江 蘇 醫(yī) 改 動 態(tài)??
第215期
江蘇省深化醫(yī)改暨省級綜合醫(yī)改試點工作領導小組辦公室 2021年4月7日
?? 目 ? ?錄
?? ● 我省推出基層衛(wèi)生事業(yè)高質量發(fā)展新舉措
?? ● 揚州率先創(chuàng)建農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設落地見效
?? ● 南京推出“健康南京”建設十大行動
?? 我省推出基層衛(wèi)生事業(yè)高質量發(fā)展新舉措
?? 今年，江蘇將牢記“爭當表率、爭做示范、走在前列”的重大使命，堅持做好常態(tài)化疫情防控和推進基層衛(wèi)生高質量發(fā)展“兩手抓”，突出內涵建設、能力建設和機制建設，強化醫(yī)防融合，持續(xù)推動基層建設提檔升級、基層服務提質增效。
?? 一、把握“一個重點”。按照省定建設標準和指南，推進常態(tài)化疫情防控工作。農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心設置規(guī)范的發(fā)熱門診，社區(qū)醫(yī)院及有條件的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設置發(fā)熱診室，其他基層機構設置預檢分診點，充分發(fā)揮基層“哨點”作用。落實“村報告、鄉(xiāng)采樣、縣檢測”要求，加強基層疫情防控知識和核酸采樣操作技能培訓，確保做到應檢盡采、操作規(guī)范、快速送檢。加強力量配備，改善接種環(huán)境，確保完成新冠肺炎疫苗接種任務。
?? 二、做優(yōu)“兩項服務”。一方面，深入挖掘家庭醫(yī)生簽約服務潛能。結合居民意愿，提供靈活多樣的簽約服務周期，不斷擴大簽約人群受益面。推進上級醫(yī)院在基層設立專家工作室（聯(lián)合病房），加強“大基層”體系建設，多渠道引入資源，擴充家庭醫(yī)生力量。依托家庭醫(yī)生工作室、家庭病床，將簽約服務向社區(qū)和家庭延伸，在60%的縣區(qū)推進實施預約上門、家庭病床等服務。積極引入商業(yè)保險，拓展簽約服務籌資渠道。運用“互聯(lián)網+”、人工智能等手段，助力家庭醫(yī)生簽約服務。另一方面，提高基本公共衛(wèi)生服務管理績效。將基本公共衛(wèi)生服務經費補助標準提高到人均不低于88元。建立以服務數(shù)量和質量為主要結算依據(jù)的基本公共衛(wèi)生服務管理機制。推進慢性病管理中心建設，組織實施重點人群健康管理綜合評估。以縣（市、區(qū)）為單位，年內力爭實現(xiàn)電子健康檔案向簽約居民開放全覆蓋。
?? 三、用好“三大抓手”。一是持續(xù)開展優(yōu)質服務基層行活動。提高活動覆蓋率，推動納入管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面參與。提高機構達標率，年內達到國家基本標準以上及推薦標準的基層機構占比力爭分別達到65%、20%。提高技術指導精準性，組織專家修訂完善評估標準及條款培訓課件。提高醫(yī)療護理安全質量管理水平，成立省級基層醫(yī)療質控中心，基層醫(yī)療質控體系覆蓋到縣區(qū)。開展依法執(zhí)業(yè)培訓和督查，推動醫(yī)療質量安全核心制度落地落實。二是加強基層適宜衛(wèi)生人才隊伍建設。有效落實衛(wèi)生人才強基工程政策措施，對于成效顯著地區(qū)，予以激勵表彰。開展基層適宜技術師資培訓，評選一批省級示范基層衛(wèi)生人員實訓基地，做好省定基層衛(wèi)生適宜技術的培訓和推廣。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，及時足額發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生各項補助。三是推進基層衛(wèi)生信息化建設提檔升級。年內基本完成基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)升級改造，實現(xiàn)數(shù)據(jù)字典和質控標準統(tǒng)一、平臺功能升級，實現(xiàn)多場景醫(yī)防融合、業(yè)務流程規(guī)范、業(yè)務指標集統(tǒng)一。建設基于電子健康檔案的主索引系統(tǒng)，推進疾控、婦幼等專業(yè)公衛(wèi)系統(tǒng)與區(qū)域健康信息平臺數(shù)據(jù)實時對接，強化各級平臺間跨層級共享、表單整合。建設省級基層衛(wèi)生綜合管理系統(tǒng)，推進居民健康檔案“攜身帶”行動。
