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各市、自治州衛(wèi)生計(jì)生委，仁懷市、威寧縣衛(wèi)生計(jì)生局，貴安新區(qū)住房公積金和社會(huì)保障服務(wù)中心，各省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

??? 為貫徹落實(shí)《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)貴州省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案的通知》（黔府辦發(fā)〔2016〕52號(hào)）精神，根據(jù)2017年全省新農(nóng)合運(yùn)行實(shí)際情況和2018年基金總量分析，本著兼顧群眾受益和基金安全，體現(xiàn)政策連續(xù)性和適應(yīng)性相結(jié)合的原則，統(tǒng)籌考慮各地情況的差異性和全省方案的相對(duì)統(tǒng)一性，在貴州省2013-2017年度新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償指導(dǎo)方案的基礎(chǔ)上，制定了《2018年度貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償指導(dǎo)方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們。請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，按要求科學(xué)制定本地2018年度新農(nóng)合補(bǔ)償方案。

??? 聯(lián) 系 人：蔣瑤，聯(lián)系電話：0851-86828706

2018年3月16日

（此件公開發(fā)布）

2018年度貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療

補(bǔ)償指導(dǎo)方案

??? 一、總體目標(biāo)和原則

?? （一）總體目標(biāo)

??? 2018年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）統(tǒng)籌基金最高支付限額不低于20萬元（不含大病保險(xiǎn)基金），門診、住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比繼續(xù)穩(wěn)定在65%左右，其中兒童先天性心臟病等25種重大疾病實(shí)際補(bǔ)償比應(yīng)達(dá)到我省限定費(fèi)用的80%左右。住院率控制在10%左右。優(yōu)化完善新農(nóng)合大病保險(xiǎn)籌資、補(bǔ)償政策，在新農(nóng)合基本醫(yī)?；A(chǔ)上，提高不低于10個(gè)百分點(diǎn)的補(bǔ)償。

?? （二）補(bǔ)償方案制定原則

??? 1.按照分級(jí)管理、分級(jí)負(fù)責(zé)和同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行相同起付線、補(bǔ)償比的原則。省級(jí)統(tǒng)一制定省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、重大疾病按病種付費(fèi)和跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)補(bǔ)償政策，各地要嚴(yán)格執(zhí)行。市（州）級(jí)統(tǒng)一補(bǔ)償方案，規(guī)范運(yùn)行，全面推進(jìn)新農(nóng)合基金市（州）級(jí)統(tǒng)籌工作。

??? 2.按照收支平衡、以收定支、量入為出、略有結(jié)余的原則，強(qiáng)化基金預(yù)算精細(xì)化管理，科學(xué)測(cè)算、統(tǒng)籌制定新農(nóng)合各項(xiàng)保障政策，進(jìn)一步優(yōu)化基金支出結(jié)構(gòu)，確?；鸢踩?

??? 3.按照基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的原則。各地要結(jié)合實(shí)際，制定著力引導(dǎo)參合群眾首診在基層的差異化新農(nóng)合補(bǔ)償政策。同時(shí)，補(bǔ)償政策要向?qū)嵤┽t(yī)聯(lián)體的地區(qū)傾斜，強(qiáng)化制度保障，使參合患者就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

??? 4.按照發(fā)揮多重保障疊加效應(yīng)，讓群眾得實(shí)惠的原則。強(qiáng)化新農(nóng)合基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)等多重政策的銜接和統(tǒng)籌，發(fā)揮疊加效應(yīng)，形成保障合力。

??? 二、保障模式和基金分配

?? （一）保障模式

??? 完善“新農(nóng)合基本醫(yī)保+新農(nóng)合大病保險(xiǎn)”保障模式。新農(nóng)合基本醫(yī)保執(zhí)行“門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌+重大疾?。ò床》N）”模式；門診統(tǒng)籌包括：普通門診、特殊病種大額門診、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；住院統(tǒng)籌包括：普通住院、住院分娩；重大疾?。ò床》N）包括：兒童先天性心臟病等25種重大疾病醫(yī)療救治補(bǔ)償，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)對(duì)新農(nóng)合基本醫(yī)保后符合條件的剩余醫(yī)療救治費(fèi)用按各地政策規(guī)定給予補(bǔ)償。

