國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函﹝2020﹞526號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：
為貫徹落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革要求，全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力，滿足縣域居民醫(yī)療服務(wù)需求，我委持續(xù)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院能力提升工作。為掌握縣級(jí)醫(yī)院綜合能力提升情況，我委于2019年對(duì)全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院能力開(kāi)展了第三方評(píng)估?，F(xiàn)將有關(guān)情況通報(bào)如下：
一、第三方評(píng)估基本情況
2019年，我委通過(guò)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)直報(bào)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研等多種形式對(duì)全國(guó)1837家縣級(jí)綜合醫(yī)院2018年度的服務(wù)能力進(jìn)行第三方評(píng)估。參評(píng)醫(yī)院較2018年增加193家，覆蓋率達(dá)97.8%（提升11.5個(gè)百分點(diǎn)）。其中，貧困縣802個(gè)，覆蓋率達(dá)96.2%。對(duì)上述縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展基本情況、業(yè)務(wù)開(kāi)展與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況、醫(yī)療服務(wù)能力達(dá)標(biāo)情況等服務(wù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出相關(guān)政策建議。
二、縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)達(dá)標(biāo)情況
參照我委2016年印發(fā)的《縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)評(píng)價(jià)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)達(dá)標(biāo)情況。其中，基本標(biāo)準(zhǔn)260條（與二級(jí)醫(yī)院能力水平一致），推薦標(biāo)準(zhǔn)319條（與三級(jí)醫(yī)院能力水平相當(dāng)）。
?。ㄒ唬┛h級(jí)醫(yī)院能力整體情況。根據(jù)可達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)的比例，將縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力劃分為優(yōu)秀（達(dá)到90%以上標(biāo)準(zhǔn)）、良好（達(dá)到80%-90%標(biāo)準(zhǔn)）、合格（達(dá)到60%-80%標(biāo)準(zhǔn)）、不及格（未達(dá)到60%標(biāo)準(zhǔn)）4類標(biāo)準(zhǔn)。
1.全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力情況。對(duì)1837家縣級(jí)醫(yī)院數(shù)據(jù)分析，獲得優(yōu)秀的縣級(jí)醫(yī)院為581家，占比31.6%；良好502家，占比27.3%；合格455家，占比24.8%；不及格299家，占比16.3%。83.7%的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到了醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求，達(dá)到良好及以上的縣級(jí)醫(yī)院占比較上年增加2.5個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)照推薦標(biāo)準(zhǔn)，547家縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到60%以上推薦標(biāo)準(zhǔn)（占比29.8%），較上年增加183家，提升7.4個(gè)百分點(diǎn)。
2.貧困縣縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力情況。對(duì)802家貧困縣縣級(jí)醫(yī)院數(shù)據(jù)分析，獲得優(yōu)秀的貧困縣縣級(jí)醫(yī)院為151家，占比15.4%；良好200家，占比24.9%；合格229家，占比28.6%；不及格222家，占比27.7%。貧困縣醫(yī)院達(dá)到醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求的比例為72.3%，低于縣級(jí)醫(yī)院整體水平，在不及格的299家縣級(jí)醫(yī)院中，73.4%（222家）集中在貧困地區(qū)。對(duì)照推薦標(biāo)準(zhǔn)，143家貧困縣縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到60%以上推薦標(biāo)準(zhǔn)（占比17.8%），較上年增加82家，提升7.8個(gè)百分點(diǎn)。
