伊犁哈薩克自治州醫(yī)療保障局、財(cái)政局，各地、州、市醫(yī)療保障局、財(cái)政局，國(guó)家稅務(wù)總局伊犁哈薩克自治州稅務(wù)局，各地、州、市稅務(wù)局，各開發(fā)區(qū)稅務(wù)局，自治區(qū)稅務(wù)局第二稅務(wù)局：
??? 為深入推進(jìn)全民參保計(jì)劃，進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保質(zhì)量，保障參保群眾合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)﹝2020﹞33號(hào)）精神，現(xiàn)就加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作提出以下實(shí)施意見：
一、總體要求
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，貫徹落實(shí)第三次中央新疆工作座談會(huì)精神特別是習(xí)近平總書記重要講話精神，完整準(zhǔn)確貫徹新時(shí)代黨的治疆方略，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以實(shí)現(xiàn)覆蓋全民、依法參保為目標(biāo)，完善經(jīng)辦管理政策，做實(shí)全民參保計(jì)劃，2021年，建立全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)參保信息互聯(lián)互通、動(dòng)態(tài)更新、實(shí)時(shí)查詢，有效控制重復(fù)參保，大力提升參保質(zhì)量；到2025年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上，基本實(shí)現(xiàn)法定人群全覆蓋，參保質(zhì)量穩(wěn)中有升，管理服務(wù)水平明顯提升，群眾獲得感滿意度持續(xù)增強(qiáng)。
二、主要任務(wù)
（一）合理設(shè)定參保擴(kuò)面目標(biāo)
各地要根據(jù)本地區(qū)常住人口、戶籍人口、就業(yè)人口、城鎮(zhèn)化率等指標(biāo)，科學(xué)合理確定年度參保擴(kuò)面目標(biāo)，制定年度參保計(jì)劃，報(bào)自治區(qū)審核通過后，細(xì)化分解到各縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)?！保┮鸩揭员镜貐^(qū)勞動(dòng)就業(yè)人口作為參保擴(kuò)面對(duì)象，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”）逐步實(shí)現(xiàn)以本地區(qū)非就業(yè)居民為參保擴(kuò)面對(duì)象。進(jìn)一步落實(shí)常住人口居住地參保政策，不得以非本地戶籍拒絕常住居民參保。永久居留外國(guó)人在中國(guó)境內(nèi)工作的，依法參加職工醫(yī)保，在中國(guó)境內(nèi)居住但未工作，且符合統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的，可參照國(guó)內(nèi)城鄉(xiāng)居民參加居住地居民醫(yī)保。2021年度參保擴(kuò)面目標(biāo)于2021年9月15日前報(bào)自治區(qū)醫(yī)療保障局。
（二）落實(shí)參保繳費(fèi)政策
堅(jiān)持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。自治區(qū)醫(yī)療保障局依托國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)和自治區(qū)人民政府信息公共服務(wù)平臺(tái)，逐步建立健全與公安、民政、人社、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、稅務(wù)、教育、司法、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門的數(shù)據(jù)共享交換機(jī)制，形成全區(qū)全民參保計(jì)劃庫(kù)。各地醫(yī)療保障局要加強(qiáng)人員信息比對(duì)和共享，核實(shí)斷保、停保人員情況，精準(zhǔn)鎖定未參保人群，形成本地區(qū)比較完整的參保和未參保數(shù)據(jù)庫(kù)。與用人單位簽訂勞動(dòng)合同并與用人單位建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的人員，按照規(guī)定參加職工醫(yī)保。鼓勵(lì)和引導(dǎo)新業(yè)態(tài)從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員等人員參加職工醫(yī)保。落實(shí)對(duì)符合條件的困難人員參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼政策。以農(nóng)民工、城鄉(xiāng)居民、殘疾人、靈活就業(yè)人員、生活困難人員為重點(diǎn)，加強(qiáng)參保服務(wù)，落實(shí)各項(xiàng)參保政策。完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員參保繳費(fèi)方式，分行業(yè)或職業(yè)制定有針對(duì)性的參保繳費(fèi)措施，激發(fā)他們參加基本醫(yī)保的自覺性和主動(dòng)性，保障他們的合法權(quán)益。
