醫(yī)保函〔2021〕83號(hào)
孫潔委員：
??? 您提出的《關(guān)于共享醫(yī)保數(shù)據(jù)，促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的提案》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于加速醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，建立醫(yī)保數(shù)據(jù)與商業(yè)保險(xiǎn)的數(shù)據(jù)共享機(jī)制
（一）加快推進(jìn)健康信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工作和有關(guān)信息平臺(tái)建設(shè)。
一是為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》要求，國(guó)家醫(yī)保局正在加快建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，平臺(tái)設(shè)計(jì)開發(fā)了與商保公司等外部機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)接口。同時(shí)，全國(guó)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)化工作正在穩(wěn)步推進(jìn)，2019年國(guó)家醫(yī)保局先后發(fā)布了醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材等15項(xiàng)編碼標(biāo)準(zhǔn)，并于2020年印發(fā)通知全面貫徹執(zhí)行，初步形成了跨區(qū)域、跨層級(jí)、跨部門的“通用語(yǔ)言”。醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)在全國(guó)范圍貫徹執(zhí)行，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的可信可換提供了基礎(chǔ)。二是中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)正在大力推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)，建立了行業(yè)統(tǒng)一的商業(yè)健康保險(xiǎn)信息平臺(tái)，建設(shè)完成了承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的有關(guān)信息平臺(tái)，并于2021年初投入使用。目前平臺(tái)整體運(yùn)行平穩(wěn)，可依法依規(guī)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門進(jìn)行數(shù)據(jù)共享。
（二）積極推進(jìn)立法和制度建設(shè)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全管理工作。
國(guó)家醫(yī)保局高度重視醫(yī)療保障信息管理制度和法治建設(shè)，陸續(xù)印發(fā)《網(wǎng)絡(luò)安全和信息化建設(shè)管理辦法》《國(guó)家醫(yī)療保障局?jǐn)?shù)據(jù)安全管理辦法》《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全和數(shù)據(jù)保護(hù)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》等文件，并要求各級(jí)醫(yī)保部門要穩(wěn)妥推動(dòng)規(guī)范、高效、安全的數(shù)據(jù)交換和信息共享機(jī)制。同時(shí)，積極推動(dòng)出臺(tái)《醫(yī)療保障法》，目前《醫(yī)療保障法》已在公開征求意見(jiàn)階段。其中，征求意見(jiàn)稿第47條、第52條和第66條明確了醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限，保護(hù)信息和數(shù)據(jù)安全，并對(duì)相關(guān)人員泄漏信息行為依法處理。
二、關(guān)于加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，打造“保險(xiǎn)+健康”服務(wù)生態(tài)閉環(huán)
2020年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，明確提出到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。銀保監(jiān)會(huì)、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)療保障局等13個(gè)部門聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展的意見(jiàn)》，明確提出要擴(kuò)大商業(yè)健康保險(xiǎn)供給，鼓勵(lì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)適應(yīng)消費(fèi)者需求，提供綜合性健康保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)；強(qiáng)化醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)運(yùn)用，推動(dòng)醫(yī)療支付方式改革，更好服務(wù)醫(yī)保政策制定和醫(yī)療費(fèi)用管理；支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)積極參與健康中國(guó)行動(dòng)，提高健康管理費(fèi)用在商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)中的支付比例，推動(dòng)健康保險(xiǎn)與健康管理融合發(fā)展。全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)能夠匯集各地醫(yī)療保障信息，在依法依規(guī)和安全可控的前提下，能夠提供信息共享的技術(shù)支撐，實(shí)現(xiàn)國(guó)家和省兩級(jí)數(shù)據(jù)集中，提高數(shù)據(jù)共享層級(jí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)人全生命周期的醫(yī)療信息管理，滿足群眾多元化保障需求。
下一步，我們將做好以下幾方面工作：一是加快建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，不斷完善平臺(tái)功能，繼續(xù)加快推進(jìn)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的貫標(biāo)落地工作，實(shí)現(xiàn)編碼標(biāo)準(zhǔn)“縱向全貫通、橫向全覆蓋”。二是加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，依法依規(guī)探索商業(yè)健康保險(xiǎn)信息平臺(tái)與全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)信息共享機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用，助推保險(xiǎn)精算創(chuàng)新發(fā)展，鼓勵(lì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不斷豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，擴(kuò)大商業(yè)健康保險(xiǎn)覆蓋面。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持！
國(guó)家醫(yī)療保障局
2021年7月28日