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關(guān)于組織開展全省民營中醫(yī)醫(yī)院專項(xiàng)巡查行動(dòng)的通知
發(fā)布時(shí)間:2022/05/12 信息來源:查看

吉中醫(yī)藥函〔2022〕7號(hào)

各市(州)中醫(yī)藥管理局,長白山保護(hù)開發(fā)區(qū)中醫(yī)藥管理局,梅河口市中醫(yī)藥管理局:

??? 根據(jù)國家有關(guān)工作部署,為加強(qiáng)全省民營中醫(yī)醫(yī)院管理,省中醫(yī)藥管理局決定在全省開展為期一年的民營醫(yī)院專項(xiàng)巡查行動(dòng)。具體工作要求如下:

一、工作目標(biāo)

引導(dǎo)民營中醫(yī)醫(yī)院端正辦醫(yī)理念、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、強(qiáng)化內(nèi)部管理、加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè),嚴(yán)厲打擊漠視和損害人民群眾健康權(quán)益的違法違規(guī)行為,推動(dòng)民營中醫(yī)醫(yī)院與公立中醫(yī)醫(yī)院共同實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展,著力構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的中醫(yī)藥服務(wù)體系。

二、巡查范圍

全省各級(jí)各類民營中醫(yī)醫(yī)院。

三、巡查內(nèi)容

巡查內(nèi)容主要包括機(jī)構(gòu)設(shè)置、規(guī)范執(zhí)業(yè)、運(yùn)行管理、疫情防控4個(gè)方面(工作細(xì)則見附件1)。

(一)醫(yī)院規(guī)范設(shè)置情況。

1.醫(yī)院命名。主要內(nèi)容包括:醫(yī)院名稱是否符合規(guī)定;醫(yī)院使用的標(biāo)識(shí)名稱、宣傳名稱與執(zhí)業(yè)證書登記名稱是否一致。

2.醫(yī)院診療科目設(shè)置。主要內(nèi)容包括醫(yī)院實(shí)際執(zhí)業(yè)地址與登記地址是否一致;醫(yī)院實(shí)際開設(shè)診療科目與登記科目是否一致;是否存在對(duì)外出租科室的情形。

3.醫(yī)院設(shè)施設(shè)備。主要內(nèi)容包括:醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)量是否符合相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn);醫(yī)院是否對(duì)照醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)配備相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備,相關(guān)設(shè)備是否可用。

(二)醫(yī)院規(guī)范執(zhí)業(yè)情況。

4.人員資質(zhì)。主要內(nèi)容包括:相關(guān)醫(yī)務(wù)人員是否具備相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì);是否存在醫(yī)務(wù)人員掛證、人員信息與實(shí)際情況不符等情形。

5.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用。主要內(nèi)容包括:醫(yī)院是否開展限制類技術(shù)臨床應(yīng)用并按要求備案;是否開展或變相開展禁止類技術(shù)臨床應(yīng)用;是否違規(guī)開展免疫細(xì)胞治療、干細(xì)胞臨床研究和治療;是否違規(guī)開展孕婦外周游離DNA產(chǎn)前篩查與診療技術(shù)、人類輔助生殖技術(shù);是否組織或參與實(shí)施非法采供卵、代孕等行為。

6.藥品器械。主要內(nèi)容包括:醫(yī)院是否以醫(yī)療名義推廣銷售所謂“保健”相關(guān)用品;藥品、耗材、器械、設(shè)備是否在有效期,是否有假藥、劣藥;毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理是否到位。

7.服務(wù)行為。主要內(nèi)容包括:醫(yī)院是否存在以虛假診斷欺騙、誘使、強(qiáng)迫患者接受診療和消費(fèi)等違法違規(guī)行為;是否存在偽造醫(yī)療文書或票據(jù)行為;是否存在虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、巧立名目、虛構(gòu)項(xiàng)目等情形;服務(wù)項(xiàng)目名稱與實(shí)際開展服務(wù)是否一致;是否存在過度診療、過度檢查、過度用藥等問題;病歷書寫是否客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。

