各區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、財政局、人力社保局、中醫(yī)管理局、疾控局，兩江新區(qū)社發(fā)局、經濟運行局、財政局、組織人事部，西部科學城重慶高新區(qū)公共服務局、改革發(fā)展局、財政局、黨群工作部，萬盛經開區(qū)衛(wèi)生健康局、發(fā)展改革局、財政局、人力社保局，各委屬醫(yī)療機構：
根據國家衛(wèi)生健康委等6部委《關于開展緊密型城市醫(yī)療集團建設試點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政函〔2023〕27號）要求，市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力社保局、市中醫(yī)管理局、市疾控局聯(lián)合制定了《重慶市緊密型城市醫(yī)療集團建設試點工作方案》，現(xiàn)予以印發(fā)，請結合實際認真組織實施。
重慶市衛(wèi)生健康委員會????????????重慶市發(fā)展和改革委員會
重慶市財政局 ????????????????重慶市人力資源和社會保障局
重慶市中醫(yī)管理局 ???????????????重慶市疾病預防控制局
2023年7月27日
（此件公開發(fā)布）
重慶市緊密型城市醫(yī)療集團建設試點工作方案
為加快完善分級診療體系，促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和均衡布局，推進網格化布局建設緊密型城市醫(yī)療集團，按照《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）、《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）、《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）、國家衛(wèi)生健康委等6部委《關于開展緊密型城市醫(yī)療集團建設試點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政函〔2023〕27號）等文件要求，結合工作實際，制定本方案。
一、試點范圍
遴選涪陵區(qū)、巴南區(qū)、兩江新區(qū)作為國家緊密型城市醫(yī)療集團建設試點區(qū)，永川區(qū)、大足區(qū)、璧山區(qū)納入市級試點區(qū)。鼓勵非試點區(qū)縣結合實際，自主開展試點工作。
二、工作目標
2023年7月底前，試點區(qū)制定轄區(qū)緊密型城市醫(yī)療集團建設試點實施方案，完成緊密型城市醫(yī)療集團網格化布局，明確完善的體制機制和配套政策。到2023年底，基本形成系統(tǒng)集成的配套政策，推動緊密型城市醫(yī)療集團各項工作全面開展。到2025年，試點區(qū)緊密型城市醫(yī)療集團管理體制更加科學，運行機制更加完善，服務模式更加優(yōu)化，醫(yī)療資源供需更加匹配，就醫(yī)格局更加合理，居民就醫(yī)需求不斷得到滿足，形成可復制的有益經驗加以推廣。
三、重點任務
（一）構建責權協(xié)同新體系。
1. 建立治理機制。試點區(qū)成立衛(wèi)生健康、發(fā)展改革、財政、人力資源、中醫(yī)、疾控等部門參與的緊密型城市醫(yī)療集團管理委員會，負責統(tǒng)籌緊密型城市醫(yī)療集團規(guī)劃建設、投入保障、人事薪酬、績效考核等重大事項。制訂醫(yī)聯(lián)體管理章程，明確議事決策機制、管理規(guī)章制度，牽頭醫(yī)院與其他成員單位的責任、權利和義務等，落實黨對緊密型城市醫(yī)療集團的全面領導，建立內部管理架構。
2. 明確網格化布局。根據地緣關系、人口分布、疾病譜、醫(yī)療資源現(xiàn)狀等因素，規(guī)劃覆蓋轄區(qū)內常住人口的網格，根據轄區(qū)三級綜合醫(yī)院分布情況，設置1-2個網格數(shù)量，每個網格布局建設1個緊密型城市醫(yī)療集團。
3. 落實責任共同體。緊密型城市醫(yī)療集團牽頭單位構建內外協(xié)作模式，負責為網格內居民提供疾病、診斷、治療、營養(yǎng)、康護、護理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務。牽頭單位主要承擔網格內危急重癥患者搶救及疑難復雜疾病診治工作，提供日間手術、日間化療等日間服務，逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，制定慢性病種分級診療標準，并將符合條件的患者有序分類轉診到成員單位繼續(xù)治療和康復。網格內?？铺厣t(yī)院，可以根據自身特色優(yōu)勢提供相關?？频囊呻y復雜疾病診療服務。
（二）構建資源協(xié)同新模式。