?。ǘ┡R床?？颇芰η闆r。除病理科和精神科外，幾乎所有縣級(jí)醫(yī)院的相關(guān)科室均可達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)60%及以上的要求。一級(jí)科室中，80%以上的縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科，90%以上的縣級(jí)醫(yī)院的急診醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科和藥劑科能夠達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)60%的要求，服務(wù)能力相對(duì)較強(qiáng)；60%以上的縣級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、藥劑科達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)要求；但病理科和精神科相對(duì)較弱，達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)要求的醫(yī)院占比僅為41.5%和22.8%。二級(jí)科室中，90%以上縣級(jí)醫(yī)院的產(chǎn)科、影像診斷科、心血管內(nèi)科能夠達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)60%的要求；但胸外科和血液內(nèi)科服務(wù)能力水平相對(duì)較低，達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)要求的醫(yī)院占比分別為52.0%和43.0%。
三、縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力總體提升
?。ㄒ唬┕δ芏ㄎ坏玫接行鋵?shí)。2018年度，1837家縣級(jí)醫(yī)院接收從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人19.48萬(wàn)人，向上轉(zhuǎn)診病人258.05萬(wàn)人；接收從下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病人202.13萬(wàn)人，向下轉(zhuǎn)診79.97萬(wàn)人?；揪邆淇h域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療能力，發(fā)揮了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系紐帶的積極作用。
一是診療科室設(shè)置基本健全?？h級(jí)醫(yī)院內(nèi)、外、婦、兒等核心?？圃O(shè)置率均在96.4%以上，其中內(nèi)科設(shè)置比例相對(duì)最高，達(dá)98.3%；除病理科（86.0%）外，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等平臺(tái)?？圃O(shè)置率在96.8%以上。急診科、口腔科、眼科、麻醉科、耳鼻咽喉科等科室在縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置率均達(dá)到90%以上；重癥醫(yī)學(xué)科和感染性疾病科設(shè)置率相對(duì)略低，分別為78.3%和84.8%。相比之下，西部地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院診療科目設(shè)置齊全的比例低于東部和中部地區(qū)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)的能力相對(duì)較弱。
二是具備縣域居民常見(jiàn)病、多發(fā)病診療能力。超過(guò)90%的縣級(jí)醫(yī)院自報(bào)能夠掌握呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、骨科、普通外科、婦產(chǎn)科、五官科或麻醉科等要求的常見(jiàn)病、多發(fā)病的規(guī)范化診療，同時(shí)還能夠掌握單純剖宮產(chǎn)術(shù)（不包括腹膜外剖宮產(chǎn)）、兒科常見(jiàn)急危重癥的急診規(guī)范處置和典型急診治療技術(shù)，以及高血壓、糖尿病相關(guān)等常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的診療及相關(guān)處置。77.0%的縣級(jí)醫(yī)院血液內(nèi)科對(duì)常見(jiàn)貧血的規(guī)范化診療具備基礎(chǔ)處置能力，79.5%的縣級(jí)醫(yī)院能夠開(kāi)展血液凈化技術(shù)。此外，約80%的縣級(jí)醫(yī)院能夠掌握病原學(xué)檢查及抗感染治療、呼吸衰竭的診斷和處理、典型傳染病的診斷、復(fù)蘇除顫技術(shù)以及人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等具有一定難度的相關(guān)技術(shù)。
?。ǘ┰\療能力全面提升。
一是服務(wù)數(shù)量和效率穩(wěn)步提升。2018年度，縣級(jí)醫(yī)院平均診療人次31.2萬(wàn)，較上年增加約20%，平均出院人數(shù)2.4萬(wàn)，增幅約36%；平均住院手術(shù)8526臺(tái)次，較上年增長(zhǎng)約39%；病床使用率88.3%，基本保持穩(wěn)定狀態(tài)。縣級(jí)醫(yī)院2018年度平均住院天數(shù)7.4天，比2014年和2017年分別下降0.8天和0.4天；36個(gè)單病種監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，17個(gè)單病種的平均住院天數(shù)較2017年有所下降，其中聲帶息肉、血管瘤、腮腺多形性腺瘤等疾病住院天數(shù)下降超過(guò)1天。
二是收治病種數(shù)和能夠開(kāi)展的手術(shù)和操作數(shù)量明顯增長(zhǎng)。全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院中，收治病種數(shù)亞目中位數(shù)從2017年的1062上升至2018年的1412，能夠開(kāi)展的手術(shù)和操作亞目中位數(shù)從2017年的343上升至2018年的434，增幅分別為33.0%和26.5%。其中，中、西部地區(qū)診療能力進(jìn)步明顯，近年來(lái)收治病種和手術(shù)操作亞目中位數(shù)與東部地區(qū)的差距逐漸縮小。
三是醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)。與上年相比，2018年縣級(jí)醫(yī)院在出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率以及病例臨床診斷符合率3個(gè)指標(biāo)上均有所上升。住院患者感染人次占比0.63%，較上年下降0.07個(gè)百分點(diǎn)，預(yù)防和控制醫(yī)院感染取得良好效果。
?。ㄈ﹥?nèi)部管理水平持續(xù)增強(qiáng)。
