晉衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕27號
各市衛(wèi)生健康委：
為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號)、《山西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)山西省推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展工作方案的通知》(晉政辦發(fā)〔2017〕76號)、《山西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)2019年<政府工作報告>重點工作任務(wù)分工的通知》（晉政辦發(fā)〔2019〕11號）等文件要求，加快推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，鞏固完善分級診療制度，現(xiàn)印發(fā)《城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作實施方案》，全面推進(jìn)城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。
請各市衛(wèi)生健康委高度重視，將城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為2019年度重點工作任務(wù)進(jìn)行牽頭部署，主動對接有關(guān)部門落實工作要求，制定本市網(wǎng)格化布局醫(yī)療集團(tuán)規(guī)劃方案，支持并督促醫(yī)療集團(tuán)落實工作任務(wù)，定期向省衛(wèi)生健康委報告工作進(jìn)展情況，確保工作順利推進(jìn)、取得實效。
?附件：城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作實施方案
?
山西省衛(wèi)生健康委員會
???????????????????????????????? 2019年5月17日
城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作實施方案
?
為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號)、《山西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)山西省推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展工作方案的通知》(晉政辦發(fā)〔2017〕76號)等文件要求，加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，鞏固完善分級診療制度，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
立足我省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，以滿足群眾不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求為目標(biāo)，以落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)、提升基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點任務(wù)，堅持“就近、管用、互利”的建設(shè)思路和“五不變”的管理原則，市域?qū)用嬉允袨閱挝?，根?jù)城市地緣關(guān)系、人口分布、群眾就醫(yī)需求、醫(yī)療資源分布等因素，將服務(wù)區(qū)域劃分若干個網(wǎng)格，由城市三級醫(yī)院牽頭負(fù)責(zé)，聯(lián)合本市其他公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)及優(yōu)質(zhì)的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別組建城市醫(yī)療集團(tuán)，建立起責(zé)任共同分擔(dān)、事業(yè)共同發(fā)展、服務(wù)共同提供、利益共同分享的緊密型城市醫(yī)療聯(lián)合體，逐步構(gòu)建我省區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心。通過上下聯(lián)動模式，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，實現(xiàn)患者“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新格局。
二、基本原則
政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃。堅持政府主導(dǎo)，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾衛(wèi)生健康需求，充分整合優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，形成城市醫(yī)療集團(tuán)網(wǎng)格化布局管理，由醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)籌網(wǎng)格內(nèi)醫(yī)療資源，為網(wǎng)格內(nèi)患者提供健康管理和疾病診療等服務(wù)。
資源下沉，能力提升。推進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績效。通過合作發(fā)展、技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮牽頭醫(yī)院對基層的技術(shù)輻射和帶動作用。
????創(chuàng)新機(jī)制，持續(xù)發(fā)展。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，創(chuàng)新機(jī)制，逐步破除財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局，引導(dǎo)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)建立完善分工協(xié)作與利益共享機(jī)制，保障醫(yī)療集團(tuán)持續(xù)健康發(fā)展。
三、工作目標(biāo)
到2019年底，各市全面啟動城市醫(yī)療集團(tuán)網(wǎng)格化布局管理，初步形成由城市三級醫(yī)院牽頭負(fù)責(zé)，其他公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）及優(yōu)質(zhì)的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加的城市醫(yī)療集團(tuán)管理模式。
到2020年底，各市形成醫(yī)療集團(tuán)網(wǎng)格化布局，每個市至少建成一個有明顯成效的城市醫(yī)療集團(tuán)，區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，區(qū)域資源利用效率明顯提升，分級診療就醫(yī)秩序明顯提高。
