達(dá)市醫(yī)保發(fā)〔2019〕16號(hào)
各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、直屬事業(yè)單位：
經(jīng)研究，現(xiàn)將《進(jìn)一步提升醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量和效率的十五條措施》印發(fā)給你們，請(qǐng)抓好貫徹落實(shí)。
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達(dá)州市醫(yī)療保障局
???????2019年4月19日
進(jìn)一步提升醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量和效率的十五條措施
為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保障領(lǐng)域“放管服”改革，提高醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量和效率，提升醫(yī)療保障管理服務(wù)水平，方便群眾，結(jié)合我市實(shí)際，制定以下十五條工作措施。
一、完善政策制度
（一）適當(dāng)擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)重癥疾病和慢性疾病用藥范圍，有效解決參保人員用藥需求（2019年6月底前制發(fā)文件）。
（二）按照病種支付限額就高原則，可同時(shí)申辦多個(gè)一類門(mén)診特殊疾病，取消申辦一類門(mén)診特殊疾病病種數(shù)量限制；取消城鎮(zhèn)職工門(mén)診特殊疾病、城鄉(xiāng)居民重癥疾病和慢性疾病僅選定一家治療機(jī)構(gòu)限制（文件印發(fā)之日起執(zhí)行）。
（三）啟動(dòng)我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)修訂完善工作，深入研究、科學(xué)測(cè)算，合理確定醫(yī)療新技術(shù)新項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。到2020年底建成我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，建立與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制（2019年6月啟動(dòng)）。
????（四）制定總額控制管理辦法，增強(qiáng)總額控制的科學(xué)性、針對(duì)性和操作性（2019年6月底前制發(fā)文件）。
二、簡(jiǎn)化經(jīng)辦材料
（五）進(jìn)一步提高市級(jí)統(tǒng)籌質(zhì)量，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和結(jié)算、清算辦法（2019年12月底完成）。
（六）簡(jiǎn)化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)重癥疾病和慢性疾病申辦流程（2019年12月底完成）。
（七）精簡(jiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申辦和異地就醫(yī)備案資料，簡(jiǎn)化辦理流程，縮短辦理時(shí)間（2019年6月底完成）。
三、提高辦事效率
（八）調(diào)整城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)時(shí)間，確保參保居民繳費(fèi)登記和待遇享受有序銜接（2019年9月執(zhí)行）。
（九）統(tǒng)一規(guī)范全市醫(yī)保窗口業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，持續(xù)推行醫(yī)保窗口“綜合柜員制”，做到辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)“最多跑一次”（文件印發(fā)之日起執(zhí)行）。
（十）加強(qiáng)醫(yī)療保障信息化建設(shè)，重點(diǎn)實(shí)施和提升智能審核、智能監(jiān)管、智能辦公和公共服務(wù)網(wǎng)上辦理、掌上辦理等業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（2019年12月底完成）。
（十一）取消定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)保證金制度。加大與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時(shí)結(jié)算力度，縮短定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)墊付醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算周期（文件印發(fā)之日起執(zhí)行）。
（十二）加強(qiáng)醫(yī)療保障系統(tǒng)干部職工教育培訓(xùn)，進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)，提高服務(wù)質(zhì)量和效率（2019年12月底完成）。
四、加強(qiáng)協(xié)作聯(lián)動(dòng)
（十三）建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)聯(lián)系機(jī)制，定期溝通信息，深化按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等醫(yī)保付費(fèi)方式改革（2019年12月底完成）。
（十四）建立健全部門(mén)聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)協(xié)作，形成醫(yī)?；鸨O(jiān)管合力，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，切實(shí)維護(hù)基金安全（2019年12月底完成）。
（十五）探索開(kāi)展社會(huì)保障卡和醫(yī)院就醫(yī)卡整合工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)“一卡通”（2019年12月底完成）。
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??? 達(dá)州市醫(yī)療保障局辦公室???2019年4月19日印發(fā)
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