（三）做好跨制度、跨統(tǒng)籌地區(qū)參保的待遇銜接
參保人已連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過3個(gè)月的，繳費(fèi)后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無縫銜接。職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)時(shí)間超過3個(gè)月的，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)自身情況設(shè)置不超過6個(gè)月的待遇享受等待期，待遇享受等待期滿后暫停原基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保關(guān)系?？缃y(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移，由新就業(yè)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知原就業(yè)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理接續(xù)手續(xù)。機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人員因辦理入職、調(diào)動(dòng)手續(xù)等原因無法確定工資收入的，可按當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)預(yù)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)保障其基本醫(yī)療待遇，確定工資收入后再補(bǔ)足差額；中斷繳費(fèi)的，可從新單位起薪之日起補(bǔ)繳，確保參保人員待遇無縫銜接。
（四）有序清理重復(fù)參保
重復(fù)參保是指同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（制度內(nèi)重復(fù)參保）或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（跨制度重復(fù)參保），具體表現(xiàn)為同一時(shí)間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息記錄。原則上不允許重復(fù)參保。
重復(fù)參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系；重復(fù)參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關(guān)系；學(xué)生重復(fù)參保，原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系；跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上（含一年）的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。兵團(tuán)職工在地方企業(yè)兼職就業(yè)的，保留兵團(tuán)參加職工醫(yī)保關(guān)系。以上各類情形在保留一個(gè)參保關(guān)系的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)終止重復(fù)的參保關(guān)系。以非全日制、臨時(shí)性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復(fù)參保，保留一個(gè)可享受待遇的參保關(guān)系，暫停重復(fù)的參保關(guān)系。
（五）完善個(gè)人參保繳費(fèi)服務(wù)機(jī)制
國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)上線后，各級(jí)醫(yī)療保障部門要利用醫(yī)保信息平臺(tái)基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)實(shí)時(shí)核對(duì)功能，及時(shí)查詢參保人繳費(fèi)狀態(tài)，向稅務(wù)部門推送參保信息變更情況。聯(lián)合稅務(wù)部門完善參保繳費(fèi)服務(wù)，減少重復(fù)參保繳費(fèi)。加大參保繳費(fèi)宣傳引導(dǎo)力度，推動(dòng)服務(wù)向基層下沉，加大醫(yī)保電子憑證推廣使用力度，利用移動(dòng)端、在線平臺(tái)、共享經(jīng)濟(jì)平臺(tái)等多種途徑，拓展多樣化的參保繳費(fèi)渠道，提高參保繳費(fèi)政策知曉度，提升服務(wù)便利性。
