為規(guī)范我市輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目的管理，科學(xué)合理制定項目價格，量力而行確定醫(yī)保基金支付政策，根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定，我局按程序印發(fā)了《珠海市醫(yī)療保障局關(guān)于公布輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目價格和支付政策的通知》（以下簡稱《通知》）?，F(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
??一、出臺輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目價格和支付政策的背景是什么？
??答：根據(jù)《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)方案》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號）精神，國家醫(yī)療保障局逐步對現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目進(jìn)行規(guī)范。2023年國家醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于印發(fā)〈輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）〉的函》（醫(yī)保價采函〔2023〕96號），引導(dǎo)各地規(guī)范管理輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目。2024年廣東省醫(yī)療保障局對我省輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目進(jìn)行規(guī)范管理，將現(xiàn)行24個輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目按照《立項指南》進(jìn)行優(yōu)化整合，形成12個醫(yī)療服務(wù)價格項目（共17個收費(fèi)項目），并按程序制定了我省輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目基準(zhǔn)價，定于2024年10月1日起正式實(shí)施。根據(jù)部門職責(zé)，我局按程序確定了我市輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目的政府最高指導(dǎo)價和支付政策，確保項目按全省統(tǒng)一規(guī)定的時間落地實(shí)施。
??二、為什么要對輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目整合？
??答：整合規(guī)范前，我省輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目共24個，包括8個基本醫(yī)療服務(wù)項目和16個市場調(diào)節(jié)價項目，部分項目內(nèi)涵不夠清晰，計價單位不夠科學(xué)，且市場調(diào)節(jié)價項目占比較大，項目價格地區(qū)間、醫(yī)院間差異較大，部分地區(qū)出現(xiàn)價格倒掛現(xiàn)象。廣東省醫(yī)療保障局為落實(shí)國家《立項指南》，規(guī)范我省輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目的管理，形成合理的比價關(guān)系，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理收費(fèi)，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值，按程序開展了輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范工作。實(shí)施后，輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目內(nèi)涵及價格構(gòu)成清晰，且均實(shí)施政府定價，將極大地規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)。
??三、我市公布的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目價格是醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收費(fèi)價格嗎？
??答：我市基本醫(yī)療服務(wù)價格項目實(shí)行政府定價，此次公布的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目價格，是各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展此類項目的政府最高指導(dǎo)價。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以綜合考慮服務(wù)成本、患者需求等因素，按照公平、合法和誠實(shí)信用的原則制定價格，不得超過我市最高指導(dǎo)價，下調(diào)不限。
??四、我市是如何制定輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目政府最高指導(dǎo)價的？
??答：根據(jù)廣東省《定價目錄》，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的基本醫(yī)療服務(wù)價格項目的價格實(shí)行政府定價，我市按照《關(guān)于政府制定價格行為規(guī)則的實(shí)施細(xì)則（2024年修訂）》，通過開展輔助生殖類項目成本測算、比對省基準(zhǔn)價等，制定了輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目價格，并根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?，確定了支付政策。經(jīng)專家論證和風(fēng)險評估、征求相關(guān)職能部門意見及公開征求社會意見、內(nèi)部法制審核和公平競爭審查、局黨組會集體審議，以及市政府審議通過，形成了《通知》，明確了各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展輔助生殖類項目的政府最高指導(dǎo)價。
??17個政府最高指導(dǎo)價中，按照省基準(zhǔn)價80％確定的共7個，按照省基準(zhǔn)價確定的共5個，按照省基準(zhǔn)價110％確定的共5個。
??五、我市哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開展輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)呢？
??答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)需要經(jīng)過相關(guān)主管部門的審批，通過后方可開展。根據(jù)廣東省衛(wèi)生健康委通告，目前我市可以開展人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有2家，分別是珠海市婦幼保健院和中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院（試運(yùn)行），醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開展的準(zhǔn)入技術(shù)需在經(jīng)批準(zhǔn)公布的范圍內(nèi)。
??六、?是不是《通知》實(shí)施后輔助生殖就可以醫(yī)保報銷了？
??答：《通知》明確將“取卵術(shù)”等8個輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目（共13個收費(fèi)項目，下同）納入我市基本醫(yī)療保險支付范圍。參保人員在符合相關(guān)條件的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的“取卵術(shù)”等8個輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目的門診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)支付比例按住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用支付比例支付（90%及以上），支付限額參照中額門診特定病種待遇予以保障。
??實(shí)施輔助生殖技術(shù)時需要開展的其他相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目，按照其是否符合醫(yī)保報銷條件確定。
??七、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的參保人享受輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)的待遇是否一樣？
??答：參保人員在符合相關(guān)條件的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的“取卵術(shù)”等8個輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目的門診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，職工醫(yī)保年度支付限額（含個人自付部分）7200元、支付比例92%（三級醫(yī)院），居民醫(yī)保年度支付限額（含個人自付部分）6000元、支付比例90%。
??八、輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目納入醫(yī)保報銷后醫(yī)?；鸬挠绊懘髥幔?
??答：根據(jù)擬出臺的我市輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目價格和支付政策測算，預(yù)計每年我市約3000人可享受輔助生殖類項目醫(yī)療保障待遇，醫(yī)保統(tǒng)籌基金新增支出約2300萬元。其中，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金約80萬元，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金約2220萬元，在醫(yī)?；鹂沙袚?dān)范圍內(nèi)。
??九、輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保報銷需要辦理什么手續(xù)嗎？
??答：珠海市符合相關(guān)條件的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為珠海市婦幼保健院、中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院兩家。參保人在上述醫(yī)院就醫(yī)無需辦理相關(guān)手續(xù)（省有相關(guān)規(guī)定的從其規(guī)定），由上述醫(yī)院根據(jù)臨床診療規(guī)范合理診治,按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；異地就醫(yī)時需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
??十、《通知》從什么時候開始實(shí)施？
??答：《通知》自2024年10月1日起施行。