(三)醫(yī)院運(yùn)行管理情況。

8.制度建設(shè)。主要內(nèi)容包括:醫(yī)院是否有醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作制度、病歷質(zhì)量管理制度、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、處方點(diǎn)評(píng)制度;是否有醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理目錄、手術(shù)分級(jí)管理目錄、醫(yī)師技術(shù)檔案;是否對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件及管理缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和持續(xù)改進(jìn)。

9.醫(yī)院感染管理。主要內(nèi)容包括:醫(yī)院是否按規(guī)定設(shè)立或指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門;手術(shù)室、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門和醫(yī)院感染防控是否符合要求;醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控是否符合規(guī)范。

10.院務(wù)公開。主要內(nèi)容包括:院務(wù)公開材料是否包括醫(yī)院基本情況、服務(wù)信息、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況、患者就醫(yī)須知;藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息是否在顯著位置可見。

11.互聯(lián)網(wǎng)診療。主要內(nèi)容包括:是否設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是否與自治區(qū)監(jiān)管平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接;是否實(shí)施了第三級(jí)及以上信息安全等級(jí)保護(hù);是否對(duì)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了實(shí)名認(rèn)證;互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)是否做到全程留痕、可追溯。

12.宣傳行為。主要內(nèi)容包括:醫(yī)院在各種報(bào)刊、廣播、電視臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)、墻體、噴繪、廣告牌、宣傳單等媒介發(fā)布的醫(yī)療廣告是否符合《醫(yī)療廣告管理辦法》規(guī)定;醫(yī)院在自建網(wǎng)站、公眾號(hào)等自媒體上發(fā)布的宣傳內(nèi)容是否符合實(shí)際。

13.行風(fēng)建設(shè)。主要內(nèi)容包括:醫(yī)院是否按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員九項(xiàng)準(zhǔn)則》建立院內(nèi)行風(fēng)管理制度;是否存在收受、索要紅包的現(xiàn)象;是否建立投訴接待制度并及時(shí)處理投訴糾紛。

(四)新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作情況。

14.發(fā)熱門診設(shè)置管理。主要內(nèi)容包括:是否設(shè)置發(fā)熱門診、發(fā)熱門診是否符合“三區(qū)兩通道”要求;發(fā)熱門診是否具備獨(dú)立完成發(fā)熱患者檢驗(yàn)檢測(cè)的條件;相關(guān)工作人員是否掌握發(fā)熱患者處置流程。

15.疫情常態(tài)化防控措施。主要內(nèi)容包括:醫(yī)院是否存在違規(guī)接診發(fā)熱患者的情形;醫(yī)院工作人員是否按要求規(guī)范使用防護(hù)裝備;消毒用品是否按需求配備到指定位置;就醫(yī)患者是否存在扎堆聚焦現(xiàn)象;住院患者是否持核酸檢測(cè)陰性證明住院;陪護(hù)人員是否相對(duì)固定、進(jìn)行核酸篩查、不隨意進(jìn)出病房;醫(yī)院工作人員是否開展定期核酸檢測(cè)和日常健康監(jiān)測(cè)等;醫(yī)院診室和病房是否開窗通風(fēng)或設(shè)有新風(fēng)系統(tǒng),是否設(shè)置緩沖病房;醫(yī)院是否圍繞新冠肺炎病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、院感防控、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)等流程進(jìn)行全員培訓(xùn)和演練。

四、實(shí)施步驟

(一)安排部署階段(2022年5月15日前)。各級(jí)中醫(yī)藥管理局要結(jié)合“民營醫(yī)院管理年”和醫(yī)療亂象專項(xiàng)治理等明確巡查工作安排,制定本轄區(qū)專項(xiàng)巡查行動(dòng)具體實(shí)施方案,設(shè)立民營中醫(yī)醫(yī)院巡查線索收集平臺(tái)、郵箱、電話并向社會(huì)公布。

(二)自查自糾階段(2022年5月-7月)。各級(jí)各類民營醫(yī)院對(duì)照巡查內(nèi)容進(jìn)行全面自查自糾,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)立即整改。對(duì)自查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題且無法解決的,要主動(dòng)歇業(yè)整改或注銷機(jī)構(gòu)并向其執(zhí)業(yè)登記的中醫(yī)藥管理部門報(bào)告。

