??? 為進(jìn)一步降低生育成本，提升我市基本醫(yī)保參保人員生育醫(yī)療保障待遇水平，咸寧市醫(yī)保局聯(lián)合咸寧市財(cái)政局印發(fā)《關(guān)于完善我市生育醫(yī)療保障支持政策和落實(shí)措施的通知》（咸醫(yī)保發(fā)〔2023〕29號(hào)），以下簡稱《通知》）。
??? 一、出臺(tái)背景
??? 為貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局等17部門《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號(hào)）要求，根據(jù)《湖北省全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施意見》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕42號(hào)）《省醫(yī)療保障局?省財(cái)政廳關(guān)于完善積極生育醫(yī)療保障支持措施的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2023〕45號(hào)）等文件精神，結(jié)合咸寧實(shí)際，出臺(tái)積極生育醫(yī)療保障支持措施和落實(shí)措施，進(jìn)一步提升我市基本醫(yī)保參保人員生育醫(yī)療保障待遇水平。
??? 二、政策依據(jù)
??? 《湖北省全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施意見》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕42號(hào)）《省醫(yī)療保障局?省財(cái)政廳關(guān)于完善積極生育醫(yī)療保障支持措施的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2023〕45號(hào)）。
??? 三、主要內(nèi)容
??? 《通知》從拓展保障覆蓋范圍、優(yōu)化新生兒出生次年參保繳費(fèi)政策、擴(kuò)大產(chǎn)前檢查費(fèi)用支付渠道、提高住院分娩醫(yī)療待遇、保障靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療待遇、保障男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療待遇、做好生育全程服務(wù)保障和取消享受生育待遇前置條件8個(gè)方面，優(yōu)化完善我市生育醫(yī)療保障等有關(guān)待遇政策。
??? （一）哪些人可以享受生育醫(yī)療保障待遇？
??? 全市所有職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員根據(jù)參保險(xiǎn)種享受對(duì)應(yīng)的生育醫(yī)療保障待遇。靈活就業(yè)人員可自愿選擇參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保。
??? （二）生育保險(xiǎn)費(fèi)怎么繳納？
??? 生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳納。生育保險(xiǎn)費(fèi)并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一征繳。繳費(fèi)基數(shù)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)保持一致，繳費(fèi)費(fèi)率為生育保險(xiǎn)費(fèi)率（機(jī)關(guān)事業(yè)單位1%、企業(yè)單位0.5%）與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率8%之和，即機(jī)關(guān)事業(yè)單位9%、企業(yè)單位8.5%。靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，居民醫(yī)保參保人員不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
??? （二）職工醫(yī)保參保人員能享受哪些生育保障待遇？
??? 1.產(chǎn)前檢查。產(chǎn)前檢查費(fèi)由生育保險(xiǎn)限額支付，享受范圍由生育二孩及以上的參保女職工擴(kuò)大到全體生育參保女職工，限額標(biāo)準(zhǔn)由年度限額300元提高到每個(gè)妊娠周期500元。經(jīng)生育保險(xiǎn)支付后，后續(xù)發(fā)生的超出生育保險(xiǎn)支付額度之外的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇政策執(zhí)行。
??? 2.住院分娩。在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩和住院分娩期間因并發(fā)癥、合并癥產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，不區(qū)分分娩胎次數(shù)，不區(qū)分順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)，使用“生育住院”類別結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、年度限額按照職工醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
??? 3.計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用。參保人員門診流產(chǎn)、引產(chǎn)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額支付，限額標(biāo)準(zhǔn)為300元。因流產(chǎn)、引產(chǎn)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，按職工醫(yī)保住院待遇政策執(zhí)行。
??? 因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出術(shù)）、絕育手術(shù)所發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用及婦檢費(fèi)用實(shí)行年限額支付，限額標(biāo)準(zhǔn)為500元。
??? 參保人員因計(jì)劃生育手術(shù)引起的合并癥產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，按職工醫(yī)保普通門診或住院待遇政策執(zhí)行。
??? 參加生育保險(xiǎn)的男職工未就業(yè)或處于醫(yī)保待遇等待期的配偶，在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案后，按照規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。享受其他保險(xiǎn)或參加了外地醫(yī)保的，生育時(shí)只能享受一種保障待遇。
??? 4.先兆流產(chǎn)（保胎）。參保人員因先兆流產(chǎn)（保胎）發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。門診治療的，按職工普通門診統(tǒng)籌待遇政策執(zhí)行；住院治療的，按職工醫(yī)保住院待遇政策執(zhí)行。