?? 四、推進“四大建設”。一是深入推進緊密型縣域醫(yī)共體建設。落實省六部門聯(lián)合印發(fā)的《關于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的實施意見》，強化地方黨委、政府組織推動和利益導向機制建設的責任。全面推進縣域醫(yī)共體實體化運行，24個國家試點地區(qū)全面開展醫(yī)?？傤~付費改革。開展縣域醫(yī)共體建設效果監(jiān)測評價，加強監(jiān)測結果綜合運用，探索可復制、可推廣模式。二是提高農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設水平。將建設80個農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心納入省政府民生實事項目，按照二級綜合醫(yī)院醫(yī)療能力基本標準加強建設，完善綜合健康管理服務平臺，推進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源整合和網格化管理。三是全面推進社區(qū)醫(yī)院建設。以縣（市、區(qū)）為單位整體推進社區(qū)醫(yī)院建設，所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要參與，按照“有目標、有方案、有投入、有政策、有成效”的要求，進一步優(yōu)化基層運行機制，落實機構補償、人事聘用、考核分配等方面的重點政策。四是提升基層特色科室建設效果。“十四五”時期，不低于70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心建有1個以上特色科室目標。組織制定10種以上基層常見病多發(fā)病綜合防治指南，繼續(xù)扶持建設80個基層特色科室，新增一批基層特色科室省級孵化中心。
?? 揚州率先創(chuàng)建農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設落地見效
?? 近幾年來，揚州市針對大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院門可羅雀、人民群眾在基層看病難的結構性矛盾，結合鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略、新型城鎮(zhèn)化建設和群眾看病就醫(yī)需求，在全省率先高起點規(guī)劃、高標準建設、高質量推進18家農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設。2017年底，18家農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心全面建成投入使用。建成3年多來，在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中發(fā)揮了重要作用，得到了社會各界的高度認可。該項工作得到江蘇省委書記婁勤儉的批示肯定。2018年的“兩會”期間央視“兩會連線”作了專題報道，新華社、《人民日報》《新華網》《健康報》《中國人口報》《中國衛(wèi)生》和《新華日報》等國家和省級媒體多次宣傳報道揚州市農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設成效。
?? 一、打破思維定勢，創(chuàng)新辦法突破建設瓶頸
?? （一）突破行政區(qū)劃瓶頸。重點在交通區(qū)位優(yōu)勢明顯、醫(yī)療服務輻射能力強、群眾看病就醫(yī)需求比較集中的地區(qū)布點，打破行政區(qū)劃限制，每家中心覆蓋2—3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，服務10—20萬人口，總覆蓋人口約200萬人。農村居民到二級醫(yī)院從以往1—2小時的車程縮短至15分鐘左右。
?? （二）突破財政投入瓶頸。揚州市市級財政投入3.2億元直達鄉(xiāng)鎮(zhèn)，帶動各級財政累計投入約11.33億元。18家農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心全部按照二級醫(yī)院標準建設，配齊CT、DR、彩超、胃鏡、全自動生化儀等17種設備，高郵市三垛、江都區(qū)大橋兩家區(qū)域中心配備MRI。每家中心設置床位100—350張。18家農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建筑面積、床位、服務人口較之前分別增長104%、73.58%、33.3%。