參保人在居民醫(yī)保繳費(fèi)后，在相應(yīng)待遇享受期未開始前因重復(fù)繳費(fèi)、參加職工醫(yī)保或其他統(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保，可在終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系的同時(shí)，依申請(qǐng)為個(gè)人辦理退費(fèi)。待遇享受期開始后，對(duì)暫停的居民醫(yī)保參保關(guān)系，原則上個(gè)人繳費(fèi)不再退回；已通過醫(yī)療救助渠道享受參保繳費(fèi)補(bǔ)貼的救助對(duì)象，可根據(jù)其需要終止的參保關(guān)系所在地繳費(fèi)渠道依申請(qǐng)完成退費(fèi)。居民醫(yī)保參保人繳費(fèi)后，且在相應(yīng)待遇享受期未開始前死亡的，可依申請(qǐng)退回個(gè)人繳費(fèi)。
職工醫(yī)保參保人達(dá)到法定退休年齡并辦理養(yǎng)老退休后，應(yīng)及時(shí)辦理職工基本醫(yī)保最低繳費(fèi)年限、視同繳費(fèi)年限認(rèn)定等手續(xù)，符合退休不繳費(fèi)條件的，應(yīng)及時(shí)停止繳費(fèi)。職工醫(yī)保參保人員達(dá)到法定退休年齡、一次性躉交補(bǔ)足繳費(fèi)年限的，躉交費(fèi)用不再退回。
（六）加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)助資金管理
除大中專學(xué)生入學(xué)當(dāng)年重復(fù)參加居民醫(yī)保情形外，其他重復(fù)參加居民醫(yī)保的，需終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系，并扣減重復(fù)參保當(dāng)年涉及的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金?？缰贫戎貜?fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上（含一年）、參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的，按規(guī)定的原則處理后扣減重復(fù)參保當(dāng)年居民醫(yī)保的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金。
三、加強(qiáng)改進(jìn)重點(diǎn)人群參保繳費(fèi)服務(wù)
（一）困難群體。建立健全與鄉(xiāng)村振興、民政、稅務(wù)部門溝通機(jī)制，實(shí)行特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、納入監(jiān)測(cè)的脫貧人口、低收入家庭等困難群體參保專項(xiàng)臺(tái)賬管理。納入資助參保范圍且核準(zhǔn)身份信息的特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口動(dòng)態(tài)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，不設(shè)等待期，并落實(shí)相應(yīng)參保資助政策。對(duì)個(gè)人已繳納保費(fèi)的，按“先繳后補(bǔ)”方式發(fā)放資助參保金。對(duì)因個(gè)人原因放棄參保的，加大政策宣傳解釋，做好參保動(dòng)員和參保登記，確保及時(shí)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之間切換參保、轉(zhuǎn)移接續(xù)參保關(guān)系時(shí)，不設(shè)等待期，不受居民醫(yī)保規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間限制，在參保繳費(fèi)后，即可享受相應(yīng)待遇，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)暫停原參保關(guān)系。對(duì)在戶籍地和居住地重復(fù)參加居民醫(yī)保的貧困人口，在征得本人同意后，確定需要保留的居民醫(yī)保參保關(guān)系，應(yīng)由本人作出書面承諾交醫(yī)療保障部門留存?zhèn)浒浮?
（二）大中專學(xué)生（含全日制研究生）。大中專學(xué)生原則上應(yīng)在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保。若大中專學(xué)生為醫(yī)療救助對(duì)象的，可以選擇在身份認(rèn)定地參保。因入學(xué)形成的重復(fù)參保，學(xué)籍地醫(yī)療保障部門應(yīng)依托國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)參保功能模塊，及時(shí)通知原參保地醫(yī)療保障部門終止參保關(guān)系。就業(yè)后形成的重復(fù)參保，就業(yè)地醫(yī)療保障部門應(yīng)依托國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)參保功能模塊，及時(shí)通知原學(xué)籍地醫(yī)療保障部門暫停參保關(guān)系。統(tǒng)籌地區(qū)在確保與學(xué)生原參保地醫(yī)保待遇無縫銜接的前提下，新生按規(guī)定繳納次年的居民醫(yī)保，統(tǒng)籌地區(qū)學(xué)生在入學(xué)當(dāng)年學(xué)籍地如發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，采用異地就醫(yī)直接結(jié)算報(bào)銷費(fèi)用，報(bào)銷比例不受轉(zhuǎn)外就醫(yī)調(diào)減比例規(guī)定限制。參保學(xué)生因寒暑假在學(xué)籍地或戶籍地異地就醫(yī)，異地就醫(yī)備案不受六個(gè)月限制。