一是部分病種費(fèi)用控制取得一定效果。單病種監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，部分腫瘤/癌癥以及心血管危象等病種費(fèi)用發(fā)生下降，其中單純2型糖尿病、宮頸癌（內(nèi)鏡手術(shù)）、卵巢良性腫瘤（內(nèi)鏡手術(shù)）、雙耳感應(yīng)神經(jīng)性耳聾（人工耳蝸植入術(shù)）、喉癌、急性ST段抬高心肌梗死等6個(gè)病種次均費(fèi)用下降在9%以上，急性心梗的救治費(fèi)用下降近1.2萬(wàn)元。
二是醫(yī)院信息化建設(shè)水平提升。截至2018年底，已開(kāi)展電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)評(píng)價(jià)的縣級(jí)醫(yī)院占比近60%，較上年增長(zhǎng)約22個(gè)百分點(diǎn)。在開(kāi)展分級(jí)評(píng)價(jià)的縣級(jí)醫(yī)院中，57.3%的醫(yī)院電子病歷應(yīng)用功能水平達(dá)到3級(jí)及以上，能夠?qū)崿F(xiàn)院內(nèi)部門(mén)間數(shù)據(jù)交換，且有6家醫(yī)院達(dá)到6級(jí)水平（其中東部3家、中部2家、西部1家），可實(shí)現(xiàn)院內(nèi)全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理、高級(jí)醫(yī)療決策支持。
?。ㄋ模┸浻布l件同步改善。
一是人才隊(duì)伍穩(wěn)步增長(zhǎng)。2018年縣級(jí)醫(yī)院編制數(shù)均值為366人，在崗人數(shù)均值682人、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)均值178人、注冊(cè)護(hù)士數(shù)均值297人，較上一年度平均增幅分別為2.8%、1.7%、2.8%。
二是硬件投入持續(xù)增加。2018年度，縣級(jí)醫(yī)院平均房屋及建筑面積44084平方米、業(yè)務(wù)用房面積36595平方米，均較2017年數(shù)據(jù)有所增長(zhǎng)，縣級(jí)醫(yī)院整體房屋和業(yè)務(wù)用房條件改善較為明顯?？h級(jí)醫(yī)院萬(wàn)元以上設(shè)備總值平均約9500萬(wàn)元，較2017年7300萬(wàn)元增長(zhǎng)近30%，其中MRI和CT設(shè)備價(jià)值增加明顯；縣級(jí)醫(yī)院平均擁有萬(wàn)元以上設(shè)備數(shù)約為529臺(tái)，較2017年的517臺(tái)增加12臺(tái)。
?。ㄎ澹┙】捣鲐毠こ虒?shí)施效果顯現(xiàn)。2018年度，802家貧困縣醫(yī)院診療服務(wù)人次均數(shù)為20.4萬(wàn)人次，手術(shù)臺(tái)次均數(shù)為6102臺(tái)，與縣級(jí)醫(yī)院整體水平差異較大，分別為縣級(jí)醫(yī)院整體服務(wù)量的65.4%和71.6%。但是從歷年數(shù)據(jù)來(lái)看，通過(guò)健康扶貧工程不斷推進(jìn)，貧困縣醫(yī)院整體情況不斷提升，服務(wù)能力有所提高。一是救治能力有所增強(qiáng)。貧困縣縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)占比超過(guò)60%，其中約有17.8%的縣級(jí)醫(yī)院同時(shí)達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)。一級(jí)科室中僅病理科和精神科未達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，與全國(guó)范圍縣級(jí)醫(yī)院情況一致；二級(jí)科室中產(chǎn)科、影像診斷、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院占比為80%及以上。貧困縣醫(yī)院收治病種中位數(shù)已達(dá)到縣級(jí)醫(yī)院整體水平的90%。二是醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。貧困縣入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率和病理臨床診斷符合率逐漸上升，與全國(guó)水平并無(wú)顯著差異，且地區(qū)間無(wú)顯著差異。三是信息化建設(shè)工作推進(jìn)較快。貧困縣醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)認(rèn)證率達(dá)到57.1%，與縣級(jí)醫(yī)院整體水平基本相當(dāng)，在開(kāi)展評(píng)級(jí)的機(jī)構(gòu)中達(dá)到3級(jí)及以上的占51.5%；且西部地區(qū)貧困縣（51.9%）高于東部地區(qū)（44.7%）和中部地區(qū)（48.2%），電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)認(rèn)證工作推進(jìn)較快。
四、存在的主要問(wèn)題
?。ㄒ唬┌l(fā)展不平衡不充分的現(xiàn)象依然存在。一是地區(qū)間發(fā)展不平衡。盡管西部地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)能力方面正在逐步縮小與東、中部的差距，但目前仍差距較大，科室設(shè)置方面呈現(xiàn)出一定的東中部?jī)?yōu)勢(shì)，東部地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院可開(kāi)展的高難度技術(shù)相對(duì)更多，如可開(kāi)展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、股動(dòng)脈血管搭橋術(shù)和頸動(dòng)脈體瘤切除術(shù)的縣級(jí)醫(yī)院約60%集中在東部地區(qū)。此外，在人員分布、設(shè)備配置等方面均呈現(xiàn)出東部?jī)?yōu)于中部和西部的特點(diǎn)。二是醫(yī)院間發(fā)展不平衡。縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力內(nèi)部差異較大，表現(xiàn)出較為明顯的兩級(jí)分化特點(diǎn)?；痉?wù)能力標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)情況位于后5%的縣級(jí)醫(yī)院中，基本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)率基本在30%以下，與前5%的醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)平均達(dá)標(biāo)率相差超過(guò)70個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)院兩級(jí)分化情況在東部地區(qū)更加明顯，東部地區(qū)貧困縣縣級(jí)醫(yī)院中達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的比例僅為16.0%，遠(yuǎn)低于東部地區(qū)所有縣級(jí)醫(yī)院中42.7%達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的整體水平。