四、建設(shè)任務(wù)
（一）強(qiáng)化政府辦醫(yī)職能
各市要落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任，根據(jù)醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)發(fā)展需要，加大財政投入力度，繼續(xù)按照公立醫(yī)院“六項投入”政策、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補償政策和政府投入方式，按原渠道足額安排對醫(yī)療集團(tuán)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政投入資金；積極推進(jìn)以醫(yī)療集團(tuán)為單元實行醫(yī)?？傤~打包付費等支付方式改革，建立結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)機(jī)制，結(jié)余的醫(yī)療收入可用于開展業(yè)務(wù)工作和提高醫(yī)務(wù)人員待遇，提高醫(yī)保基金使用績效；按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，逐步提高醫(yī)療服務(wù)中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員積極性；加強(qiáng)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材銜接，探索建立藥品耗材聯(lián)動管理機(jī)制，在優(yōu)先采購使用基本藥物的前提下，實行縣鄉(xiāng)村三級統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一議價、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算。
（二）建立組織架構(gòu)和管理制度
構(gòu)建醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部組織架構(gòu)，制定工作章程，規(guī)定主體單位與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，建立成員單位的進(jìn)入、考核和退出機(jī)制，明確利益共享機(jī)制；推進(jìn)人事制度改革，醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兩種編制進(jìn)行分類核定，編制總量由醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)籌使用，對所需適宜人才自主招聘，按程序核準(zhǔn)備案；建立醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)務(wù)人員薪酬自主分配機(jī)制，合理確定和動態(tài)提升醫(yī)務(wù)人員薪酬水平；完善醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部績效考核制度，以公益性為導(dǎo)向，突出職責(zé)履行、功能落實、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制、運行績效和群眾滿意度等考核指標(biāo)；集團(tuán)實行院長負(fù)責(zé)制，在人事管理、內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配、運營管理等方面擁有自主權(quán)。
（三）整合優(yōu)化醫(yī)療資源
按照精簡、高效的原則，整合設(shè)置醫(yī)療集團(tuán)管理中心和業(yè)務(wù)中心，統(tǒng)籌醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)基礎(chǔ)建設(shè)、物資采購和設(shè)備配置，主動控制運行成本，逐步實現(xiàn)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)行政管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、后勤保障、信息系統(tǒng)的一體化管理，為集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供同質(zhì)化、一體化服務(wù)；依托三級醫(yī)院的品牌、技術(shù)、人才和設(shè)備優(yōu)勢，通過優(yōu)化優(yōu)質(zhì)資源配置，實現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和合理配置，提高優(yōu)質(zhì)資源利用效率，形成分級診療、專科診療、特色診療的醫(yī)療布局。
（四）完善雙向轉(zhuǎn)診與區(qū)域聯(lián)動機(jī)制
按照《山西省縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見病種雙向轉(zhuǎn)診指南（試行）》（共涉及13個專業(yè)265種常見?。?，制定本集團(tuán)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見病雙向轉(zhuǎn)診指南》，細(xì)化轉(zhuǎn)診流程，暢通上下轉(zhuǎn)診渠道；發(fā)揮集團(tuán)地理位置和技術(shù)優(yōu)勢，縱向聯(lián)合周邊對口支援縣區(qū)醫(yī)療集團(tuán)、基層社區(qū)和社辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，橫向輻射鄰近省區(qū)，加強(qiáng)與國家級醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作，帶動周邊，輻射鄰近，最終實現(xiàn)分級診療管理與區(qū)域協(xié)同聯(lián)動。
（五）推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
落實團(tuán)隊簽約要求，依托集團(tuán)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師和醫(yī)院?？漆t(yī)師組成簽約服務(wù)團(tuán)隊，在網(wǎng)格內(nèi)推行以家庭為單位全覆蓋、家庭成員分類管理、重點人群應(yīng)簽盡簽的簽約服務(wù)，形成全科與?？坡?lián)動、簽約醫(yī)生與團(tuán)隊協(xié)同、醫(yī)防有機(jī)融合的服務(wù)工作機(jī)制；針對普通人群和慢性病患者、婦女、兒童、老年人、殘疾人等重點人群提供個性化簽約服務(wù)；對經(jīng)家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)的患者提供免診查費、免健康管理費、優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院服務(wù)，對下轉(zhuǎn)的慢性病和康復(fù)期患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)跟蹤和指導(dǎo)。