?? （三）突破資源配置瓶頸。區(qū)域醫(yī)療中心整合周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的優(yōu)質醫(yī)療和衛(wèi)生人才資源，打造區(qū)域性的醫(yī)療中心、急救中心、產兒科中心、中醫(yī)診療中心、預防保健中心和衛(wèi)生信息中心。以高郵市送橋區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心為例，該中心由原高郵市送橋中心衛(wèi)生院、郭集衛(wèi)生院、天山衛(wèi)生院整建制整合而成，不但重點科室人員得到增加，還全面有效地提升了服務能力。2017年9月底該中心建成投入使用，2017年第四季度該中心的門急診人次、住院人次和手術人次分別比原三家醫(yī)院總和同期增長了27.42%、11.83%、58.06%，達到“1+1+1>3”的效果。
?? 二、實施精準幫扶，同步提升基層內涵能力
?? （一）組建緊密型醫(yī)聯(lián)體。揚州市將18家農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心全部納入以蘇北人民醫(yī)院、揚州大學附屬醫(yī)院2家全市最大三甲綜合醫(yī)院為龍頭的醫(yī)聯(lián)體，制定“一院一策”精準幫扶方案，通過全面托管試點、設立聯(lián)合病房、組建專科聯(lián)盟、推進縣域內醫(yī)共體建設和設立名醫(yī)工作室等5類模式，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體幫扶的精準性。揚州市財政投入8750萬元啟動智慧健康信息化工程支撐醫(yī)聯(lián)體建設，給予派往基層單位專家每人每年10萬元的專項補助。安排1000萬元支持建設醫(yī)聯(lián)體分級診療信息平臺，以蘇北醫(yī)院、揚州大學附屬醫(yī)院為龍頭，建設區(qū)域性醫(yī)學影像、心電、病理、視頻會診、教學等遠程診療中心。研究制定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品增補目錄及增補實施方案，在基層醫(yī)療機構設立醫(yī)聯(lián)體藥品專柜，基本實現(xiàn)基層醫(yī)療機構與二、三級醫(yī)院用藥銜接。
?? （二）實施衛(wèi)生人才“強基工程”。揚州市啟動18家農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設的同時，啟動實施了主要面向18個農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心的千名大專本科層次醫(yī)學人才定向培養(yǎng)計劃，累計新招錄人員676名。對編外人員實行備案制管理，落實同工同酬待遇。建立基層績效工資總量調控機制，允許將單位收支結余的40%—80%進行再分配，激發(fā)基層醫(yī)務人員積極性。
?? （三）加強特色科室建設。根據(jù)基層醫(yī)療機構原有醫(yī)療特色和群眾需求，堅持錯位發(fā)展的原則，為每個區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心制定2—3個重點科室發(fā)展規(guī)劃；在醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院遴選基層特色科室孵化中心，對基層特色科室建設給予精準幫扶和指導；市財政對市級孵化中心每年給予10萬元獎補，對創(chuàng)成省、市級基層特色科室分別給予10萬、5萬元獎補。支持區(qū)域中心開展部分三級手術，由對口幫扶的大醫(yī)院給予重點培育和建設，拓展基層醫(yī)療業(yè)務范圍，提高急危重癥的診斷和搶救能力。
?? 三、圍繞群眾滿意，促進區(qū)域中心健康可持續(xù)發(fā)展
?? （一）加強政策扶持，推動區(qū)域中心發(fā)展。2018年，揚州市政府出臺《關干農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心發(fā)展的意見》，繼續(xù)從財政醫(yī)保、編制、價格、信息化等方面支持區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設發(fā)展，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，擴大醫(yī)療服務的供給能力，滿足群眾就醫(yī)需求。目前，18家農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心已經全部創(chuàng)成二級醫(yī)院。