1. 人員一體化。設置人力資源管理統(tǒng)一部門，統(tǒng)籌集團內人員管理。試點區(qū)域內各醫(yī)療集團分別按規(guī)定自主設置內設機構，統(tǒng)一開展干部選拔任用、內部績效分配等工作，各集團內人員可統(tǒng)一考核、統(tǒng)籌使用，建立人才激勵約束機制和科學合理的人才培養(yǎng)模式。落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度，鼓勵高級職稱醫(yī)務人員退休后到集團內基層單位繼續(xù)服務，促進人才向基層醫(yī)療機構流動。
2. 財務一體化。設置財務管理統(tǒng)一部門，統(tǒng)籌集團內運營管理、財務管理、預算管理、會計核算、價格管理、資產管理、會計監(jiān)督和內部控制工作，提升運營管理效率。要統(tǒng)籌集團內醫(yī)保報銷額度，醫(yī)聯(lián)體內各成員單位的醫(yī)保報銷額度實行內部調劑使用，分配醫(yī)保資金應向基層醫(yī)療機構傾斜。加強醫(yī)療集團內審管理，自覺接受審計監(jiān)督。
3. 藥品耗材一體化。建立緊密型城市醫(yī)療集團總藥師制度，負責統(tǒng)籌制定和落實集團內藥事管理和藥學服務重大決策和具體部署。建立集團內藥品、耗材、大型設備管理平臺，以優(yōu)先配備使用基本藥物、集中帶量采購、國家醫(yī)保談判藥械為引領，強化慢性病用藥集團內銜接，不斷優(yōu)化和規(guī)范用藥結構。鼓勵集團內建立藥品一體化管理機制，對醫(yī)共體內藥品目錄、藥品采購、藥品配送、貨款支付、藥事服務進行統(tǒng)一管理，實現(xiàn)資源統(tǒng)籌調配、信息共享，提升藥品供應保障能力。牽頭醫(yī)院加強對成員單位用藥指導，強化藥品供應管理和短缺藥品監(jiān)測應對，逐步實現(xiàn)集團內藥品供應和藥學服務同質化。
4. 統(tǒng)一信息平臺。設置集團內統(tǒng)一的信息技術和管理部門，統(tǒng)籌信息化整體架構設計、信息化建設、網絡安全等，支撐集團內預約診療、雙向轉診、遠程醫(yī)療、慢病管理、資金結算等協(xié)同應用與服務，實現(xiàn)電子病歷、健康檔案、就診信息、公衛(wèi)信息上下貫通。建立覆蓋成員單位的遠程醫(yī)療協(xié)作網，構建遠程醫(yī)療服務網絡，向下輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，提供遠程影像、遠程心電、遠程會診等服務，提升基層醫(yī)療服務能力，向上與高水平市級醫(yī)院遠程醫(yī)療系統(tǒng)對接，打通優(yōu)質醫(yī)療資源輸送通道。
5. 共享優(yōu)質醫(yī)療資源。集團內床位、號源、設備要統(tǒng)籌使用，牽頭醫(yī)院至少將1/3的門診號源和1/4的住院床位向家庭醫(yī)生簽約服務團隊或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構下沉。經基層轉診的簽約居民可優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。
（三）構建業(yè)務協(xié)同新舉措。
1. 檢查檢驗服務一體化。牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌建設醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗、心電診斷、病理診斷、消毒供應等資源共享中心，在保證質量的基礎上，推進臨床路徑統(tǒng)一實施、醫(yī)療質量統(tǒng)一管控、醫(yī)療服務統(tǒng)一規(guī)范、檢驗結果統(tǒng)一互認，為集團內各醫(yī)療機構提供檢查檢驗一體化服務，減輕患者就醫(yī)負擔。
2. 臨床服務一體化。牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌構建腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護等臨床服務五大中心，實現(xiàn)為居民提供一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。依托腫瘤防治中心和慢病管理中心，開展腫瘤、慢性病的預防、治療和康復工作；依托微創(chuàng)介入中心，開展腫瘤、外周血管、神經等領域的介入診療；依托麻醉疼痛診療中心，推動圍手術期急性疼痛治療，開展手術室外的麻醉與鎮(zhèn)痛治療；依托重癥監(jiān)護中心，提高重癥救治水平，提升重大疾病診療能力。
3. 急診急救一體化。集團內統(tǒng)籌建設胸痛、卒中、創(chuàng)傷、咯血、危重孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救“六大中心”，完善急救網絡，實現(xiàn)患者信息院前院內共享，提升搶救與轉運能力，為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務，提升重大急性病醫(yī)療救治質量和效率。