??? （三）哪些人可以享受生育津貼待遇，生育津貼怎么發(fā)放？
??? 參加職工醫(yī)保的用人單位在職職工，用人單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，連續(xù)足額繳納職工醫(yī)保費(fèi)6個(gè)月的次月起，按規(guī)定享受生育津貼。參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員、享受職工醫(yī)保退休待遇的退休人員不享受生育津貼。
??? 生育津貼以參保女職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資為基數(shù)，除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)撥付給用人單位，用于支付女職工在產(chǎn)假、計(jì)劃生育休假期間的工資。女職工生育津貼高于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的全額計(jì)發(fā)，低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的用人單位可以補(bǔ)足。生育津貼支付天數(shù)按照國家統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。
??? 財(cái)政供養(yǎng)人員(國家機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位職工等)的生育津貼與工資不能重復(fù)享受。
??? （四）居民醫(yī)保參保人員能享受哪些生育保障待遇？
??? 1.產(chǎn)前檢查費(fèi)。參保人員產(chǎn)前檢查發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，取消基金支付日限額，支付比例、年度限額按居民普通門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，分別為50%、350元。
??? 2.住院分娩。參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩和住院分娩期間因并發(fā)癥、合并癥產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，不區(qū)分分娩胎次數(shù)，不區(qū)分順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)，使用“生育住院”類別結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、年度限額按照居民醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
??? 3.先兆流產(chǎn)（保胎）及流產(chǎn)、引產(chǎn)。參保人員因先兆流產(chǎn)（保胎）、流產(chǎn)、引產(chǎn)，在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇政策執(zhí)行；住院治療發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按居民醫(yī)保住院待遇政策執(zhí)行。
??? （五）哪些醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц斗秶?？
??? 生育保險(xiǎn)不予支付范圍：違反國家生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；實(shí)施人類輔助生殖術(shù)發(fā)生的費(fèi)用；應(yīng)在其他保險(xiǎn)或其他賠付責(zé)任范圍（如兼有人身傷害、交通事故、醫(yī)療事故等致害方）支付的費(fèi)用；在境外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用；其他與生育無關(guān)的費(fèi)用等。
??? 國家醫(yī)療保障待遇清單規(guī)定醫(yī)?；鸩挥柚Ц斗秶簯?yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；在境外就醫(yī)的；體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢；國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。遇對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有重大影響的，經(jīng)法定程序，可做臨時(shí)調(diào)整。
??? （六）新生兒參保繳費(fèi)有哪些支持措施？
??? 新生兒父母任意一方在省內(nèi)參加基本醫(yī)保或新生兒本人戶籍在本市的，出生后憑戶口簿或出生醫(yī)學(xué)證明等有關(guān)證件資料，可在本市辦理參保登記，免繳出生當(dāng)年參保費(fèi)用，從出生之日起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇。新生兒應(yīng)按規(guī)定在居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期繳納出生次年居民醫(yī)保費(fèi)，未在集中繳費(fèi)期繳費(fèi)的，可補(bǔ)繳出生次年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)。新生兒出生當(dāng)年未能及時(shí)辦理居民醫(yī)保參保登記手續(xù)的，應(yīng)于次年3月31日前辦理出生年度和出生次年度參保登記手續(xù)，免繳出生當(dāng)年參保費(fèi)用，并按照政策規(guī)定繳納次年個(gè)人參保費(fèi)用的，正常享受出生當(dāng)年和次年居民醫(yī)保待遇。新生兒出生次年3月31日后辦理居民醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)的，出生次年不設(shè)待遇等待期，自繳費(fèi)之日起按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。
??? （七）參保人員享受生育待遇有沒有什么前置條件？
??? 除參加生育保險(xiǎn)的男職工未就業(yè)或處于醫(yī)保待遇等待期的配偶外，基本醫(yī)保參保人員只要履行繳費(fèi)義務(wù)，均可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇或基本醫(yī)保有關(guān)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，無需提供結(jié)婚證、生育服務(wù)證等證明材料，未婚生育、超三孩生育等也可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。
??? （八）我市新生育醫(yī)療保障政策從什么時(shí)候開始執(zhí)行？
??? 新生育醫(yī)療保障政策自2024年1月1日起執(zhí)行。2024年1月1日前入院，之后辦理出院的，按新政策規(guī)定執(zhí)行。