（六）助推優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉
發(fā)揮城市醫(yī)療集團(tuán)優(yōu)勢，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、工作重心下移，縣級醫(yī)院提高常見病、多發(fā)病診療能力和急危重癥患者搶救能力，專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院要提升康復(fù)、護(hù)理服務(wù)能力，普通門診要下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；允許社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的床位編制在轄區(qū)內(nèi)橫向統(tǒng)籌調(diào)整使用，不得出現(xiàn)市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷技術(shù)資源、“虹吸”基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才資源等現(xiàn)象；鼓勵村衛(wèi)生室根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求，加強(qiáng)公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，做好疾病預(yù)防控制工作。
（七）加快醫(yī)療集團(tuán)信息化建設(shè)
統(tǒng)籌推進(jìn)主體單位與其他成員單位的信息平臺建設(shè)，發(fā)揮信息系統(tǒng)對醫(yī)療集團(tuán)的支撐作用，推進(jìn)檢查檢驗結(jié)果查詢、推送與互認(rèn)、移動支付、出院患者床旁結(jié)算、門診患者診間結(jié)算等服務(wù)的信息化建設(shè)，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，實現(xiàn)城市醫(yī)療集團(tuán)診療信息互聯(lián)互通；城市醫(yī)療集團(tuán)可以共享區(qū)域內(nèi)居民的健康信息數(shù)據(jù)，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，提高患者的就醫(yī)感受度和滿意度。
五、實施步驟
（一）籌備階段（2019年7月底前）
各市制定工作計劃和具體實施方案，出臺本市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)規(guī)劃，召開專題會議部署工作。
（二）實施階段（2019年8月至2020年12月）
1.各市組織實施，加強(qiáng)部門聯(lián)動，形成政策合力，推進(jìn)城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，于2019年11月底前各市成立城市醫(yī)療集團(tuán)并掛牌。
2.牽頭醫(yī)院和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實建設(shè)任務(wù)，建立分工協(xié)作機(jī)制。
（三）評估總結(jié)階段
1.中期評估（2019年12月至2020年3月）：省衛(wèi)生健康委對各市建設(shè)工作進(jìn)行中期評估總結(jié)，了解掌握總體情況，并召開專題研討會，持續(xù)深入推進(jìn)城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。
2.總結(jié)評估（2020年12月至2021年3月）：省衛(wèi)生健康委對全市工作進(jìn)行總體考核排名，召開工作總結(jié)會議，推廣經(jīng)驗、鞏固成果。
六、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
各市衛(wèi)生健康行政部門要提高思想認(rèn)識，把城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要任務(wù)和增進(jìn)人民健康福祉的有力舉措，加強(qiáng)對城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化組織實施、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)，密切配合、形成合力，確保建設(shè)工作穩(wěn)步推進(jìn)。各市要成立以市政府分管市長為組長的城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)組，成員包括市衛(wèi)生健康行政部門和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)及建設(shè)實施。
（二）強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)
各市衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、聯(lián)動互動，會同相關(guān)部門制定年度城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展的重點任務(wù)分工、時間進(jìn)度安排，及時出臺相關(guān)配套文件，保證財政投入、醫(yī)藥價格、醫(yī)保支付、人事薪酬報銷等政策措施有效落實，以城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手促進(jìn)公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付方式改革、分級診療制度建設(shè)等體制機(jī)制創(chuàng)新。
（三）加強(qiáng)督查評估
各市衛(wèi)生健康行政部門要會同相關(guān)部門，建立督導(dǎo)、問責(zé)機(jī)制，分解落實任務(wù)，跟蹤建設(shè)進(jìn)展，定期通報。建立城市醫(yī)療集團(tuán)評估考核及績效考核辦法，強(qiáng)化事中事后監(jiān)管，實施綜合監(jiān)督，創(chuàng)新監(jiān)督方式。加強(qiáng)社會監(jiān)督和輿論監(jiān)督。規(guī)范和引導(dǎo)城市醫(yī)療集團(tuán)建立內(nèi)審制度，加強(qiáng)自查自糾。
（四）做好宣傳引導(dǎo)
各級衛(wèi)生健康行政部門要加大城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的宣傳力度，正確引導(dǎo)輿論，開展政策解讀，爭取人民群眾和社會各界的理解與支持，為建設(shè)的平穩(wěn)實施營造良好的輿論氛圍。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)本單位的宣傳、培訓(xùn)工作，凝聚廣大醫(yī)務(wù)人員共識，充分調(diào)動其參與建設(shè)的積極性、主動性，確保建設(shè)順利推進(jìn)
?