4.?質量管理一體化。集團內統(tǒng)籌設置醫(yī)務、院感、護理、門急診、藥事、病案、住院服務、患者轉診、公共衛(wèi)生等管理部門中心，推進醫(yī)療服務、醫(yī)療質量、醫(yī)療安全等同質化管理。牽頭醫(yī)院充分發(fā)揮技術輻射帶動作用，加強對成員單位的指導，通過專科共建、教育培訓協(xié)同合作、科研項目協(xié)作等多種方式，重點提升成員單位醫(yī)療服務能力與管理水平。
5.?暢通雙向轉診。落實國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局制定的高血壓、糖尿病、心力衰竭等慢性疾病分級診療技術方案要求，制訂雙向轉診標準與規(guī)范，優(yōu)化雙向轉診流程，建立集團內雙向轉診綠色通道，逐步實現(xiàn)有序合理轉診。
6. 醫(yī)防有機協(xié)同。集團內牽頭醫(yī)院負總責，建立平急結合的醫(yī)防協(xié)同機制，推動人才流動、交叉培訓、服務融合、信息共享，實現(xiàn)醫(yī)療機構與專業(yè)公共衛(wèi)生機構在人員、信息、資源、服務等方面的協(xié)同，做到防治服務并重。探索疾病預防專業(yè)人員參與醫(yī)療聯(lián)合體工作，建立社區(qū)疾病預防控制片區(qū)責任制，完善網格化的基層疾病預防控制網絡。以重點人群和重點疾病管理為主要內容，優(yōu)化公共衛(wèi)生服務，對孕產婦、嬰幼兒、學生、職業(yè)人群和老年人等開展針對性的健康促進和預防保健服務。提高重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力，參與構建分級分層分流的重大疫情救治體系。
7. 全科?？坡?lián)動。符合條件的二、三級醫(yī)院醫(yī)師，要與集團內基層全科醫(yī)師組成團隊，為網格內居民提供團隊簽約服務，形成全科與?？坡?lián)動、簽約醫(yī)生與團隊協(xié)同、醫(yī)防有機融合的服務工作機制。根據網格內居民健康需求，設立針對普通人群和慢性病患者、婦女、兒童、老年人、殘疾人等重點人群的菜單式簽約服務包，提供個性化簽約服務。
8. 深化中西醫(yī)結合。在集團內發(fā)展中醫(yī)藥特色預防保健、治療、康復服務，鼓勵在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立中醫(yī)館等中醫(yī)綜合服務區(qū)，推廣中醫(yī)適宜技術，促進緊密型城市醫(yī)療集團提供中西醫(yī)多種服務。堅持古為今用、守正創(chuàng)新，堅定文化自信，推動中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化創(chuàng)造性轉化、創(chuàng)新性發(fā)展。
（四）構建分工合作新格局。
1. 完善政府投入方式。積極落實轄區(qū)政府投入責任，完善投入方式，適應區(qū)域緊密型城市醫(yī)療集團建設發(fā)展需要。加大財政補償機制改革力度，繼續(xù)按照原渠道足額安排對醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療衛(wèi)生機構的財政投入資金。積極協(xié)調醫(yī)保部門加快推進醫(yī)療服務價格調整，積極推進以醫(yī)聯(lián)體為單元實行醫(yī)?？傤~打包付費等支付方式改革。
2. 完善人事薪酬制度。建立符合發(fā)展要求的薪酬制度，合理確定內部薪酬水平，優(yōu)化薪酬結構，創(chuàng)新分配機制，自主設立體現(xiàn)分級診療要求、勞動特點和技術水平的薪酬項目。探索建立科學合理的人才培養(yǎng)模式。
3. 健全績效考核機制。建立外部考核評價機制，以公益性為導向，突出就醫(yī)秩序、服務效能、運營管理、滿意度評價等考核指標，促進醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務能力。建立健全緊密型城市醫(yī)療集團內部績效考核辦法，推動牽頭醫(yī)院和各成員單位落實功能定位，加強城市醫(yī)療集團的緊密管理，增強醫(yī)療服務連續(xù)性。
四、組織實施
（一）加強組織協(xié)調。各試點區(qū)衛(wèi)生健康行政部門應在當?shù)攸h委、政府領導下，成立工作領導小組，實行“一把手”負責制。加強與發(fā)展改革、財政、人力社保等部門的溝通協(xié)調，形成試點合力。加強系統(tǒng)運行力量的組織儲備，強化跨領域、跨部門、跨層級、跨地域、跨業(yè)務的高效協(xié)同，密切協(xié)作、形成合力。明確時間表、路線圖和責任人，掛圖作戰(zhàn)、打表推進，確保各項工作落到實處。
（二）明確目標責任。轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要牽頭制訂切實可行的試點工作實施方案，將此項工作與?？颇芰ㄔO、基層服務能力提升等工作相結合，進一步細化目標任務、工作措施和時間進度，明確相關部門和單位的工作職責，落實目標責任制，建立試點工作長效機制。
（三）開展督導評估。要指導醫(yī)聯(lián)體單位制定具體的工作方案，積極推進各項試點工作。要加強對試點工作的指導，定期開展跟蹤評估，及時研究解決試點工作中遇到的困難和問題，完善政策措施，務求工作實效。
