沈政辦發(fā)〔2019〕30號(hào)
各區(qū)、縣（市）人民政府，市政府有關(guān)部門、有關(guān)直屬單位：
經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《沈陽(yáng)市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)縣（市）財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
沈陽(yáng)市人民政府辦公室
2019年10月30日
（此件公開發(fā)布）
沈陽(yáng)市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域市與區(qū)縣（市）財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案
為貫徹落實(shí)《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》（遼政辦發(fā)〔2019〕8號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。
一、主要內(nèi)容
醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分為公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計(jì)劃生育、能力建設(shè)四個(gè)方面。
（一）公共衛(wèi)生方面。主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)、重大傳染病防控、地方公共衛(wèi)生服務(wù)3項(xiàng)。
1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)。主要包括健康教育、預(yù)防接種、重點(diǎn)人群健康管理等原基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，以及從原重大公共衛(wèi)生服務(wù)和計(jì)劃生育項(xiàng)目中劃入的婦幼衛(wèi)生、老年健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、衛(wèi)生應(yīng)急、孕前檢查等內(nèi)容。其中，原基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容、資金、使用主體等保持相對(duì)獨(dú)立和穩(wěn)定，按照相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范組織實(shí)施；新劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目在市級(jí)指導(dǎo)下由各區(qū)、縣（市）結(jié)合實(shí)際自主安排，資金不限于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)明確為市和區(qū)、縣（市）共同財(cái)政事權(quán)，由市和區(qū)、縣（市）共同承擔(dān)支出責(zé)任。按照中央、省制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，所需經(jīng)費(fèi)中央與地方按5∶5分擔(dān)；省與我市按1∶4分擔(dān)。對(duì)市以下分擔(dān)部分，市與區(qū)、縣（市）劃分三檔按比例分擔(dān)，其中：第一檔市與和平區(qū)、沈河區(qū)（含沈陽(yáng)金融商貿(mào)開發(fā)區(qū)）、鐵西區(qū)（含沈陽(yáng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)）、大東區(qū)、渾南區(qū)按4：6分擔(dān)；第二檔市與皇姑區(qū)、于洪區(qū)、沈北新區(qū)、蘇家屯區(qū)，按5：5分擔(dān)；第三檔市與遼中區(qū)、新民市、法庫(kù)縣、康平縣按7：3分擔(dān)。
2.重大傳染病防控。全國(guó)性或跨區(qū)域的重大傳染病防控，主要包括納入國(guó)家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國(guó)家確定的群體性預(yù)防接種和重點(diǎn)人群應(yīng)急接種所需疫苗和注射器購(gòu)置，艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、包蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術(shù)探索等內(nèi)容，明確為中央財(cái)政事權(quán)，由中央承擔(dān)支出責(zé)任。
3.地方公共衛(wèi)生服務(wù)。全省性或跨市域的傳染病防控等地方公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括省確定的群體性預(yù)防接種和重點(diǎn)人群應(yīng)急接種所需疫苗和注射器購(gòu)置，免疫規(guī)劃疫苗的預(yù)防接種異常反應(yīng)基礎(chǔ)保險(xiǎn)費(fèi)用等內(nèi)容，明確為省財(cái)政事權(quán)，由省承擔(dān)支出責(zé)任；免疫規(guī)劃疫苗的運(yùn)輸、冷鏈系統(tǒng)建設(shè)和運(yùn)轉(zhuǎn)，艾滋病、結(jié)核病、重點(diǎn)地方病防控，精神心理疾病綜合管理，重點(diǎn)慢性病防控管理和適宜技術(shù)探索，全市性或跨縣域的突發(fā)疫情應(yīng)急處置，除屬于省事權(quán)范圍以外，以及市確定的其他重點(diǎn)地方公共衛(wèi)生服務(wù)等內(nèi)容，明確為市和區(qū)、縣（市）共同財(cái)政事權(quán)，由市與區(qū)、縣（市）共同承擔(dān)支出責(zé)任。市財(cái)政根據(jù)工作任務(wù)量、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、績(jī)效評(píng)價(jià)情況等因素給予補(bǔ)助并進(jìn)行分配。區(qū)、縣（市）自主實(shí)施的傳染病防控以及縣域內(nèi)或危害程度較低的突發(fā)疫情應(yīng)急處置等內(nèi)容，明確為區(qū)、縣（市）財(cái)政事權(quán)，由區(qū)、縣（市）承擔(dān)支出責(zé)任。
（二）醫(yī)療保障方面。主要包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助、醫(yī)療救助2項(xiàng)。
1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助。各級(jí)財(cái)政按規(guī)定對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)予以繳費(fèi)補(bǔ)助，明確為市與區(qū)、縣（市）共同財(cái)政事權(quán)，由市和區(qū)、縣（市）共同承擔(dān)支出責(zé)任。按照省制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，所需經(jīng)費(fèi)參照上述基本公共衛(wèi)生服務(wù)按比例分檔分擔(dān)辦法執(zhí)行。