?? （二）基金分配

??? 新農(nóng)合當(dāng)年籌集基金與歷年結(jié)余基金全部納入統(tǒng)籌基金。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金預(yù)算總額原則上按以下五個(gè)部分進(jìn)行分配：

??? 1.風(fēng)險(xiǎn)基金。風(fēng)險(xiǎn)基金按照省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金有關(guān)問題的通知》（黔財(cái)社〔2005〕43號(hào)）進(jìn)行提取、管理和使用。

??? 2.門診統(tǒng)籌基金。門診統(tǒng)籌基金原則上占基金總額的30%左右，用于普通門診統(tǒng)籌、特殊病種大額門診統(tǒng)籌和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用補(bǔ)償。全省各統(tǒng)籌地區(qū)不再設(shè)置門診家庭帳戶，原家庭帳戶的結(jié)余資金繼續(xù)使用，逐步清零。其中對(duì)普通門診統(tǒng)籌中一般診療費(fèi)支付應(yīng)嚴(yán)格按照《省物價(jià)局 省衛(wèi)生廳 省人社廳關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)問題的通知》（黔價(jià)醫(yī)藥〔2011〕158號(hào)）和《貴州省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)納入新農(nóng)合基金支付的通知》（黔衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕220號(hào)）的文件要求，用于實(shí)行門診統(tǒng)籌和藥品零差率銷售的鄉(xiāng)、村兩級(jí)一般門診補(bǔ)償。實(shí)行一般診療費(fèi)門診總額預(yù)付包干使用的，可按每參合人員不低于15元標(biāo)準(zhǔn)計(jì)提，要嚴(yán)格按照《省合醫(yī)辦關(guān)于對(duì)新農(nóng)合一般診療費(fèi)實(shí)行門診總額預(yù)付包干使用的通知》（黔合醫(yī)辦發(fā)〔2012〕16號(hào)）進(jìn)行績效考核。

??? 3.重大疾?。ò床》N）統(tǒng)籌基金。重大疾?。ò床》N）統(tǒng)籌基金，原則上不低于統(tǒng)籌基金總額的10%，用于納入新農(nóng)合重大疾病病種范圍的疾病救治費(fèi)用補(bǔ)償。

??? 4.大病保險(xiǎn)基金。貫徹落實(shí)李克強(qiáng)總理在今年《政府工作報(bào)告》中：“居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再增加40元，一半用于大病保險(xiǎn)”有關(guān)要求，按照國務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》（國辦發(fā)〔2015〕57號(hào)）、《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)實(shí)施方案（試行）》（黔衛(wèi)計(jì)發(fā)〔2015〕35號(hào)），2018年大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上在不低于年度人均籌資總額的5%的基礎(chǔ)上再增加20元，各市（州）要在科學(xué)分析近年當(dāng)?shù)卮蟛。ò唇痤~）發(fā)生概率及大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況的基礎(chǔ)上精算確定。大病保險(xiǎn)基金嚴(yán)格實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，由具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司具體經(jīng)辦。

??? 5.住院統(tǒng)籌基金。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金扣除風(fēng)險(xiǎn)基金、門診統(tǒng)籌基金、重大疾?。ò床》N）統(tǒng)籌基金和大病保險(xiǎn)投保資金后剩余的部分為住院統(tǒng)籌基金，用于普通住院和住院分娩醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。

??? 三、新農(nóng)合基本醫(yī)保

?? （一）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償政策

??? 1.普通門診補(bǔ)償。普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷封頂線不低于400元，補(bǔ)償不設(shè)起付線。普通門診補(bǔ)償著重引導(dǎo)參合患者在鄉(xiāng)（社區(qū)）村（站）兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。鼓勵(lì)各地根據(jù)基金承受能力，制定大額普通門診補(bǔ)償政策，對(duì)確需到縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)，醫(yī)藥費(fèi)用年度累計(jì)達(dá)到一定數(shù)額又不屬于特殊病種范疇內(nèi)的，給予一定比例的補(bǔ)償。

??? 2.特殊病種大額門診補(bǔ)償。特殊病種（包括慢性病和特殊病種）大額門診費(fèi)用是指針對(duì)該病必須（或?qū)Ｓ茫┑乃幤?、檢查和治療項(xiàng)目的費(fèi)用，其補(bǔ)償不設(shè)起付線，報(bào)銷封頂線不低于2萬元，政策補(bǔ)償比例不低于60%。