?。ǘ┽t(yī)療服務(wù)能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)。一是診療科室設(shè)置有待完善。相比于其他?？疲匕Y醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、傳染科的設(shè)置率分別為78.4%、79.9%、84,8%，設(shè)置比例相對(duì)較低。同時(shí)，全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院中設(shè)置精神科的比例為42.5%。雖然86.0%的縣級(jí)醫(yī)院設(shè)置病理科，但其服務(wù)臨床能力相對(duì)較低，僅有40%左右的縣級(jí)醫(yī)院能夠開(kāi)展特殊染色、免疫組織化學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)輔助診斷等技術(shù)，嚴(yán)重影響牽制相關(guān)科室發(fā)展。二是部分科室能力薄弱。精神科、老年病?？啤⒖祻?fù)醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科（基本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)的醫(yī)院占比均未超過(guò)80%）等一級(jí)科室，以及神經(jīng)外科、腎內(nèi)科、泌尿外科、胸外科、血液內(nèi)科（基本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)的醫(yī)院占比均未超過(guò)80%）等二級(jí)科室專科能力薄弱。在滿足常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療的基礎(chǔ)上，整體上縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力突出的臨床科室不多。部分醫(yī)院尚缺乏對(duì)急診人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，在急?；颊邠尵确矫孢€有所欠缺。三是部分疾病診療和臨床技術(shù)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。在技術(shù)難度較大，操作相對(duì)較復(fù)雜的診療技術(shù)方面，還需要加大醫(yī)務(wù)人員服務(wù)個(gè)人技術(shù)能力培養(yǎng)和提升。例如，能夠掌握氣管異物取出術(shù)（35.0%）、腎臟經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)（24.7%）、埋藏式心臟起搏植入術(shù)（34.1%）、胃鏡輔助下鼻空腸管置入（39.0%）等對(duì)醫(yī)療技術(shù)能力要求較高的診療項(xiàng)目的醫(yī)院占比較低，需要通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)或?qū)趲头鲞M(jìn)行有計(jì)劃的精準(zhǔn)提升。同時(shí)，仍有部分單病種的次均費(fèi)用增幅在15%以上。
?。ㄈ┴毨У貐^(qū)健康服務(wù)能力有待進(jìn)一步強(qiáng)化。貧困縣醫(yī)院診療能力不斷增強(qiáng)，但與全國(guó)整體水平尚有差距，存在薄弱短板。一是服務(wù)能力仍相對(duì)較弱。27.7%的貧困縣醫(yī)院未能達(dá)到服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求，約5%的貧困縣醫(yī)院僅能達(dá)到不足20%的基本標(biāo)準(zhǔn)要求，其中耳鼻咽喉科、精神科、眼科、病理科等未能達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)要求。此外，能夠開(kāi)展的推薦標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目數(shù)也低于全國(guó)水平。二是人力資源相對(duì)不足。貧困縣醫(yī)院的人員配置情況表現(xiàn)為中部較好，東部和西部較弱，其中西部貧困縣人力資源情況最為嚴(yán)峻，約四分之一的西部貧困縣縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)不足34人、注冊(cè)護(hù)士人數(shù)不足66人。三是急危重癥救治能力仍然較弱。貧困縣醫(yī)院中設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科（72.1%）、急診醫(yī)學(xué)科（89.5%）的比例明顯低于全國(guó)78.3%和93.7%的水平。貧困縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、急診醫(yī)學(xué)科能夠達(dá)到醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)的比例分為為72.8%和89.0%，低于全國(guó)縣醫(yī)院79.2%和92.7%的整體水平。住院患者死亡人數(shù)占比和院感人數(shù)占比均高于縣級(jí)醫(yī)院平均水平。四是存在扶貧攻堅(jiān)“硬骨頭”。三區(qū)三州深度貧困地區(qū)中，約三分之二的縣級(jí)醫(yī)院未能達(dá)到醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求；除藥劑科和輸血科略優(yōu)外，其他一級(jí)科室服務(wù)能力能夠達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)要求的縣級(jí)醫(yī)院比例均在30%以下，其中醫(yī)學(xué)影像、耳鼻咽喉科、外科、皮膚科、內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、精神科的達(dá)標(biāo)率在10%以下。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)小于10人的縣級(jí)醫(yī)院占比分別約為10%和15%，西部地區(qū)貧困縣醫(yī)院人才匱乏、后繼乏力的現(xiàn)象成為普遍現(xiàn)象。
