??? 為進(jìn)一步健全醫(yī)?；鸢踩O(jiān)管體系，新沂市醫(yī)保局以信息化監(jiān)管為支撐，以標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為引領(lǐng)，不斷探索基金監(jiān)管規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，“三措并舉”努力打造基金監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)化樣板，在長(zhǎng)期綜合實(shí)踐過(guò)程中，不斷提升監(jiān)管能力。
??? 一是著力完善標(biāo)準(zhǔn)體系，推進(jìn)基金監(jiān)管規(guī)范化。力求監(jiān)管全領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化。建立醫(yī)保內(nèi)部控制、業(yè)務(wù)經(jīng)辦指導(dǎo)、日常監(jiān)督檢查、舉報(bào)處理、輿情監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)、基金監(jiān)管應(yīng)急預(yù)案等12項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)，涉及監(jiān)管全領(lǐng)域，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)不留盲點(diǎn)。實(shí)施監(jiān)管全流程標(biāo)準(zhǔn)化。制定現(xiàn)場(chǎng)檢查指導(dǎo)書(shū)、“兩定”從業(yè)人員管理規(guī)范、基金監(jiān)督管理規(guī)范、信息共享管理規(guī)范、信息系統(tǒng)安全管理規(guī)范等10項(xiàng)監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，固化監(jiān)管流程，減少人為干預(yù)和主觀臆斷，確保醫(yī)保監(jiān)管工作公開(kāi)、公正、公平。打造管理全方位標(biāo)準(zhǔn)化。推行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，從制度層面引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我加壓，加強(qiáng)內(nèi)部管理，主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用支出，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)，合理使用醫(yī)?；?。
??? 二是著力健全聯(lián)動(dòng)機(jī)制，推進(jìn)基金監(jiān)管多元化。建立信息互通機(jī)制。嚴(yán)格落實(shí)政務(wù)信息共享要求，與各相關(guān)單位共同協(xié)作，打通“數(shù)據(jù)壁壘”，形成信息互通、監(jiān)管共查、結(jié)果互認(rèn)的共享模式，確保部門(mén)間信息互聯(lián)互通。建立聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制。根據(jù)監(jiān)管工作實(shí)際，多層次聯(lián)合衛(wèi)健、公安、民政、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)分析研判醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢(shì)，組建綜合監(jiān)管工作組，開(kāi)展聯(lián)合檢查。用好社會(huì)監(jiān)督力量。聯(lián)合人大代表、政協(xié)委員、市民代表、公檢法相關(guān)人員和醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)人員，組建社會(huì)監(jiān)督隊(duì)伍，鼓勵(lì)社會(huì)各界參與基金監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)政府引導(dǎo)、部門(mén)主抓、社會(huì)監(jiān)督良性互動(dòng)。
??? 三是著力提升監(jiān)管能力，推進(jìn)基金監(jiān)管專(zhuān)業(yè)化。用好數(shù)據(jù)平臺(tái)監(jiān)管優(yōu)勢(shì)。積極探索常態(tài)化開(kāi)展醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，完善醫(yī)保基金智能審核知識(shí)庫(kù)和智能監(jiān)管規(guī)則庫(kù)，打造事前、事中、事后全鏈條智能監(jiān)管，助力基金監(jiān)管高效規(guī)范。發(fā)揮商保機(jī)構(gòu)監(jiān)管優(yōu)勢(shì)。探索推行“醫(yī)保+商保”駐院稽查模式，充分發(fā)揮前端源頭執(zhí)法的時(shí)效性，最大程度避免違法違規(guī)行為的發(fā)生和醫(yī)?；饟p失。強(qiáng)化人才綜合素質(zhì)培養(yǎng)。對(duì)內(nèi)注重執(zhí)法人員的知識(shí)管理與能力建設(shè)，定期開(kāi)展執(zhí)法培訓(xùn)和練兵比武。對(duì)外組織骨干力量配合上級(jí)部門(mén)開(kāi)展飛行檢查、交叉互查和專(zhuān)項(xiàng)檢查等工作，以查代訓(xùn)，全力打造一支政治過(guò)硬、能力過(guò)硬、作風(fēng)過(guò)硬的基金監(jiān)管隊(duì)伍。