??? 建立完善參合人員特殊病種大額門診待遇審查制度，具體規(guī)程可參照《省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于規(guī)范實(shí)施貴州省健康扶貧新農(nóng)合慢性病門診補(bǔ)償服務(wù)管理的通知》（黔衛(wèi)計(jì)辦函〔2017〕200號(hào)）執(zhí)行。對(duì)選擇家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的特殊病種參合患者，按照《貴州省關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見》（黔醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕17號(hào)）要求，在約定的“1+1+1”組合服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)就醫(yī)補(bǔ)償給予政策傾斜。

??? 慢性病病種：包括風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)病（髖、膝）、精神病、腦血管病、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、糖尿病、活動(dòng)性結(jié)核病、風(fēng)濕性心臟病、老年性癡呆、心肌病、慢性支氣管炎、哮踹、腎病綜合征、慢性腎炎、強(qiáng)直性脊柱炎、癲癇、肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎、塵肺、高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、冠心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌、宮頸癌、肺癌（新農(nóng)合按病種重大疾病規(guī)定治療周期內(nèi)除外）、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、淋巴瘤、肝癌、腦血管病后遺癥（有嚴(yán)重功能障礙）、白血?。粤＜?xì)胞白血病規(guī)范藥物治療除外）、再生障礙性貧血、慢性血細(xì)胞減少、甲狀腺功能減退、帕金森氏病、重癥肌無力等，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)增補(bǔ)擴(kuò)大病癥范圍。

??? 對(duì)以下疾病執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)定的新農(nóng)合重大疾病補(bǔ)償政策：終末期腎病門診透析治療，協(xié)議期內(nèi)的乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌門診規(guī)范放化療，耐多藥性肺結(jié)核門診治療，重性精神病門診治療，慢性粒細(xì)胞白血病、血友病A、血友病B、甲亢、I型糖尿病、心肌梗塞門診治療；肺結(jié)核門診治療按《貴州省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于印發(fā)<貴州省新農(nóng)合肺結(jié)核實(shí)施按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案（試行）>的通知》（黔衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕130號(hào)）執(zhí)行。

?? （二）住院統(tǒng)籌補(bǔ)償政策

??? 1.省內(nèi)普通住院補(bǔ)償。

??? （1）全省統(tǒng)一省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策。

??? 2018年度省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線、分段補(bǔ)償比例，具體見表1。

??? 表1:2018年度省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院補(bǔ)償政策

??? 注：省級(jí)Ⅰ類指省級(jí)二級(jí)（含二級(jí)）以下醫(yī)院，省級(jí)Ⅱ類指省級(jí)三級(jí)醫(yī)院（2018年度協(xié)議期內(nèi)省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單詳見附件1。

?? （2）市、縣域內(nèi)補(bǔ)償政策。

??? 各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)2017年度市、縣域內(nèi)住院率、實(shí)際補(bǔ)償比、病人住院流向和資金支出等情況，科學(xué)適度調(diào)整市、縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線、補(bǔ)償比例等補(bǔ)償政策。

??? 2017年度參合人員住院率超過10%的統(tǒng)籌地區(qū)，應(yīng)適度提高區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線。嚴(yán)格實(shí)行各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院目錄外費(fèi)用自付率控制政策，原則上縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在10%以內(nèi)。

??? 2.省外普通住院補(bǔ)償。

???（1）新農(nóng)合跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)補(bǔ)償政策。

??? 對(duì)我省經(jīng)轉(zhuǎn)診到省外聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參合患者（包括省新農(nóng)合重大疾病25種），實(shí)行統(tǒng)一的新農(nóng)合跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)政策，參合患者出院時(shí)只需結(jié)清個(gè)人自付部分。新農(nóng)合跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)補(bǔ)償政策，具體見表2。

??? 表2:2018年度新農(nóng)合跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)院

??? 普通住院補(bǔ)償政策

??? 新農(nóng)合跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)補(bǔ)償金額計(jì)入患者參合地年度補(bǔ)償封頂線，對(duì)于各統(tǒng)籌地區(qū)年度新農(nóng)合補(bǔ)償封頂線高于20萬元的，剩余政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用由患者先行墊付后，再回統(tǒng)籌地區(qū)按規(guī)定報(bào)銷，不再扣除起付線，具體待遇政策及報(bào)補(bǔ)流程由各市（州）自行制定。

