各區(qū)縣衛(wèi)生健康局、財政局、人力資源社會保障局、醫(yī)保局、中醫(yī)藥管理局：
??? 現(xiàn)將《瀘州市推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展實施方案》印發(fā)你們，請認(rèn)真組織實施。?
瀘州市衛(wèi)生健康委員會?????????瀘州市財政局?
瀘州市人力資源和社會保障局 ?????瀘州市醫(yī)保局?
瀘州市中醫(yī)藥管理局
2023年3月21日
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?瀘州市推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約務(wù)高質(zhì)量發(fā)展實施方案
為貫徹落實省衛(wèi)生健康委等五部門《四川省推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展實施方案》（川衛(wèi)基衛(wèi)函〔2022〕235號）精神，結(jié)合瀘州市實際，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。全面貫徹落實習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，堅持以人民健康為中心，積極推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從以治病為中心向健康為中心轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，增強(qiáng)群眾對衛(wèi)生健康服務(wù)的獲得感和滿意度，為實現(xiàn)分級診療奠定堅實基礎(chǔ)。
（二）基本原則
堅持循序漸進(jìn)。在確保家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量和簽約居民獲得感滿意度的前提下，優(yōu)先實施重點人群簽約服務(wù)，再根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展程度和醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況逐步擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋人群。
堅持需求導(dǎo)向。充分考慮群眾多層次健康服務(wù)需求，為簽約群眾提供免費(fèi)基礎(chǔ)服務(wù)包服務(wù)內(nèi)容，體現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生的政府責(zé)任。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)自身能力制定基本和個性化服務(wù)包，采取醫(yī)保支付+群眾自愿購買方式，契約式服務(wù)。
堅持上下聯(lián)動。建立完善上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動機(jī)制，引導(dǎo)省、市、縣級醫(yī)院和?？漆t(yī)生積極參與。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺開展簽約服務(wù)，實現(xiàn)全專結(jié)合，上下協(xié)同，為簽約群眾提供綜合連續(xù)安全的健康服務(wù)。
堅持政策協(xié)同。進(jìn)一步健全完善醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保政策，引導(dǎo)群眾主動選擇基層就診，促進(jìn)簽約群眾更多利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。進(jìn)一步完善衛(wèi)生人才培養(yǎng)、引進(jìn)、使用、激勵和評價機(jī)制，發(fā)揮好家庭醫(yī)生群眾健康和控制醫(yī)療費(fèi)用支出“守門人”作用。
堅持質(zhì)量為先。完善簽約服務(wù)考核評價制度，把簽約服務(wù)質(zhì)量和簽約群眾滿意度作為推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指揮棒，不唯簽約率，杜絕“紙上簽約”“簽而不約”現(xiàn)象,做實做細(xì)做優(yōu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
二、目標(biāo)進(jìn)度
（三）突出重點。2025年底前，重點做好十類人群（高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、脫貧人口、65歲以上老年人、計劃生育特殊家庭成員）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。十類重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到80%，滿意度達(dá)到70%。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展其他各類人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
（四）拓展擴(kuò)面。在繼續(xù)做好十類重點人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，把握工作節(jié)奏，逐步拓展擴(kuò)面，全人群和重點人群簽約服務(wù)覆蓋率每年提升1-3個百分點，到2035年，全市簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到75%以上，其中十類重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到85%以上，滿意度達(dá)到85%。
三、推進(jìn)措施
（五）擴(kuò)大家庭醫(yī)生隊伍。家庭醫(yī)生既可以是全科醫(yī)生，又可以是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的其他類別臨床醫(yī)師（含中醫(yī)類別）、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師，或以個人為簽約主體，或組建團(tuán)隊提供簽約服務(wù)。鼓勵二、三級醫(yī)院臨床醫(yī)師（含中醫(yī)類別）加入家庭醫(yī)生隊伍，緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院?？漆t(yī)師，應(yīng)加入成員單位家庭醫(yī)生團(tuán)隊。
