楊文龍委員：
??? 您提出的《關(guān)于實現(xiàn)“健康中國”應(yīng)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的全國互聯(lián)互通的提案》收悉，經(jīng)認(rèn)真研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
??? 一、關(guān)于多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)
?? 我國已經(jīng)建成基本醫(yī)療保險為主體，多種形式的補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障體系。一是全民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)。按照《社會保險法》和基本醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，各類人群參保不存在政策障礙，均可按規(guī)定參保并享受待遇。二是基本醫(yī)保待遇水平得到鞏固?；踞t(yī)保保障范圍逐步擴大，政策范圍內(nèi)住院費用統(tǒng)籌基金支付比例已達(dá)到70%左右，各地將部分慢性病、特殊疾病門診特殊治療納入統(tǒng)籌基金支付范圍，參照住院管理和支付。三是大病保險傾斜支付力度加大。全面建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度，對參保大病患者的高額醫(yī)療費用，在基本醫(yī)保支付基礎(chǔ)上再給予進(jìn)一步保障。四是醫(yī)療救助托底保障進(jìn)一步夯實。經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和其他補充醫(yī)療保險支付后，個人及其家庭難以承擔(dān)的符合規(guī)定的基本醫(yī)療自負(fù)費用，醫(yī)療救助再給予一定補助?？傮w上看，醫(yī)療保障制度完善過程中，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三項制度保障功能，綜合發(fā)力，梯次減負(fù)，能夠較好地保障參保群眾的基本醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
? ? 國家在推進(jìn)基本醫(yī)保全民覆蓋目標(biāo)實現(xiàn)的過程中，注重促進(jìn)商業(yè)健康保險發(fā)展并發(fā)揮其作用。一是鼓勵商業(yè)保險公司開發(fā)適銷對路的保險產(chǎn)品和服務(wù)，滿足人民群眾多層次、多樣化和個性化醫(yī)療保障需求。二是探索以政府購買服務(wù)方式委托商保機構(gòu)承辦大病保險等，發(fā)揮商保機構(gòu)優(yōu)勢，提升制度運行效率。下一步，我們將按照黨的十九大有關(guān)要求，在完善中國特色醫(yī)療保障制度頂層設(shè)計中，推進(jìn)深化中國特色醫(yī)療保障制度改革，指導(dǎo)地方做好基本醫(yī)保各項工作，同步考慮促進(jìn)商業(yè)保險發(fā)展并加強與基本醫(yī)療保障互補銜接，落實參保人員多元醫(yī)療需求的保障水平，切實增強人民群眾的獲得感、滿足感。
??? 二、關(guān)于推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)建設(shè)
??? 為貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康領(lǐng)域的創(chuàng)新和應(yīng)用要求，近期國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號），通過合理確定并動態(tài)調(diào)整價格、醫(yī)保支付政策，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”在實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域流動、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)降本增效和公平可及、改善患者就醫(yī)體驗、重構(gòu)醫(yī)療市場競爭關(guān)系等方面發(fā)揮積極作用。項目政策方面，明確非營利性醫(yī)療機構(gòu)依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)按項目管理，營利性醫(yī)療機構(gòu)可自行設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價格項目。項目準(zhǔn)入上以省級為主，同時要滿足衛(wèi)生行業(yè)主管部門準(zhǔn)許、直接向患者提供服務(wù)、實現(xiàn)線下相同項目功能的基本條件，并明確了遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)等不作為醫(yī)療服務(wù)價格項目。價格機制方面，對于公立醫(yī)療機構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，主要由醫(yī)療保障部門對項目收費標(biāo)準(zhǔn)的上限給予指導(dǎo)，非公立醫(yī)療機構(gòu)價格實行市場調(diào)節(jié)。醫(yī)保支付政策方面，明確對線上線下項目實行平等的支付政策，并要求各地根據(jù)新業(yè)態(tài)特點，完善總額控制、支付方式、協(xié)議管理以及結(jié)算流程等。
??? 三、關(guān)于醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)