?? （二）加強信息化建設，引導優(yōu)質資源下沉。2016年起，揚州市全面建成揚州預約掛號系統(tǒng)，覆蓋18家農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，通過網上預約，實現(xiàn)了百姓踩著點到中心就醫(yī)的目標。全面啟動了全市遠程醫(yī)療項目建設，建立以蘇北人民醫(yī)院、揚州大學附屬醫(yī)院等龍頭醫(yī)院為中心的會診中心，覆蓋18家農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心，提升了運營效率，也改變了百姓基層就醫(yī)感受，增強了就醫(yī)獲得感和幸福感。
?? （三）推行簽約服務，提高群眾的認同感和滿意度。18家農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心設置了“健康小屋”，實現(xiàn)一站式簽約和自助式體檢服務。通過醫(yī)聯(lián)體幫扶，建立了由1名村衛(wèi)生機構人員、1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）醫(yī)護人員、1名二級以上醫(yī)院?？漆t(yī)師組成的“1+1+1”服務團隊，提高了家庭醫(yī)生服務水平。打造“互聯(lián)網+家庭醫(yī)生簽約”的高效服務模式，醫(yī)務人員和簽約居民通過移動設備及掌上APP，實現(xiàn)簽約服務和健康管理信息的及時上傳和獲取，方便簽約居民與家庭醫(yī)生實時互動、咨詢和轉診，實現(xiàn)對簽約居民全方位、全周期的健康管理。
?? 18家農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心已累計創(chuàng)成全國優(yōu)質服務示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心1家，國家群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11家，省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）18個，省級特色科室18個，市級特色科室67個。2019年，18家農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心門急診2502040人次、住院74175人次、手術15978人次，比2015年上升39.25%、114.32%、94.31%。建設18家農村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心基本解決人民群眾不斷增長的健康需求和醫(yī)療服務供給不平衡、不充分的矛盾，實現(xiàn)醫(yī)療資源的統(tǒng)籌利用、合理配置，讓人民群眾享受到沉甸甸的“健康紅利”。
?? 南京推出“健康南京”建設十大行動
?? 近日，南京市印發(fā)《落實健康中國行動推進健康南京建設實施方案》?！斗桨浮诽岢觯?022年，全民健康素養(yǎng)水平顯著提高，重點人群健康狀況顯著改善，基本健康服務更加優(yōu)質均衡，全民醫(yī)保制度明顯完善；到2030年，全民健康素養(yǎng)水平全面提升，健康生活方式全面普及，居民主要健康影響因素得到全面控制，重大慢性病過早死亡率全面下降，居民主要健康指標居發(fā)達地區(qū)領先水平。健康南京建設實施十大行動、30項主要任務：
?? 一、提升全民健康素養(yǎng)行動。建設市級健康科普專家?guī)旌唾Y源庫，推出一批“健康南京”建設示范、優(yōu)秀案例，把健康科普納入醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員績效考核。開展全市居民營養(yǎng)健康狀況、碘營養(yǎng)狀況、食物成分監(jiān)測、膳食結構、飲食習慣研究，對孕婦、嬰幼兒、學生、老人等重點人群實施營養(yǎng)干預。建立戒煙服務體系，推廣簡短戒煙干預服務，穩(wěn)步推行室內公共場所、室內工作場所和公共交通工具全面禁煙。建立健全社會心理服務體系，進一步做好在校學生身心健康工作，加強心理危機干預和心理援助，加強精神障礙社區(qū)康復服務。
?? 二、完善全民健身公共服務行動。均衡布局構建城市公園綠地體系，推動“10分鐘體育健身圈”向城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，廣泛開展“你點我送”社區(qū)體育服務配送。鼓勵將國民體質測定納入健康體檢項目，推廣建設體醫(yī)融合服務機構和平臺，制定實施特殊人群的體質健康干預計劃。