（四）應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治能力不足。一是存在?？迫笔КF(xiàn)象。呼吸內(nèi)科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科以及檢驗(yàn)科等公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置相關(guān)?？凭嬖诓煌潭仍O(shè)置缺失。其中，東部貧困縣醫(yī)院的感染和重癥科室設(shè)置率相對(duì)更低，僅不到75%和62%。二是應(yīng)急處置能力不夠。呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)的比例分別為82.6%、79.2%。呼吸功能監(jiān)測(cè)和呼吸衰竭的診斷和處理（包括有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)、建立人工氣道技術(shù)）的達(dá)標(biāo)率分別為73.0%和82.0%；氣道管理技術(shù)（纖維支氣管鏡肺泡灌洗和吸痰術(shù)）和經(jīng)皮氣管切開(kāi)呼吸功能監(jiān)測(cè)、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)的達(dá)標(biāo)率較低，分別為50.2%和47.4%，在有效筑牢應(yīng)急救治的第一道關(guān)口方面尚存在一定差距。三是設(shè)備配置差異明顯。縣級(jí)醫(yī)院平均配置呼吸機(jī)9.7臺(tái)（最少0臺(tái)，最多24臺(tái)），其中呼吸內(nèi)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科平均配置2.3臺(tái)、1.9臺(tái)和5.5臺(tái)，東中西部呈現(xiàn)配置數(shù)量遞減趨勢(shì)。貧困縣醫(yī)院平均配置6.5臺(tái)，呼吸內(nèi)科、急診科和重癥醫(yī)學(xué)科平均配置數(shù)也均低于縣級(jí)醫(yī)院整體水平。
五、下一步工作計(jì)劃
?。ㄒ唬┻M(jìn)一步加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院綜合能力建設(shè)。繼續(xù)推動(dòng)第二輪縣級(jí)醫(yī)院能力提升工程，持續(xù)推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力提升，發(fā)揮縣域龍頭作用。一是著力補(bǔ)齊?？颇芰Χ贪?。進(jìn)一步健全一級(jí)診療科目，根據(jù)實(shí)際需求和技術(shù)實(shí)力逐步完善二級(jí)診療科目，提升相關(guān)醫(yī)療服務(wù)能力，在滿足常見(jiàn)病、多發(fā)病診療需求的基礎(chǔ)上提升急危重癥診治和疑難復(fù)雜疾病的診療能力，減少患者跨區(qū)域就醫(yī)。二是結(jié)合實(shí)際加強(qiáng)科室能力建設(shè)。指導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)院詳盡分析本縣域內(nèi)居民診療需求、外轉(zhuǎn)就診情況，明確縣級(jí)醫(yī)院能力提升方向和路徑，通過(guò)引進(jìn)專業(yè)人才、加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院合作等措施，逐步開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)等適宜技術(shù)，針對(duì)性強(qiáng)化核心?？?、打造優(yōu)勢(shì)?？?。三是借力互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提升服務(wù)能力。發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，向上對(duì)接城市三級(jí)醫(yī)院，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，向下輻射縣域基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提高服務(wù)可及性，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用。依托高水平醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像診斷、檢查檢驗(yàn)、病理診斷等中心，解決縣域?qū)I(yè)人才缺乏的困難，帶動(dòng)縣域內(nèi)整體醫(yī)療水平提升。
?。ǘ┲μ嵘h級(jí)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力。統(tǒng)籌2020年醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)）補(bǔ)助資金等相關(guān)經(jīng)費(fèi)使用，加大對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的投入力度，適度超前規(guī)劃布局，完善獨(dú)立傳染病病區(qū)功能，提高檢驗(yàn)檢測(cè)、影像檢查能力，提高縣級(jí)醫(yī)院平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換能力。同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)縣域急診急救能力，依托縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)縣級(jí)急救中心，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院急診科建設(shè)，建立完善院前院內(nèi)銜接機(jī)制和流程，依托有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立完善縣域120急救網(wǎng)絡(luò)。