（六）實行網(wǎng)格化備案管理。依據(jù)轄區(qū)家庭醫(yī)生配置數(shù)量，將十類重點人群劃分為若干網(wǎng)格，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安排家庭醫(yī)生團(tuán)隊或個人分片與網(wǎng)格內(nèi)的十類重點人群簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議，建立契約服務(wù)關(guān)系。引導(dǎo)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師（含中醫(yī)類別）加入家庭醫(yī)生隊伍，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺開展簽約服務(wù)。
（七）明確簽約服務(wù)內(nèi)容。分層分類明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，分為基礎(chǔ)服務(wù)包、基本服務(wù)包和個性化服務(wù)包?；A(chǔ)服務(wù)包的主要內(nèi)容為基本公共衛(wèi)生服務(wù)和全民預(yù)防保健服務(wù)，服務(wù)對象主要為十類重點人群?；痉?wù)包由市、區(qū)縣針對十類重點群眾健康狀況和醫(yī)療需求，在基礎(chǔ)服務(wù)包的基礎(chǔ)上，增加針對性、延伸性的基本醫(yī)療需求，研究制定轄區(qū)醫(yī)保家庭醫(yī)生簽約基本服務(wù)包內(nèi)容，包括慢性病的檢查治療和藥物、家庭病床上門服務(wù)、殘疾人康復(fù)服務(wù)及遠(yuǎn)程復(fù)診服務(wù)等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)自身能力和群眾健康需求制定個性化服務(wù)包，提供服務(wù)內(nèi)容“菜單”，由群眾自主選擇，自愿簽約。
（八）實行彈性化簽約服務(wù)。各地各機(jī)構(gòu)制定《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書》，結(jié)合實際可采取“紙質(zhì)簽約”或“電子化簽約”方式。服務(wù)協(xié)議有效期可為1-3年。允許家庭醫(yī)生與群眾以家庭為單位簽約服務(wù)協(xié)議，允許家庭醫(yī)生以黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、商務(wù)樓宇等功能社區(qū)為服務(wù)對象，簽訂服務(wù)協(xié)議。
（九）做實居民電子健康檔案。家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)對簽約居民的電子健康檔案進(jìn)行核實，做實居民電子健康檔案信息數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，確保電子健康檔案真實、規(guī)范、有效，并針對簽約居民的健康問題提供規(guī)范服務(wù)。
（十）加快推進(jìn)長期處方服務(wù)。2025年底前，全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均應(yīng)提供長期處方服務(wù)，長期處方的處方量一般在4周內(nèi)，原則上最長不超過12周。區(qū)縣衛(wèi)生健康行政部門和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用控制、藥占比、績效考核等為由限制家庭醫(yī)生開具長期處方，長期處方產(chǎn)生的藥品費(fèi)用不納入門診次均費(fèi)用、門診藥品次均費(fèi)用考核。對家庭醫(yī)生開具的符合規(guī)定的長期處方藥品費(fèi)用，區(qū)縣醫(yī)保部門不對單張?zhí)幏降臄?shù)量、金額等作出限制，在編制區(qū)域醫(yī)?？傤~預(yù)算管理時，應(yīng)充分考慮長期處方因素。長期處方適用病種及用藥范圍按照國家、省和市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（十一）穩(wěn)妥開展上門服務(wù)。對行動不便、失能半失能老年人、殘疾人等確有上門服務(wù)需求、群眾愿意承擔(dān)上門服務(wù)風(fēng)險的人群，家庭醫(yī)生應(yīng)對其進(jìn)行健康評估，符合上門服務(wù)相關(guān)條件的，雙方應(yīng)簽訂專門的上門服務(wù)協(xié)議，明確服務(wù)時間、內(nèi)容、方式、風(fēng)險后方可開展。
（十二）加快完善轉(zhuǎn)診服務(wù)。賦予基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診權(quán)，2023年起，城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應(yīng)將一定比例的專家號源、預(yù)約設(shè)備檢查等醫(yī)療資源交由家庭醫(yī)生管理支配，可給予家庭醫(yī)生部分預(yù)留床位，經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的簽約患者優(yōu)先就診、檢查、住院，具體操作辦法按照分級管理原則由衛(wèi)生健康行政部門會同相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定。加強(qiáng)轉(zhuǎn)診工作體系建設(shè)，縣級以上綜合醫(yī)院必須設(shè)置專職部門和人員負(fù)責(zé)簽約群眾雙向轉(zhuǎn)診工作。2025年底前，全市所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要與縣級以上綜合醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診制度，形成分工協(xié)作關(guān)系，發(fā)揮各自特色專長，建立有效的聯(lián)動機(jī)制，為簽約居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)、有序的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
（十三）加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)。堅持中西醫(yī)并重，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)科和中醫(yī)館建設(shè)，改善中醫(yī)藥服務(wù)環(huán)境。加強(qiáng)簽約團(tuán)隊中醫(yī)藥人員配置，原則上每個家庭醫(yī)生團(tuán)隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生。推進(jìn)普遍將中醫(yī)藥服務(wù)納入簽約服務(wù)內(nèi)容，遴選一批中醫(yī)藥適宜技術(shù)納入基本服務(wù)包和個性化服務(wù)包，鼓勵家庭醫(yī)生（團(tuán)隊）掌握和使用針刺、推拿、拔罐、艾灸等中醫(yī)藥技術(shù)方法，提供中醫(yī)治未病服務(wù)。