（四）強化宣傳培訓。要對相關醫(yī)療機構負責人和廣大醫(yī)務人員開展城市醫(yī)聯(lián)體試點有關政策和工作培訓，進一步統(tǒng)一思想、形成共識。要加強宣傳教育，正面引導輿論，營造試點工作良好社會氛圍。
附件：緊密型城市醫(yī)療集團建設評估標準
附件
緊密型城市醫(yī)療集團建設評估標準
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評判維度
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序號
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評判標準
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是否符合
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責權協(xié)同
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1
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政府部門負責明確網格化布局。以區(qū)為單位，根據地緣關系、人口分布、疾病譜、醫(yī)療資源現(xiàn)狀等因素，規(guī)劃覆蓋轄區(qū)內所有常住人口的若干網格，網格內至少有1家三級綜合性醫(yī)院（含中醫(yī)類醫(yī)院），每個網格布局建設1個緊密型城市醫(yī)療集團。
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2
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政府部門和緊密型城市醫(yī)療集團共同完善治理機制。建立由地方政府有關部門和緊密型城市醫(yī)療集團參與的管理委員會，負責統(tǒng)籌緊密型城市醫(yī)療集團重大事項。緊密型城市醫(yī)療集團應當制定章程，明確內部議事決策機制和管理規(guī)章制度，落實黨對緊密型城市醫(yī)療集團的全面領導。
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3
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緊密型城市醫(yī)療集團落實責任共同體。緊密型城市醫(yī)療集團的牽頭醫(yī)院、各成員單位和協(xié)作單位共同負責為網格內居民提供疾病預防、診斷、治療、營養(yǎng)、康復、護理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務。
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資源協(xié)同
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4
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人員一體化管理。設置人力資源管理統(tǒng)一部門，統(tǒng)籌人員管理。集團內的人員實施統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一考核、統(tǒng)籌使用，充分落實緊密型城市醫(yī)療集團在內設機構、崗位設置、職稱聘任、選拔任用、內部績效分配等方面的自主權。明確機制保障集團內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用人需要。
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5
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財務一體化管理。設置財務管理統(tǒng)一部門，統(tǒng)籌緊密型城市醫(yī)療集團運營管理、財務管理、預算管理、會計核算、成本管理、價格管理、資產管理、會計監(jiān)督和內部控制工作。加強緊密型城市醫(yī)療集團內部審計工作，自覺接受審計監(jiān)督。
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6
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藥品耗材設備一體化管理。統(tǒng)一藥品、耗材、大型設備管理平臺，實現(xiàn)用藥目錄銜接、采購數(shù)據共享、一體化配送支付，逐步實現(xiàn)區(qū)域內藥品、耗材、設備等資源共享。
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7