?? 三、預防控制重大疾病行動。積極創(chuàng)建國家區(qū)域醫(yī)療中心，全面建立緊密型醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部加入。推進慢病示范區(qū)建設。建立專業(yè)公共衛(wèi)生機構、綜合和?？漆t(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“三位一體”的重大疾病防控機制。建設市心腦血管疾病防治中心，加強市、區(qū)兩級胸痛、卒中中心建設，形成心腦血管急癥救治體系。推動肺癌、胃癌、大腸癌等重點癌癥篩查試點和評估，推進市癌癥中心建設，打造重點癌癥多學科聯(lián)合診療平臺。將肺功能檢查納入40歲及以上人群常規(guī)體檢，建設市慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治中心。建設市糖尿病防治中心，落實糖尿病分級診療服務技術規(guī)范，促進基層糖尿病及并發(fā)癥篩查標準化和診療規(guī)范化。加強新冠肺炎等重大疫情防控工作，加強艾滋病、病毒性肝炎、結核病等重大傳染病防控，筑牢口岸檢疫防線，防控境外傳染病輸入。
?? 四、保護重點人群健康行動。實施母嬰安全行動計劃和婦幼健康保障工程，務實應用婦幼健康信息系統(tǒng)，完善嬰幼兒照護服務和殘疾兒童康復救助制度。持續(xù)推進健康促進學校建設，全面實施中小學生體質健康報告書和大學生體質健康標準等級證書制度，開展兒童青少年常見病和健康影響因素監(jiān)測與干預。依法保護勞動者職業(yè)健康權利，優(yōu)化產業(yè)結構，推廣使用新技術、新材料和新工藝，不斷提升工傷保險參保覆蓋面，加強塵肺病等職業(yè)病救治保障。構建老年健康服務體系，完善醫(yī)養(yǎng)結合政策、標準和規(guī)范，推進失能人員照護保險制度，促進基本醫(yī)保與醫(yī)養(yǎng)結合政策配套銜接。推進安寧療護工作，完善居家和社區(qū)養(yǎng)老政策。推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與殘疾人開展家庭醫(yī)生簽約服務，到2022年，符合條件的殘疾人醫(yī)療康復項目按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險、工傷保險支付范圍。
?? 五、擴大中醫(yī)藥及?？品招袆?。推進名老中醫(yī)傳承工作室在基層建設工作站，促進優(yōu)質資源下沉。建設南京市視覺健康中心，建成完善兒童、青少年、成年人、老年人視覺健康檔案。鞏固完善全市口腔病防治三級網絡體系，對體重異常人群，給予綜合營養(yǎng)、運動、生活方式等干預措施，構建醫(yī)防融合骨科常見病綜合管理服務模式。
?? 六、健全全民醫(yī)療保障行動。完善醫(yī)保市級統(tǒng)籌管理和推進醫(yī)保公共服務改革創(chuàng)新。深化醫(yī)保支付方式改革，提高基層醫(yī)療機構醫(yī)保基金支付比例，推進醫(yī)療服務價格改革，逐步構建市級管理權限內醫(yī)療收費項目的動態(tài)調整機制。
?? 七、保障食品藥品安全行動。強化食品安全風險隱患排查，落實食品生產企業(yè)主體責任，建立企業(yè)食品安全評價制度，落實學校食品安全校長（園長）責任制，加強食品安全抽檢監(jiān)測。強化經營使用環(huán)節(jié)藥品質量監(jiān)管，嚴厲打擊藥品領域違法犯罪行為。
?? 八、促進健康環(huán)境建設行動。積極做好新時代愛國衛(wèi)生工作，全面推進健康細胞工程建設。持續(xù)推進“廁所革命”。完善慢行交通設施，將其納入城市總體建設規(guī)劃中，完善交通無障礙設施建設。強化重點領域質量安全監(jiān)管，加強消費品綠色安全認證，加強室內裝修隊伍管理，制定新裝修房間施工及使用規(guī)范標準。建立完善垃圾分類標準規(guī)范體系。推進生活垃圾分類處理體系建設。深入打好污染防治攻堅戰(zhàn)，開展調查監(jiān)測及風險評估，突出抓好長江保護修復，深入推進河道綜合整治和生態(tài)修復，強化飲用水水源安全保障和環(huán)境監(jiān)管，市、區(qū)兩級建立飲用水綜合監(jiān)管平臺，加強農業(yè)農村污染防治。
?? 九、促進健康產業(yè)發(fā)展行動。打造健身休閑產業(yè)集群和體育服務綜合體，促進冰雪體育旅游項目發(fā)展，建設具有南京中醫(yī)特色的中醫(yī)藥文化科普基地或休閑旅游公園。
?? 十、促進“智慧健康”建設行動。全面落實南京市“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”三年行動計劃（2020—2022年），推進衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)服務社會民生事業(yè)和城市精準治理，提升醫(yī)療健康管理智能化水平，促進南京都市圈醫(yī)療信息互聯(lián)互通，提升區(qū)域一體化發(fā)展水平。