（十四）推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)?；趨^(qū)域全民健康信息平臺，搭建或完善家庭醫(yī)生服務(wù)和管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)線上為居民提供簽訂協(xié)議、健康咨詢、慢病隨訪、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。信息系統(tǒng)記錄的服務(wù)行為，作為考核評價家庭醫(yī)生服務(wù)履約的重要指標(biāo)。加強(qiáng)區(qū)域健康信息互通共享，打通家庭醫(yī)生服務(wù)和管理信息系統(tǒng)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療系統(tǒng)、基本公共衛(wèi)生系統(tǒng)等數(shù)據(jù)通道，積極推廣應(yīng)用人工智能等新技術(shù)。
四、完善保障機(jī)制
（十五）完善激勵機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、全民預(yù)防保健服務(wù)經(jīng)費(fèi)、財政專項經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按現(xiàn)行有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。
家庭醫(yī)生免費(fèi)為十類重點人群提供基礎(chǔ)服務(wù)包中的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，考核合格后撥付家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)，所需經(jīng)費(fèi)由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按規(guī)定支付；基礎(chǔ)服務(wù)包中的其他項目，根據(jù)項目內(nèi)容由醫(yī)保基金按規(guī)定支付完成十類重點人群家庭醫(yī)生簽約基本服務(wù)包內(nèi)容并考核合格的，醫(yī)保按規(guī)定支付相關(guān)簽約服務(wù)費(fèi)。
完成個性化服務(wù)包內(nèi)容并考核合格的，按照協(xié)議規(guī)定執(zhí)行。繼續(xù)實施失能老年人健康敲門行動和殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，根據(jù)省衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)2022年四川省失能老年人“健康敲門行動”實施方案的通知》（川衛(wèi)老齡函〔2022〕69號）和《瀘州市殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)助殘項目實施方案的通知》（瀘市殘〔2022〕19號）文件，按照協(xié)議經(jīng)費(fèi)執(zhí)行。
原則上將不低于70%的簽約服務(wù)費(fèi)用于參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員的薪酬分配，對簽約服務(wù)完成質(zhì)量好的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可結(jié)合簽約服務(wù)費(fèi)收入情況，在績效工資核定時予以傾斜。相關(guān)單位要在績效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師適當(dāng)傾斜。
?（十六）加強(qiáng)考核評價。加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量考核和監(jiān)督力度，將簽約服務(wù)人數(shù)、重點人群占比、續(xù)簽率、健康管理效果、服務(wù)質(zhì)量以及簽約居民滿意度等作為評價指標(biāo)，利用信息化手段和入戶核查、電話詢問、查閱資料、隨機(jī)抽查等方式，定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生開展監(jiān)督評價，考核結(jié)果同經(jīng)費(fèi)撥付、績效分配等掛鉤。
（十七）創(chuàng)新醫(yī)保支付方式。加快推進(jìn)城市醫(yī)療集團(tuán)和緊密型醫(yī)共體家庭醫(yī)生簽約服務(wù)按人頭付費(fèi)、醫(yī)共體總額付費(fèi)等支付方式改革。統(tǒng)籌重點人群“兩病”患者門診統(tǒng)籌、一般診療費(fèi)、門診特殊疾病和“兩病”用藥保障政策，加強(qiáng)資金保障，在總額預(yù)算中單列家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)，實行按簽約人頭結(jié)算，結(jié)余留用，超支合理分擔(dān)。資金結(jié)余部分作為醫(yī)療服務(wù)性收入歸醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)共體所有，用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
（十八）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳，擴(kuò)大簽約服務(wù)群眾知曉率，引導(dǎo)更多居民利用簽約服務(wù)。重點做好簽約服務(wù)內(nèi)涵內(nèi)容宣傳，合理引導(dǎo)居民簽約。結(jié)合5·19”世界家庭醫(yī)生日宣傳活動,開展優(yōu)秀家庭醫(yī)生評選活動,遴選一批優(yōu)秀家庭醫(yī)生團(tuán)隊進(jìn)行通報表揚(yáng)，并多渠道進(jìn)行宣傳,以點帶面，發(fā)揮正面示范引導(dǎo)作用，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展創(chuàng)造良好的社會氛圍。
（十九）提升職業(yè)榮譽(yù)感。鼓勵支持家庭醫(yī)生（團(tuán)隊）評優(yōu)爭先，注重挖掘服務(wù)質(zhì)量好、群眾認(rèn)可度高的家庭醫(yī)生典型模范，樹立家庭醫(yī)生熱心服務(wù)群眾的正面形象，衛(wèi)生健康系統(tǒng)內(nèi)各類表彰和評優(yōu)評先要向家庭醫(yī)生適當(dāng)傾斜，提高全社會對家庭醫(yī)生的認(rèn)可度和信任度。