2.醫(yī)療救助。主要包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助，明確為市與區(qū)、縣（市）共同財(cái)政事權(quán)，由市和區(qū)、縣（市）共同承擔(dān)支出責(zé)任。省、市財(cái)政根據(jù)救助需求、工作開展情況、地方財(cái)力狀況等因素給予補(bǔ)助并進(jìn)行分配。
（三）計(jì)劃生育方面。主要包括農(nóng)村部分計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助、計(jì)劃生育家庭特別扶助、地方計(jì)劃生育家庭扶助3項(xiàng)。
1.農(nóng)村部分計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助。明確為市與區(qū)、縣（市）共同財(cái)政事權(quán)，由市與區(qū)、縣（市）共同承擔(dān)支出責(zé)任。按照省制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，所需經(jīng)費(fèi)參照上述基本公共衛(wèi)生服務(wù)按比例分檔分擔(dān)辦法執(zhí)行。
2.計(jì)劃生育家庭特別扶助。明確為市與區(qū)、縣（市）共同財(cái)政事權(quán)，由市與區(qū)、縣（市）共同承擔(dān)支出責(zé)任。在省與我市按6：4分擔(dān)基礎(chǔ)上。市以下分擔(dān)部分，參照上述基本公共衛(wèi)生服務(wù)按比例分檔分擔(dān)辦法執(zhí)行。
3.地方計(jì)劃生育家庭扶助。主要包括計(jì)劃生育特殊家庭住院護(hù)理保險(xiǎn)、生育關(guān)懷、農(nóng)村獨(dú)生子女父母獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)、獨(dú)生子女死亡家庭一次性撫慰金、市確定的其他重點(diǎn)地方計(jì)劃生育家庭扶助等內(nèi)容，明確為市與區(qū)、縣（市）共同財(cái)政事權(quán)，由市和區(qū)、縣（市）共同承擔(dān)支出責(zé)任，市財(cái)政根據(jù)扶助需求、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、績(jī)效評(píng)價(jià)情況等因素給予補(bǔ)助并進(jìn)行分配。關(guān)停企業(yè)獨(dú)生子女父母退休補(bǔ)助費(fèi)項(xiàng)目，按照屬地化管理，明確為區(qū)、縣（市）財(cái)政事權(quán)，由區(qū)、縣（市）財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任，市財(cái)政給予補(bǔ)助。區(qū)、縣（市）自主實(shí)施的地方計(jì)劃生育家庭扶助項(xiàng)目，明確為區(qū)、縣（市）財(cái)政事權(quán)，由區(qū)、縣（市）承擔(dān)支出責(zé)任。
（四）能力建設(shè)方面。主要包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)、衛(wèi)生健康能力提升、衛(wèi)生健康管理事務(wù)、醫(yī)療保障能力建設(shè)、中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展5項(xiàng)。
1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)。國(guó)家對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)的補(bǔ)助，按照隸屬關(guān)系分別明確為中央、省、市或區(qū)、縣（市）財(cái)政事權(quán)，由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。中央、省、市所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)區(qū)、縣（市）政府委托的公共衛(wèi)生、緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等任務(wù)的，由區(qū)、縣（市）財(cái)政給予合理補(bǔ)助；區(qū)、縣（市）所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)上級(jí)財(cái)政事權(quán)任務(wù)的，按有關(guān)規(guī)定由上級(jí)財(cái)政給予合理補(bǔ)助。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，對(duì)推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度等市以上財(cái)政按規(guī)定給予補(bǔ)助。加大對(duì)社會(huì)力量辦醫(yī)的支持力度，各級(jí)財(cái)政按照規(guī)定落實(shí)對(duì)社會(huì)力量辦醫(yī)的補(bǔ)助政策。
2.衛(wèi)生健康能力提升。主要包括衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等內(nèi)容。國(guó)家、省、市根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃統(tǒng)一組織實(shí)施的衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等衛(wèi)生健康能力提升項(xiàng)目，明確為市與區(qū)、縣（市）共同財(cái)政事權(quán)，由市和區(qū)、縣（市）共同承擔(dān)支出責(zé)任，市財(cái)政根據(jù)工作任務(wù)量、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、績(jī)效評(píng)價(jià)情況等因素給予補(bǔ)助并進(jìn)行分配。區(qū)、縣（市）自主實(shí)施的衛(wèi)生健康能力提升項(xiàng)目，明確為區(qū)、縣（市）財(cái)政事權(quán)，由區(qū)、縣（市）財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。
3.衛(wèi)生健康管理事務(wù)。主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、健康促進(jìn)、基本藥物和短缺藥品監(jiān)測(cè)、重大健康危害因素和重大疾病監(jiān)測(cè)、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門隸屬關(guān)系分別明確為市與區(qū)、縣（市）財(cái)政事權(quán)，由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。
