，成立科室主任為組長的合理用藥管理小組，整個醫(yī)院形成了體系嚴(yán)密、責(zé)任明確的領(lǐng)導(dǎo)體制，既方便抗菌藥物使用的管理，也讓責(zé)任更加明確。同時，將科主任考核目標(biāo)與抗菌藥物整治工作的成效掛鉤，對不達標(biāo)科室由主管院長談話，三次不達標(biāo)者給予經(jīng)濟處罰及通報批評。
????齊齊哈爾市第一醫(yī)院在抗菌藥物的合理使用方面取得的成績也十分突出，目前已經(jīng)超額完成了國家要求的各項指標(biāo)。該醫(yī)院的經(jīng)驗是建立完善規(guī)章制度以及藥師深入臨床。醫(yī)院常務(wù)副院長張金柱介紹，醫(yī)院制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法，并將抗菌藥物實行分級管理。根據(jù)文件要求，院長和臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，臨床科室主任和科室的每位醫(yī)生簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，科室設(shè)專人對本科室的抗菌藥物進行把關(guān)，醫(yī)院藥學(xué)部按照管理章程，對醫(yī)院抗菌藥物的使用情況進行嚴(yán)格的管理。醫(yī)院根據(jù)總結(jié)內(nèi)容對使用抗菌藥物優(yōu)秀的科室和醫(yī)生進行表揚，對使用不合理的科室和醫(yī)生進行通報批評甚至罰款處理。
????據(jù)了解，從8月1日起，號稱“史上最嚴(yán)”的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》——中華人民共和國衛(wèi)生部第84號令將開始實施，該方案對抗生素的使用和要求更細致也更嚴(yán)格，省衛(wèi)生廳將制定適合黑龍江省情況的實施方法，嚴(yán)厲整改和完善規(guī)章相結(jié)合，或使黑龍江省抗生素濫用的問題得到盡早解決。