?? （2）新農(nóng)合跨省異地就醫(yī)非聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)補(bǔ)償政策。

??? 對(duì)參合患者經(jīng)轉(zhuǎn)診至省外非聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的補(bǔ)償政策，由各地根據(jù)基金情況自行確定，原則上省外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線應(yīng)高于省內(nèi)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可參照省定跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)補(bǔ)償政策執(zhí)行，具體待遇政策及報(bào)補(bǔ)流程由各市州自行制定。

??? 3.跨年度住院補(bǔ)償。

??? 跨年度住院的參合人員醫(yī)療總費(fèi)用以12月31日24點(diǎn)為時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行年度切割。對(duì)入、出院年度連續(xù)參合的，醫(yī)療總費(fèi)用分段分年度分政策分別計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用。對(duì)跨年度住院的參合人員出院年度新參加新農(nóng)合的，只計(jì)算新參合年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，按照出院時(shí)所在年度補(bǔ)償政策計(jì)算；對(duì)跨年度住院的參合人員出院年度未參合的，只計(jì)算上年度住院醫(yī)療費(fèi)用，按照上年度補(bǔ)償政策計(jì)算。

??? 4、嚴(yán)格轉(zhuǎn)診備案管理

?? （1）建立轉(zhuǎn)診差異化補(bǔ)償政策。各地應(yīng)結(jié)合實(shí)際，進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合轉(zhuǎn)診制度，嚴(yán)格實(shí)行轉(zhuǎn)診與非轉(zhuǎn)診差異化補(bǔ)償政策。

?? （2）嚴(yán)格執(zhí)行省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診制度。在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的病案需由各統(tǒng)籌縣新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合信息系統(tǒng)內(nèi)完成轉(zhuǎn)診登記，病案結(jié)算時(shí)方可按照“經(jīng)轉(zhuǎn)診”的報(bào)銷比例予以計(jì)算補(bǔ)償。因危急癥疾病確需在縣級(jí)以上住院等特殊情況，一律實(shí)行入院五個(gè)工作日內(nèi)電話報(bào)備、統(tǒng)籌縣新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)系統(tǒng)登記補(bǔ)錄，醫(yī)院申報(bào)墊付資金時(shí)應(yīng)提供急診證明材料。

?? （3）做好跨省異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診（備案）服務(wù)。各地要按照《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省異地就醫(yī)備案制度和聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)轉(zhuǎn)診流程規(guī)范(試行)》（黔合醫(yī)辦發(fā)〔2017〕18號(hào)）要求，對(duì)有跨省異地就醫(yī)需求的參合患者做好轉(zhuǎn)診（備案）服務(wù)。

?? （4）同一參合患者在年度內(nèi)患同種疾病多次住院可不辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

?? （三）新農(nóng)合重大疾病（按病種）保障政策

??? 繼續(xù)實(shí)施新農(nóng)合兒童兩病（先心病、急性白血病）、婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞 白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病 A、血友病B、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海貧血、老年性白內(nèi)障、兒童先天性尿道下裂、兒童苯丙酮尿癥等26種重大疾病保障工作，實(shí)施按病種付費(fèi)。對(duì)患以上新農(nóng)合重大疾病的患者在省內(nèi)有關(guān)定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，可不作轉(zhuǎn)診，直接到相關(guān)重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)救治。

?? （四）其它補(bǔ)償規(guī)定

??? 1.院外檢查費(fèi)用補(bǔ)償?；颊咴诳h域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，住院期間因缺乏檢查設(shè)備需要到其它公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查的，所發(fā)生的檢查費(fèi)用納入當(dāng)次住院費(fèi)用 ，一并按政策規(guī)定報(bào)銷。

??? 2.院前檢查費(fèi)用補(bǔ)償。參合患者入院前七天內(nèi)的，與本次住院疾病相關(guān)的門診檢查費(fèi)用計(jì)入當(dāng)次住院費(fèi)用一并計(jì)算和補(bǔ)償，報(bào)銷時(shí)需提供門診檢查發(fā)票及檢查項(xiàng)目清單。參合患者因同一疾病在上級(jí)醫(yī)院檢查后七日內(nèi)到下級(jí)醫(yī)院住院的，上級(jí)醫(yī)院相關(guān)門診檢查費(fèi)也可計(jì)入當(dāng)次住院費(fèi)用一并計(jì)算和補(bǔ)償。

