??? 楚雄州醫(yī)保局始終堅持以人民為中心發(fā)展思想，把更好滿足流動人員就醫(yī)結算需求作為優(yōu)化醫(yī)保領域營商“軟環(huán)境”的重要抓手，持續(xù)提升服務水平，優(yōu)化工作流程，細化管理措施，進一步提升參保群眾異地就醫(yī)便捷性，讓參保群眾的獲得感、幸福感和安全感持續(xù)提升。
??? 擴大異地就醫(yī)結算覆蓋面，直接結算“零障礙”。楚雄州醫(yī)保局持續(xù)擴大異地就醫(yī)直接結算類別范圍，相繼開通了門診和住院費用省內、跨省異地就醫(yī)直接結算，省內醫(yī)療救助費用“一站式”結算，城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工在全省范圍內生育住院醫(yī)療費用直接結算。持續(xù)擴大州內本地異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)藥機構數(shù)量，并逐步將更多符合條件的基層醫(yī)藥機構納入異地就醫(yī)直接結算范圍。截至目前，楚雄州已開通異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)藥機構1371家，其中開通普通住院和門診跨省直接結算的定點醫(yī)藥機構912家，開通跨省特慢病結算116家。每個縣市至少有4家以上一級基層定點醫(yī)療機構開通跨省聯(lián)網(wǎng)直接結算，二級及以上定點醫(yī)療機構100%開通跨省異地就醫(yī)直接結算。
??? 優(yōu)化異地就醫(yī)備案管理，服務群眾“零距離”。楚雄州醫(yī)保局大力推進“互聯(lián)網(wǎng)+政務服務”，在全省率先開展異地就醫(yī)政務服務事項“全州通辦”，梳理確定了包括異地就醫(yī)備案在內的40個醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項作為“全州通辦”事項，實現(xiàn)州內參保人員在州內任一醫(yī)保經(jīng)辦窗口均可辦理異地就醫(yī)備案等業(yè)務。積極拓展異地就醫(yī)備案渠道，構建以醫(yī)保經(jīng)辦窗口“現(xiàn)場辦”為主體、縱向下沉、橫向延伸的“15分鐘醫(yī)保服務圈”，將包含異地就醫(yī)備案在內的醫(yī)保經(jīng)辦服務向基層下沉，向醫(yī)院、向合作銀行、向合作商業(yè)保險機構延伸，全州除11個經(jīng)辦窗口外，7家合作銀行、2家商業(yè)保險機構、64家二級以上定點醫(yī)院、103個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1108個村委會（社區(qū)）建立了1318個醫(yī)保服務站（點）。出臺《楚雄州醫(yī)療保險待遇審核備案經(jīng)辦規(guī)程》，對長期異地就醫(yī)人員和臨時外出就醫(yī)人員辦理異地就醫(yī)備案流程進行全面優(yōu)化，按照“免證明材料、免經(jīng)辦審核、即時開通、即時享受”的原則，推行異地就醫(yī)備案承諾制，異地就醫(yī)備案流程更加高效便捷。
??? 強化異地就醫(yī)結算資金管理，資金結算“零差錯”。楚雄州醫(yī)保局加強對異地就醫(yī)結算費用日常審核管理，將定點醫(yī)藥機構結算的異地費用與本地費用同標準、同時效按月審核，確保定點醫(yī)藥機構異地結算的醫(yī)療費用智能審核系統(tǒng)排查數(shù)據(jù)達100%，每月定期到醫(yī)療機構進行現(xiàn)場核查，實地抽審率不低于5%。強化服務協(xié)議管理和稽核監(jiān)管，將醫(yī)療機構異地就醫(yī)直接結算業(yè)務及異地參保人就醫(yī)行為與本地就醫(yī)服務一并納入監(jiān)督管理。每年印發(fā)基金監(jiān)管專項檢查方案，制定年初稽核工作計劃，對醫(yī)藥機構含異地就醫(yī)在內的醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行日?；耍磕曛辽匍_展一次全覆蓋檢查，確保結算資金合規(guī)支付。
??? 破題意外傷害異地就醫(yī)直接結算，監(jiān)管追責“零容忍”。楚雄州醫(yī)保局積極創(chuàng)新服務和管理理念，從優(yōu)化備案承諾流程、外傷巡查關口前移、強化事后監(jiān)管措施等方面入手，著力破解因意外傷害而發(fā)生的就醫(yī)直接結算難題。在確?；鸢踩那闆r下全面推行意外傷害就醫(yī)備案承諾制，實現(xiàn)了異地參保人員無第三方責任意外傷害就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結算，建立完善意外傷害就醫(yī)巡查調查制度，派遣外傷巡查工作人員入駐定點醫(yī)療機構開展意外傷害就醫(yī)巡查調查工作。不斷強化事后監(jiān)管，把意外傷害就醫(yī)備案承諾納入醫(yī)?；鸨O(jiān)管現(xiàn)場檢查與日常費用審核工作重要內容。加強部門協(xié)作，積極與人民法院、公安部門聯(lián)動，嚴厲打擊違背個人信用承諾，隱瞞人身損害真相，規(guī)避第三方侵權責任，騙取醫(yī)?；鸬闹饔^故意行為，切實維護異地就醫(yī)醫(yī)療保障基金安全。
??? 2024年1至11月，州內參保職工52.08萬人次省內異地就醫(yī)結算費用30119萬元，3.71萬人次跨省異地就醫(yī)結算費用2607萬元。州內參保城鄉(xiāng)居民25.05萬人次省內異地就醫(yī)結算費用40911萬元，5.63萬人次跨省異地就醫(yī)結算費用4542萬元。