?。ㄈ┩晟聘黜?xiàng)保障政策。繼續(xù)完善與縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)機(jī)制體制。一是持續(xù)推進(jìn)縣域醫(yī)共體等緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，全面落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的縣級(jí)公立醫(yī)院投入政策，逐步化解縣級(jí)公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)，鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果，形成政策合力，為縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展的外部環(huán)境、人力資源、硬件條件等提供良好環(huán)境。二是落實(shí)醫(yī)療保障制度。探索采用總額預(yù)付下的DRG支付、醫(yī)共體下的總額打包支付等支付方式，推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院的運(yùn)行和補(bǔ)償機(jī)制改革發(fā)展，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和門(mén)診報(bào)銷比例，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，出臺(tái)遠(yuǎn)程醫(yī)療、日間手術(shù)等收費(fèi)和報(bào)銷政策，為進(jìn)一步推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)提供制度支持。三是強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)管理。對(duì)醫(yī)院人、財(cái)、物、技術(shù)等核心資源進(jìn)行科學(xué)配置和精細(xì)管理，有效提升醫(yī)療、教學(xué)、科研等核心業(yè)務(wù)供給效率。
（四）加大人才保障力度。根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院臨床?？颇芰ㄔO(shè)需求，鼓勵(lì)有條件的縣級(jí)醫(yī)院選派符合條件的業(yè)務(wù)骨干參加?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，儲(chǔ)備高層次臨床?？迫瞬?。強(qiáng)化縣級(jí)臨床骨干醫(yī)師培訓(xùn)，積極開(kāi)展兒科、精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士培訓(xùn)，著力解決兒科、產(chǎn)科醫(yī)師短缺問(wèn)題。建立健全人才引進(jìn)機(jī)制，加大對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域、緊缺專業(yè)、關(guān)鍵崗位的專業(yè)技術(shù)人才的引進(jìn)力度。給予縣級(jí)醫(yī)院更大的用人自主權(quán)，完善崗位聘用、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等政策。
?。ㄎ澹┮虻刂埔碎_(kāi)展精準(zhǔn)幫扶。一是建立對(duì)口幫扶長(zhǎng)效機(jī)制。持續(xù)推進(jìn)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院、“組團(tuán)式”援疆援藏等健康扶貧工作，建立穩(wěn)定的幫扶關(guān)系，明確對(duì)口支援目標(biāo)，通過(guò)?？乒步ā⑴R床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層，不斷鞏固、夯實(shí)幫扶成效。二是分層分類針對(duì)性幫扶。對(duì)于基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備條件較差的貧困縣縣級(jí)醫(yī)院，繼續(xù)爭(zhēng)取中央財(cái)政支持，進(jìn)一步加強(qiáng)“硬實(shí)力”投入；對(duì)于硬件設(shè)施得到改善的縣級(jí)醫(yī)院實(shí)施“軟實(shí)力”投入，對(duì)重點(diǎn)專科、弱勢(shì)?？频冗M(jìn)行區(qū)別性的政策幫扶，促進(jìn)貧困地區(qū)縣醫(yī)院?？颇芰υ谡w水平提升的基礎(chǔ)上不斷補(bǔ)齊短板。三是同步強(qiáng)化管理幫扶。在針對(duì)性開(kāi)展技術(shù)幫扶的同時(shí)，要求三級(jí)醫(yī)院派出管理人員加強(qiáng)醫(yī)院管理幫扶，著重幫助貧困縣縣級(jí)醫(yī)院完善工作制度和流程，同步增強(qiáng)醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力。
各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力提升工作，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)舉措，全面提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力，滿足縣域居民不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，推動(dòng)分級(jí)診療制度進(jìn)一步落實(shí)。工作有關(guān)情況及時(shí)報(bào)我委醫(yī)政醫(yī)管局。
聯(lián)系人：醫(yī)政醫(yī)管局 王莉莉、王毅
電 話：010-68791885
傳 真：010-68792195
郵 箱：yzygjzyc@nhc.gov.cn
國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳
2020年7月2日
?。ㄐ畔⒐_(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi)）