??? 3.建立對(duì)老年人的補(bǔ)償優(yōu)惠政策。各地可根據(jù)資金情況制定對(duì)老年人住院補(bǔ)償?shù)膬?yōu)惠政策，如提高報(bào)銷比例等。

??? 4.殘疾人假肢、助聽器補(bǔ)償。繼續(xù)將參合群眾假肢和助聽器的配置費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，最高補(bǔ)助額每具大腿假肢為1700 元，每具小腿假肢為800元，7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只為3500 元。

??? 5.對(duì)14周歲以下兒童及患精神疾病的參合人員自殘自傷住院，其政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用可參照同類別醫(yī)院普通住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。

??? 6.意外傷害住院費(fèi)用具體認(rèn)定和補(bǔ)償辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)自行制定，不實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極協(xié)助新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)或第三方（如保險(xiǎn)公司）調(diào)查，提供患者是否有第三方責(zé)任人的相關(guān)證據(jù)。

??? 四、調(diào)整完善新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策

??? 各市州要根據(jù)上年度新農(nóng)合基本醫(yī)保及大病保險(xiǎn)運(yùn)行情況，科學(xué)調(diào)整完善大病保險(xiǎn)的起付線、分段補(bǔ)償比例，并嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一規(guī)定的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍，確保大病患者實(shí)際報(bào)銷比例在新農(nóng)合基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上提高不低于10個(gè)百分點(diǎn)，切實(shí)減輕發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用參合患者的負(fù)擔(dān)。

??? 五、落實(shí)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障傾斜政策

?? （一）進(jìn)一步完善四重醫(yī)療保障政策。

??? 各地要緊密結(jié)合健康扶貧工作實(shí)際，統(tǒng)籌整合各項(xiàng)資金，合理制定建檔立卡農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障政策，發(fā)揮保障合力，助推精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧。要根據(jù)基金實(shí)際支付能力，科學(xué)測(cè)算新農(nóng)合基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障政策，提高農(nóng)村貧困人口受益水平。

??? 1.落實(shí)住院統(tǒng)籌保障傾斜政策。在新農(nóng)合基本醫(yī)保政策的基礎(chǔ)上，對(duì)經(jīng)轉(zhuǎn)診的不設(shè)住院起付線，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)以上；落實(shí)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)傾斜政策，起付線降低到3000元以下，各檔賠付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)以上；配合落實(shí)醫(yī)療救助制度，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后剩余部分，對(duì)建檔立卡農(nóng)村貧困人口中計(jì)生“兩戶”家庭成員由計(jì)生利益導(dǎo)向資金給予50%的救助，對(duì)屬于民政醫(yī)療救助的保障對(duì)象，在民政年救助封頂線內(nèi)按不低于50%的比例由民政醫(yī)療救助資金給予救助；配合落實(shí)醫(yī)療扶助制度，通過參合地縣級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌資金進(jìn)行專項(xiàng)扶助，經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療扶助“四重醫(yī)療保障”報(bào)銷后，建檔立卡農(nóng)村貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)90%以上。

??? 2.落實(shí)農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治保障。嚴(yán)格按照省衛(wèi)生計(jì)生委等四部門《關(guān)于印發(fā)<貴州省農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作實(shí)施方案>的通知》（黔衛(wèi)計(jì)發(fā)〔2017〕5號(hào)）要求，對(duì)罹患兒童白血病等13種大病的，救治費(fèi)用實(shí)施按病種付費(fèi)，在限定費(fèi)用內(nèi)由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助按規(guī)定比例予以全額報(bào)銷。

??? 3.落實(shí)農(nóng)村貧困人口慢性病醫(yī)療救助保障。嚴(yán)格按照省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)貴州省提高建檔立卡農(nóng)村貧困人口慢性病醫(yī)療救助水平促進(jìn)精準(zhǔn)扶貧實(shí)施方案的通知》（黔府辦發(fā)〔2017〕29號(hào)）要求，對(duì)罹患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等36種慢性病的加大醫(yī)療保障力度，落實(shí)基本醫(yī)保目錄外藥品費(fèi)用扶助，確保在縣及縣以下、市級(jí)、省級(jí)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者年度自付費(fèi)用分別不超過1000元、3000元、5000元。