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信息互聯(lián)互通。設置信息技術和管理部門，負責緊密型城市醫(yī)療集團信息化整體架構設計、信息化建設、網絡安全等工作，推動緊密型城市醫(yī)療集團管理、醫(yī)療、患者信息安全有效地互聯(lián)互通。
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8
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優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。整合緊密型城市醫(yī)療集團醫(yī)療資源，建立優(yōu)質醫(yī)療資源下沉機制。規(guī)范基層預約轉診服務，加強預約轉診服務管理，經基層轉診的簽約居民可優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。
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9
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醫(yī)療資源共享。統(tǒng)籌建設醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷、病理、消毒供應等資源共享中心，實現(xiàn)緊密型城市醫(yī)療集團內檢查檢驗結果互認共享。
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業(yè)務協(xié)同
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10
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醫(yī)療服務一體化管理。緊密型城市醫(yī)療集團負責對牽頭醫(yī)院和各成員單位醫(yī)療服務、醫(yī)療質量安全、醫(yī)院感染控制、病案質量、藥品目錄處方流轉、雙向轉診、疾病預防控制等一體化管理。充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院 技術輻射帶動作用，提升區(qū)域內醫(yī)療質量同質化水平。
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全科?？朴行?lián)動。積極引導符合條件的二、三級醫(yī)院醫(yī)師下沉，與基層全科醫(yī)生組建家庭醫(yī)生簽約服務團隊，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為平臺開展簽約服務，加強全科和?？漆t(yī)生的協(xié)作，為簽約居民提供“一站式” 全專結合服務。
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12
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有序雙向轉診。緊密型城市醫(yī)療集團內醫(yī)療機構根據自身功能定位嚴格落實急慢分治要求，健全緊密型城市醫(yī)療集團內外雙向轉診標準，規(guī)范雙向轉診流程，暢通雙向轉診通道，推動上下分開，為患者提供科學、 適宜、連續(xù)的分級診療服務。
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醫(yī)防有機協(xié)同。推進緊密型城市醫(yī)療集團與專業(yè)公共衛(wèi)生機構在人員、信息、資源、服務等方面的協(xié)同，建立防治結合的服務模式，落實公共衛(wèi)生職責。提高重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力，參與構建分級分層分流的重大疫情救治體系。
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機制協(xié)同
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落實投入責任。落實政府投入責任，完善投入方式，適應緊密型城市醫(yī)療集團建設發(fā)展需要。鼓勵試點地區(qū)探索創(chuàng)新對緊密型城市醫(yī)療集團的財政補助方式。
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15
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薪酬制度改革。建立符合緊密型城市醫(yī)療集團發(fā)展要求的薪酬制度，合理確定內部薪酬水平，優(yōu)化薪酬結構，創(chuàng)新分配機制，自主設立體現(xiàn)分級診療要求、勞動特點和技術水平的薪酬項目。
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