各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局，平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，省醫(yī)保中心，有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??? 為貫徹落實(shí)《國(guó)家醫(yī)保局人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕30號(hào)）精神，根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》《國(guó)家醫(yī)保局國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于適應(yīng)國(guó)家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》等規(guī)定，制定了《福建省醫(yī)保藥品單列門(mén)診統(tǒng)籌支付管理辦法（試行）》，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
福建省醫(yī)療保障局
2024年4月26日
??? 福建省醫(yī)保藥品單列門(mén)診統(tǒng)籌支付管理辦法（試行）
??? 第一條? 為更好保障廣大參保患者合理用藥需求，根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》《國(guó)家醫(yī)保局國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于適應(yīng)國(guó)家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》等規(guī)定，制定本辦法。
??? 第二條? 單列門(mén)診統(tǒng)籌支付，是指為了讓參保患者無(wú)需住院、在門(mén)診就醫(yī)也能用上國(guó)家談判藥品、享受醫(yī)保待遇，將適用于門(mén)診治療、使用周期較長(zhǎng)、療程費(fèi)用較高的國(guó)家談判藥品，單獨(dú)納入門(mén)診統(tǒng)籌基金支付的待遇保障政策。
??? 第三條? 單列門(mén)診統(tǒng)籌支付藥品通過(guò)制定《福建省單列門(mén)診統(tǒng)籌支付藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱《單列支付藥品目錄》）進(jìn)行管理，原則上依據(jù)國(guó)家公布國(guó)家談判藥品目錄同步動(dòng)態(tài)調(diào)整、同步落地實(shí)施?！秵瘟兄Ц端幤纺夸洝钒瓷唐访芾怼?
? ? 第四條? 《單列支付藥品目錄》采用專(zhuān)家評(píng)審方式進(jìn)行調(diào)整，專(zhuān)家意見(jiàn)不一致的按少數(shù)服從多數(shù)原則確定。
??? 第五條? 納入《單列支付藥品目錄》的藥品應(yīng)同時(shí)具備以下條件：
??? （一）國(guó)家談判藥品（簡(jiǎn)稱“國(guó)談藥品”，下同），包括協(xié)議期內(nèi)和已轉(zhuǎn)為常規(guī)醫(yī)保藥品目錄的國(guó)家談判藥品、競(jìng)價(jià)藥品。
??? （二）適于門(mén)診治療使用。
??? （三）適應(yīng)癥為我省統(tǒng)一發(fā)布實(shí)行的門(mén)診特殊病種未被全覆蓋的治療用藥。
??? （四）使用周期較長(zhǎng)（療程12周及以上）,或年費(fèi)用較高。
??? 第六條? 國(guó)家談判藥品若有多個(gè)適用病癥，其中一些病癥未被門(mén)診特殊病種覆蓋的，該藥品納入《單列支付藥品目錄》管理。
??? 第七條? 在福建省醫(yī)保招采子系統(tǒng)中已掛網(wǎng)的同通用名下價(jià)格不高于《單列支付藥品目錄》內(nèi)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，依企業(yè)申請(qǐng)進(jìn)行增補(bǔ)。
??? 第八條? 堅(jiān)持保障基本原則，以下藥品不納入《單列支付藥品目錄》：
??? （一）已有專(zhuān)門(mén)政策保障的藥品；
??? （二）專(zhuān)家評(píng)審認(rèn)為不宜納入的藥品。
??? 第九條? 保持《單列支付藥品目錄》相對(duì)穩(wěn)定，保障參保人員用藥和待遇連續(xù)。對(duì)于已列入單列門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍的國(guó)家談判藥品，協(xié)議有效期滿后成功續(xù)約或轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄的，原則上繼續(xù)列入單列支付范圍。出現(xiàn)以下情況調(diào)出《單列支付藥品目錄》：
??? （一）被調(diào)出國(guó)家《藥品目錄》的；
??? （二）已有藥物經(jīng)濟(jì)性更高的同適用癥或同通用名藥品；
??? （三）其他應(yīng)當(dāng)調(diào)出情形。
??? 第十條? 單列門(mén)診統(tǒng)籌支付的藥品費(fèi)用包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)保藥品費(fèi)用。
??? 第十一條? 單列門(mén)診統(tǒng)籌支付的醫(yī)保藥品費(fèi)用，若各統(tǒng)籌區(qū)現(xiàn)行醫(yī)保待遇已保障到位的，可繼續(xù)原有待遇模式進(jìn)行保障。
??? 第十二條? 《單列支付藥品目錄》內(nèi)的藥品，國(guó)家已統(tǒng)一確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照國(guó)家確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；國(guó)家未統(tǒng)一確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照我省政策統(tǒng)一核定。
??? 第十三條? 《單列支付藥品目錄》藥品按其支付標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保人員共同負(fù)擔(dān)，不設(shè)起付線。實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員分擔(dān)。按規(guī)定規(guī)范就醫(yī)的享受以下醫(yī)保待遇，未按參保地規(guī)定自行轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，按參保地待遇規(guī)定享受待遇，待遇水平不應(yīng)高于按規(guī)定規(guī)范就醫(yī)待遇：
??? （一）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：報(bào)銷(xiāo)比例為80%，支付額度計(jì)入當(dāng)年職工基本醫(yī)保年度最高支付限額，共用封頂線。
??? （二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：報(bào)銷(xiāo)比例為60%，支付額度計(jì)入當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)保年度最高支付限額，共用封頂線。
??? （三）單列門(mén)診統(tǒng)籌支付的醫(yī)保藥品費(fèi)用，符合大病保險(xiǎn)支付政策、醫(yī)療救助政策以及公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策的，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??? 第十四條? 單列門(mén)診統(tǒng)籌支付藥品屬于門(mén)診特殊病種目錄的，應(yīng)先使用該門(mén)診特殊病種醫(yī)保支付限額；超出該門(mén)診特殊病種醫(yī)保支付限額后，門(mén)診繼續(xù)使用單列門(mén)診統(tǒng)籌支付藥品的費(fèi)用按單列門(mén)診統(tǒng)籌支付政策執(zhí)行。
??? 第十五條? 各級(jí)醫(yī)保部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)單列門(mén)診統(tǒng)籌支付醫(yī)保藥品使用的監(jiān)測(cè)監(jiān)管，做好定期評(píng)估。各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范上傳診療相關(guān)信息，加強(qiáng)用藥管理，做到合理使用。
??? 第十六條? 本辦法由福建省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
??? 第十七條? 本辦法自2024年6月1日起試行，有效期2年。本省醫(yī)療保障行政部門(mén)以往規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。