（三）新生兒。新生兒參保登記應(yīng)使用本人真實(shí)姓名、居民身份證或戶口薄。原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷。對(duì)已使用父母姓名、準(zhǔn)生證號(hào)或出生證號(hào)參保的新生兒，醫(yī)療保障部門應(yīng)要求其監(jiān)護(hù)人盡快更新信息。新生兒未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參加居民醫(yī)保的，按所在統(tǒng)籌地區(qū)具體規(guī)定執(zhí)行。
（四）退役軍人。軍人退出現(xiàn)役后、由部隊(duì)保障的隨軍未就業(yè)軍人配偶實(shí)現(xiàn)就業(yè)后，按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的，不受待遇享受等待期限制。已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的隨軍未就業(yè)軍人配偶，在軍人退出現(xiàn)役后，按所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定辦理參保和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。醫(yī)療保障部門要為相關(guān)人群業(yè)務(wù)辦理提供便利，做好管理服務(wù)。
（五）短期季節(jié)性務(wù)工人員。已經(jīng)參加居民醫(yī)保的短期季節(jié)性務(wù)工人員，在居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)參加職工醫(yī)保，醫(yī)療保障部門應(yīng)保證參保人享受新參加的醫(yī)保待遇，暫停原居民醫(yī)保待遇；參保人短期務(wù)工結(jié)束后，醫(yī)療保障部門及時(shí)恢復(fù)原居民醫(yī)保待遇，確保待遇有效銜接。
（六）被征地農(nóng)民。被征地農(nóng)民在政府代繳醫(yī)保費(fèi)期間就業(yè)并參加職工醫(yī)保的，醫(yī)療保障部門應(yīng)做好參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，并及時(shí)暫停原居民醫(yī)保待遇。
（七）非戶籍地參保人員與戶籍地居民、新生兒與普通兒童，應(yīng)按照相同類型的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)并享受同等待遇。
四、工作要求
（一）落實(shí)工作責(zé)任。全民參保是醫(yī)療保障的基礎(chǔ)性工
作，各地要統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，狠抓貫徹落實(shí)，將參保計(jì)劃完成情況、參保質(zhì)量等工作納入工作目標(biāo)和績(jī)效考核。各級(jí)醫(yī)療保障部門應(yīng)加強(qiáng)源頭把關(guān)，注重全過程動(dòng)態(tài)管理，確保參保人身份真實(shí)準(zhǔn)確，保障合理待遇，獲得更加滿意的醫(yī)保服務(wù)。各地可結(jié)合實(shí)際制定實(shí)施細(xì)則，進(jìn)一步明確責(zé)任，實(shí)行進(jìn)度管理，建立調(diào)度制度、督查評(píng)估和問責(zé)機(jī)制，確保全民參保計(jì)劃的貫徹落實(shí)。
（二）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。進(jìn)一步做好參保繳費(fèi)宣傳，創(chuàng)新宣傳方式，豐富宣傳手段，拓展宣傳渠道，對(duì)未參保人員實(shí)行精準(zhǔn)推送式宣傳，充分宣傳醫(yī)療保障對(duì)減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重要作用，大力宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)共建共享、互助共濟(jì)的重要意義，使群眾全面了解醫(yī)保政策和參保意義，真正調(diào)動(dòng)群眾參保繳費(fèi)積極性，切實(shí)維護(hù)參保人合法權(quán)益。
（三）注重部門協(xié)作。各地醫(yī)療保障、稅務(wù)部門要優(yōu)化完善信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，對(duì)清理的重復(fù)參保信息妥善保管，以備后續(xù)查驗(yàn)。各級(jí)醫(yī)療保障、財(cái)政、稅務(wù)部門要密切協(xié)作，加強(qiáng)溝通，穩(wěn)妥有序做好參保工作，遇有重大情況和問題，及時(shí)向自治區(qū)醫(yī)療保障局、自治區(qū)財(cái)政廳、自治區(qū)稅務(wù)局報(bào)告。
自治區(qū)醫(yī)療保障局??自治區(qū)財(cái)政廳 自治區(qū)稅務(wù)局
2021年8月24日