??? 4.優(yōu)化門診統(tǒng)籌補(bǔ)償政策。鼓勵(lì)各地積極試行將建檔立卡農(nóng)村貧困人口門診統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線納入?yún)⒑系刈≡悍忭斁€合并執(zhí)行，門診報(bào)銷比例與同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例一致，切實(shí)提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平，降低住院率，防止門診轉(zhuǎn)住院、小病大治等情況的發(fā)生。

?? （二）強(qiáng)化服務(wù)提升管理水平。

??? 1.市、縣兩級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要嚴(yán)格執(zhí)行“三定兩加強(qiáng)”的原則，即定救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定診療方案、定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)規(guī)范救治、加強(qiáng)監(jiān)督管理，做到精準(zhǔn)到病，精確施策，確保資金支付合理、保障到位，切實(shí)提高建檔立卡農(nóng)村貧困人口健康服務(wù)管理的精準(zhǔn)性。

????2.全面實(shí)行縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)。實(shí)施縣域內(nèi)農(nóng)村貧困人口先診療后付費(fèi)，患者無需交納住院押金，直接住院治療。鼓勵(lì)具備條件的統(tǒng)籌地對(duì)轄區(qū)參合患者實(shí)行先診療后付費(fèi)。

??? 3.全面建立“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)機(jī)制。對(duì)在縣域內(nèi)就診的農(nóng)村貧困參合患者，各地要基于信息化平臺(tái)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立“四重醫(yī)療保障”即新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助、醫(yī)療扶助“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)機(jī)制；對(duì)在縣域外就診的，各地要在縣域內(nèi)指定的辦事服務(wù)區(qū)設(shè)立四重醫(yī)療保障“一站式”服務(wù)結(jié)算窗口，便民利民。

??? 六、充分發(fā)揮醫(yī)保在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作中的作用

?? （一）進(jìn)一步強(qiáng)化新農(nóng)合支付方式改革。

??? 貫徹落實(shí)省人民政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施意見》（黔府辦發(fā)〔2017〕82號(hào)），各統(tǒng)籌地區(qū)要全面推開新農(nóng)合支付方式改革，繼續(xù)鞏固實(shí)施按病種付費(fèi)改革和縣級(jí)公立醫(yī)院總額預(yù)付改革，逐步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量和試點(diǎn)范圍，總結(jié)推廣六盤水市DRGs付費(fèi)方式改革經(jīng)驗(yàn)，開展醫(yī)共體改革縣區(qū)域總額預(yù)付改革等。通過在全省范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，到2018年底，支付方式改革要覆蓋所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按項(xiàng)目付費(fèi)占比要明顯下降。充分發(fā)揮醫(yī)?；鸬母軛U作用，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革。

???（二）強(qiáng)力支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

??? 各地要按照《貴州省推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見》(黔醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕17號(hào))等相關(guān)文件精神，積極支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。鼓勵(lì)探索對(duì)與家庭醫(yī)生（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生、全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)）簽約的服務(wù)對(duì)象，因病情需要向上級(jí)醫(yī)院（尤其是在與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)共體的上級(jí)醫(yī)院）轉(zhuǎn)診時(shí)優(yōu)先享受綠色通道和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，在新農(nóng)合報(bào)銷政策上可給予適當(dāng)傾斜。

?? （三）積極支持醫(yī)共體建設(shè)

??? 各統(tǒng)籌地區(qū)要從深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的角度出發(fā)，發(fā)揮醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用，對(duì)醫(yī)共體試點(diǎn)縣實(shí)行按人頭區(qū)域總額預(yù)付的支付方式改革。年度資金預(yù)算總額要根據(jù)新農(nóng)合現(xiàn)行運(yùn)行數(shù)據(jù)，門診和住院人次、次均費(fèi)用、實(shí)際補(bǔ)償比例、資金支出結(jié)構(gòu)、基金實(shí)際支付數(shù)額以及本年度資金籌集等情況，適當(dāng)考慮門診住院人次、醫(yī)療費(fèi)用的合理上漲以及開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等因素，科學(xué)測(cè)算、合理確定。主要用于承擔(dān)轄區(qū)居民當(dāng)年門診和住院、按規(guī)定支出的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、縣外住院以及大病保險(xiǎn)等規(guī)定的費(fèi)用報(bào)銷。各試點(diǎn)地區(qū)要探索建立“總額管理、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)經(jīng)年度質(zhì)量考核后合理留用的結(jié)余資金，醫(yī)共體內(nèi)縣鄉(xiāng)村三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按一定比例合理分配、自主支配。