4.醫(yī)療保障能力建設(shè)。主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、經(jīng)辦服務(wù)能力提升、信息化建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)等內(nèi)容，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門及其所屬機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系分別明確為市財(cái)政或區(qū)、縣（市）財(cái)政事權(quán)，由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，上級(jí)財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障能力建設(shè)按規(guī)定給予補(bǔ)助。
5.中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。主要包括中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢(shì)培育、中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新、中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)與挖掘、中醫(yī)藥“治未病”技術(shù)規(guī)范與推廣等，明確為市與區(qū)、縣（市）共同財(cái)政事權(quán)，由市和區(qū)、縣（市）共同承擔(dān)支出責(zé)任。市財(cái)政根據(jù)工作任務(wù)量、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、績(jī)效評(píng)價(jià)情況等因素給予補(bǔ)助并進(jìn)行分配。
醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域其他未列事項(xiàng)，按照改革的總體要求和事項(xiàng)特點(diǎn)具體確定財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。基本建設(shè)支出按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。軍隊(duì)、國(guó)有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照現(xiàn)行體制和相關(guān)領(lǐng)域改革要求落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障責(zé)任。明確為省以上財(cái)政事權(quán)且確需委托市或區(qū)、縣（市）行使的事項(xiàng)，以及明確為市財(cái)政事權(quán)且確需委托區(qū)、縣（市）行使的事項(xiàng)，受委托地方在委托范圍內(nèi)以委托單位名義行使職權(quán)，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并接受委托單位監(jiān)督。
在明確為市與區(qū)、縣（市）共同財(cái)政事權(quán)的事項(xiàng)中，對(duì)于由省以上制定基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的事項(xiàng)，市或區(qū)、縣（市）可以在確保省以上基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)全部落實(shí)到位的前提下，在基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)之上合理增加保障內(nèi)容或提高保障標(biāo)準(zhǔn)，增支部分由同級(jí)財(cái)政按規(guī)定負(fù)擔(dān)。對(duì)于不易或暫不具備條件統(tǒng)一制定基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的事項(xiàng)，省、市提出原則要求并設(shè)立績(jī)效目標(biāo)，區(qū)、縣（市）據(jù)此自主制定本地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，省、市財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。市或區(qū)、縣（市）制定出臺(tái)地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)要充分考慮區(qū)域間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力，確保財(cái)政可持續(xù)。地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)高于上級(jí)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的，需事先按程序報(bào)上級(jí)備案后執(zhí)行；出臺(tái)涉及重大政策調(diào)整等事項(xiàng)的，需事先按程序報(bào)省有關(guān)部門備案后執(zhí)行。
按照保持現(xiàn)有市與區(qū)、縣（市）財(cái)力格局總體穩(wěn)定的原則，上述改革涉及的市與區(qū)、縣（市）支出基數(shù)劃轉(zhuǎn)，按預(yù)算管理有關(guān)規(guī)定辦理。
二、有關(guān)要求
（一）協(xié)同推進(jìn)相關(guān)改革。各地區(qū)、各部門要高度重視醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革工作，同深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合、密切協(xié)調(diào)配合，有效形成兩項(xiàng)改革良性互動(dòng)、協(xié)同促進(jìn)的局面。
（二）強(qiáng)化支出責(zé)任落實(shí)。市及區(qū)、縣（市）財(cái)政要按照確定的支出責(zé)任合理安排預(yù)算，根據(jù)“誰(shuí)使用、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則全面實(shí)施績(jī)效管理。對(duì)市及區(qū)、縣（市）政府合理制定保障標(biāo)準(zhǔn)、落實(shí)支出責(zé)任存在的收支缺口，除符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)等資本性支出可通過依法依規(guī)發(fā)行地方政府債券方式安排外，主要通過上級(jí)政府給予的一般性轉(zhuǎn)移支付彌補(bǔ)。
（三）修訂完善規(guī)章制度。各地區(qū)、各部門要及時(shí)推動(dòng)將市及區(qū)、縣（市）政府間的財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分相關(guān)制度以地方性法規(guī)、政府規(guī)章的形式規(guī)定明確，加強(qiáng)法治化、規(guī)范化建設(shè)，確保行政權(quán)力在法律和制度的框架內(nèi)運(yùn)行。
三、實(shí)施時(shí)間
本方案自印發(fā)之日起實(shí)施。
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