(三)現(xiàn)場(chǎng)巡查階段(2022年7月-11月)。市、縣級(jí)中醫(yī)藥管理局組建巡查工作組,采用聽取匯報(bào)、列席會(huì)議、查閱資料、調(diào)查訪談、實(shí)地查看、線索追蹤等方式發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)研究解決。省中醫(yī)藥管理局將適時(shí)組織對(duì)各地專項(xiàng)巡查行動(dòng)開展情況,特別是對(duì)群眾舉報(bào)線索處理、既往交辦任務(wù)完成情況進(jìn)行抽查。

(四)總結(jié)交流階段(2022年12月-2023年1月)。市級(jí)中醫(yī)藥管理局對(duì)轄區(qū)巡查工作進(jìn)行總結(jié),通報(bào)巡查發(fā)現(xiàn)的典型案例,提煉巡查工作經(jīng)驗(yàn),并于2022年12月20日前向省中醫(yī)藥管理局報(bào)送民營中醫(yī)醫(yī)院專項(xiàng)巡查工作總結(jié)和巡查處理情況匯總表(見附件2)。

五、工作要求

(一)切實(shí)提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)中醫(yī)藥管理部門要充分認(rèn)識(shí)民營醫(yī)院專項(xiàng)巡查行動(dòng)對(duì)于保障人民群眾健康權(quán)益,促進(jìn)民營醫(yī)院健康有序發(fā)展的重要意義。各有關(guān)單位要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),主動(dòng)作為、細(xì)化措施、明確分工、發(fā)揮合力,保障行動(dòng)的順利開展。

(二)查找問題隱患,做到立行立改。各級(jí)各類民營醫(yī)院要對(duì)照巡查方案提出的任務(wù)要求,全面加強(qiáng)院內(nèi)管理并開展自查自糾,查找工作中存在的主要不足和風(fēng)險(xiǎn)隱患。在巡查工作中,要堅(jiān)持問題導(dǎo)向,聚焦人民群眾不滿意的問題,聚焦行業(yè)作風(fēng)問題多發(fā)領(lǐng)域,聚焦群眾深惡痛絕的“微腐敗”等方面,著力推動(dòng)問題整改,建立整改臺(tái)賬,堅(jiān)持邊查邊改、立行立改。

(三)落實(shí)工作責(zé)任,嚴(yán)肅巡查紀(jì)律。各地要層層落實(shí)責(zé)任,建立問責(zé)機(jī)制,對(duì)存在不認(rèn)真履行職責(zé)、失職、瀆職等行為的主管部門和工作人員依紀(jì)依規(guī)嚴(yán)肅問責(zé)。加強(qiáng)對(duì)巡查工作組成員的遴選和培訓(xùn),加強(qiáng)巡查員隊(duì)伍建設(shè)和培訓(xùn),嚴(yán)明巡查工作紀(jì)律,嚴(yán)格遵守中央八項(xiàng)規(guī)定及其實(shí)施細(xì)則精神和有關(guān)要求,嚴(yán)格遵守巡查工作制度和紀(jì)律要求。巡查組不干預(yù)醫(yī)院日常工作,不處理具體事務(wù),不承辦具體案件。巡查工作嚴(yán)禁弄虛作假、搞形式主義、走過場(chǎng)。

(四)做好經(jīng)驗(yàn)總結(jié),探索長效機(jī)制。省中醫(yī)藥管理局將根據(jù)全省巡查工作情況及時(shí)對(duì)專項(xiàng)巡查行動(dòng)工作進(jìn)行總結(jié)。各級(jí)中醫(yī)藥管理部門要不斷規(guī)范巡查工作程序,完善巡查工作制度和工作機(jī)制,通過巡查工作分析民營中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié),將巡查工作和機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、等級(jí)評(píng)審等工作結(jié)合起來,進(jìn)一步優(yōu)化民營中醫(yī)醫(yī)院管理長效機(jī)制。

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吉林省中醫(yī)藥管理局

2022年5月11日

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