??? 支持醫(yī)共體試點(diǎn)地區(qū)改革工作推進(jìn)，將《新農(nóng)合藥物目錄（2013年版）》III級(jí)、II級(jí)、I級(jí)和村級(jí)目錄對(duì)醫(yī)共體內(nèi)縣鄉(xiāng)村三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部擴(kuò)展使用，納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。探索實(shí)施醫(yī)共體成員單位統(tǒng)一采購藥品耗材、統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)部用藥范圍，統(tǒng)一建立檢驗(yàn)、影像、病理等中心，統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，檢查檢驗(yàn)結(jié)果共享互認(rèn)等，實(shí)現(xiàn)資源共享，避免資金浪費(fèi)。

??? 七、有關(guān)要求

?? （一）強(qiáng)化政策落實(shí)

??? 凡是本方案已作明確規(guī)定的內(nèi)容，各地必須嚴(yán)格執(zhí)行。本方案僅作原則規(guī)定的項(xiàng)目，各地應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際和基金承受能力，做出合理、詳細(xì)的規(guī)定。鼓勵(lì)各地探索創(chuàng)新，在充分考慮全局性、實(shí)際性、必要性、重要性、公平性、可操作性和可持續(xù)性的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新特色，創(chuàng)造經(jīng)驗(yàn)。各市州在本方案基礎(chǔ)上，根據(jù)本地實(shí)際和以往年度統(tǒng)籌基金結(jié)余情況制定具體的實(shí)施方案，并報(bào)經(jīng)省新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室審核后正式發(fā)文，正式文件要于4月底前報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委備案。

?? （二）強(qiáng)化信息化建設(shè)

??? 各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行省定數(shù)據(jù)字典，規(guī)范運(yùn)維管理，完善信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程，加快實(shí)現(xiàn)全省新農(nóng)合信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)標(biāo)化、適時(shí)上傳和互通應(yīng)用；全面推行智能審核監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化費(fèi)用稽查審核，逐步完善審核規(guī)則，建立健全事前、事中、事后的全面監(jiān)控流程體系。

?? （三）強(qiáng)化監(jiān)督管理

??? 各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要落實(shí)基金監(jiān)管責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于嚴(yán)厲打擊騙取新農(nóng)合基金違法犯罪行為的通告》、《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員黑名單管理辦法》、《貴州省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《貴州省新農(nóng)合監(jiān)督檢查工作辦法》的要求，對(duì)提供新農(nóng)合服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)管嚴(yán)控，對(duì)存在套取騙取新農(nóng)合基金等行為的，要嚴(yán)查嚴(yán)處，絕不姑息。省衛(wèi)生計(jì)生委將根據(jù)工作實(shí)際，隨時(shí)進(jìn)行定點(diǎn)抽查或重點(diǎn)督查。

?? （四）強(qiáng)化政策宣傳

??? 各統(tǒng)籌地區(qū)要進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合政策的宣傳，促進(jìn)政策落實(shí)到位。要將補(bǔ)償政策、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地居住備案、慢性病資格申報(bào)等重點(diǎn)內(nèi)容和服務(wù)規(guī)程及時(shí)宣貫到村到戶，切實(shí)提高政策知曉率和應(yīng)用度，引導(dǎo)參合群眾依規(guī)獲取保障待遇，積極爭(zhēng)取社會(huì)的廣泛支持。要切實(shí)加大宣傳力度，多形式多渠道的把宣傳和公示做實(shí)做細(xì)，尤其是要強(qiáng)化邊遠(yuǎn)村寨，減少政策盲區(qū)。

??? 附件：2018年度貴州省省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議名單

??? 附件

??? 2018年度貴州省省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議名單