??? 受制于機構(gòu)改革前醫(yī)保管理體制不統(tǒng)一，多部門分頭管理，現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)管理分散、各自為政、互不聯(lián)通，不能實現(xiàn)數(shù)據(jù)匯聚。按照黨中央、國務(wù)院對醫(yī)保信息化建設(shè)的部署和要求，國家醫(yī)保局為加快形成全國醫(yī)保信息化“一盤棋”格局，積極謀劃，深入調(diào)研，印發(fā)《關(guān)于醫(yī)療保障信息化工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕1號），明確了建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，搭建國家醫(yī)保信息平臺和省級醫(yī)保信息平臺，支撐提高全國醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化、智能化和信息化水平，重點推進(jìn)公共服務(wù)、經(jīng)辦管理、智能監(jiān)控、宏觀決策等四類醫(yī)保信息化應(yīng)用的總體目標(biāo)。目前系統(tǒng)建設(shè)工作正在全力推進(jìn)，進(jìn)展順利。
??? 為滿足群眾醫(yī)保身份識別方面多樣化需求，我們將社會保障卡和身份證雙卡識別模式落實到醫(yī)保信息化建設(shè)中，參保人根據(jù)就醫(yī)習(xí)慣，自主選擇社?？ɑ蛏矸葑C就醫(yī)結(jié)算。同時為適應(yīng)參保群眾和互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展需要，我們將進(jìn)一步改進(jìn)與完善，將基于全國醫(yī)?；A(chǔ)信息庫，為進(jìn)入信息庫的參保人員自動生成醫(yī)保電子憑證，實現(xiàn)基礎(chǔ)信息庫中的參保人員一人一碼，用于醫(yī)保身份識別、醫(yī)保結(jié)算、移動支付等場景，并通過醫(yī)療保障部門網(wǎng)站、手機應(yīng)用以及支付寶、微信等第三方渠道提供服務(wù)能力的開放與共享。
??? 四、關(guān)于醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算
??? 目前，跨省異地住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作已在全國全面開展，所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)，各類參保人員、主要外出人員，重點醫(yī)療機構(gòu)等都納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，系統(tǒng)運行平穩(wěn)，結(jié)算人次、結(jié)算資金穩(wěn)步上升，越來越多群眾享受到直接結(jié)算便利。截至2019年7月底，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量為21598家，其中二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)18891家，國家平臺備案人數(shù)450萬。自2017年1月跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作啟動以來，累計實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算293萬人次，醫(yī)療費用704.9億元，基金支付413.5億元，基金支付比例58.7%。
??? 考慮到全國各統(tǒng)籌區(qū)門診政策不統(tǒng)一，待遇保障水平差異大；醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)水平不一，藥品、醫(yī)用耗材代碼標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；門診就醫(yī)結(jié)算頻次高、結(jié)算量大，單筆結(jié)算金額較小等多方面原因，門診跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算尚未全面開展。目前，上海、江蘇、浙江、安徽正在開展長三角地區(qū)跨省異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算試點工作。2019年6月22日，京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議簽署儀式在天津舉行，京津冀門診異地就醫(yī)直接結(jié)算試點正式啟動。下一步，我們將加強指導(dǎo)，總結(jié)經(jīng)驗，積極探索，不斷滿足參保群眾的異地就醫(yī)需求。
??? 五、關(guān)于醫(yī)保信息共享與安全
??? 保障醫(yī)保數(shù)據(jù)安全是醫(yī)保部門的責(zé)任和義務(wù)。醫(yī)保信息化建設(shè)過程中，我們先后印發(fā)了《醫(yī)療保障信息系統(tǒng)安全開發(fā)規(guī)范》和《醫(yī)療保障核心業(yè)務(wù)區(qū)網(wǎng)絡(luò)安全接入規(guī)范》，指導(dǎo)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，并按照國家網(wǎng)絡(luò)安全發(fā)展規(guī)劃，要求各地在做數(shù)據(jù)脫敏、清洗、權(quán)限控制、審計追蹤時要做好數(shù)據(jù)備份。下一步，將嚴(yán)格按照網(wǎng)絡(luò)安全等級保護(hù)要求，完善數(shù)據(jù)安全和使用管理機制，建立醫(yī)保數(shù)據(jù)安全體系，切實保護(hù)數(shù)據(jù)安全；我們將積極探索建立信息共享交換機制，在保障信息安全管理和保護(hù)個人隱私信息的前提下，明確醫(yī)保信息使用權(quán)限及范圍，依托全國一體化在線政務(wù)服務(wù)平臺，實現(xiàn)信息資源共享。
??? 感謝您對國家醫(yī)療保障工作的理解和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年9月23日
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