??? 近日，南平市醫(yī)療保障局印發(fā)了《南平市醫(yī)療保障局關(guān)于落實(shí)完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的通知》。現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下：
???? 一、政策背景
??? 為落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號(hào)）和福建省《福建省人民政府辦公廳關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》（閩政辦〔2022〕2號(hào)）精神，2022年，南平市出臺(tái)了《南平市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)完善南平市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法的通知》（南政辦規(guī)〔2023〕3號(hào)）。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于落實(shí)完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的通知》（閩醫(yī)?！?024〕19號(hào)）精神，自2024年4月1日起我市落實(shí)完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，提升門診待遇保障水平，減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
??? 二、主要內(nèi)容
??? （一）落實(shí)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。根據(jù)國家統(tǒng)一部署，在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按南平市2023年基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%劃入。2024年4月落實(shí)到位。
??? （二）提高職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障水平。在2022年提高門診待遇的基礎(chǔ)上，2024年4月1日起，進(jìn)一步提升職工醫(yī)保普通門診待遇。
??? 1.起付線：職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌起付線調(diào)整為500元，門診特殊病種的起付線與普通門診統(tǒng)籌起付線合并統(tǒng)一，不再單獨(dú)計(jì)算；
??? 2.封頂線：職工醫(yī)保普通門診封頂線調(diào)整為24000元；
??? 3.報(bào)銷比例：按全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，即：在職人員、退休人員在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例分別為78%、83%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例分別為83%、88%，在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例分別為88%、93%。
??? 三、執(zhí)行時(shí)間
??? 2024年4月1日起執(zhí)行。
??? 四、聯(lián)系人及聯(lián)系方式
??? 南平市醫(yī)療保障局基金管理和待遇保障科0599-8380082