尊敬的李亞麗委員:
???? 您提出的“關于提升醫(yī)院及醫(yī)保信息系統(tǒng)維護效率”建議收悉。感謝您對我市醫(yī)療保障事業(yè)的關心與支持。您的建議科學、中肯，緊扣國家政策，貼合我市的實際情況，同時具有很強的技術前瞻性，我們認同采納。我市醫(yī)保信息平臺于2021年11月上線，今年主要是做好平臺的優(yōu)化工作?，F(xiàn)將有關情況答復如下：
一、醫(yī)保信息平臺上線工作推進情況
2021年是全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺建設的決戰(zhàn)之年、決勝之年，我局深刻把握醫(yī)保信息化標準化建設對實現(xiàn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化的極端重要性，堅持以問題導向為切入點、以目標導向為著力點、以結果導向為落腳點，勠力同心、奮勇拼搏，圍繞全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺上線掛圖作戰(zhàn)，瞄準信息化建設支撐醫(yī)保業(yè)務便民化持續(xù)發(fā)力，著眼醫(yī)保數(shù)據(jù)治理與挖掘積極探索，醫(yī)保信息化建設有序開展，信息化水平穩(wěn)步提升。
（一）擔當作為，打贏醫(yī)保信息平臺上線攻堅戰(zhàn)
一是穩(wěn)步推進醫(yī)保骨干網(wǎng)建設。按照國家要求，建成縱向貫通、橫向互聯(lián)、安全可靠，支持醫(yī)療保障業(yè)務信息、視頻、語音實時傳輸、雙向互動，跨部門信息按需共享的醫(yī)療保障業(yè)務網(wǎng)絡，為醫(yī)保信息平臺上線提供基礎網(wǎng)絡環(huán)境支撐。
二是扎實完成貫標工作。2021年3月份，選取6家定點醫(yī)藥機構為鄭州市試點，先行先試。4月27日，5家試點醫(yī)藥機構代表河南省接受國家局線上預驗收，受到國家驗收組專家好評。5月18日，組織召開全市貫標工作動員部署及培訓會，對貫標工作全面部署，并邀請省局貫標組專家現(xiàn)場輔導授課，貫標工作全面展開。針對定點醫(yī)藥機構反饋的問題，先后組織各級各類業(yè)務培訓會、集中答疑會30余場次，明確標準要求、貫標路徑。通過建立微信工作群，公布對接人聯(lián)系方式等，暢通溝通渠道，開展在線指導。在通過各級各類會議進行督導基礎上，8月底開始，省市聯(lián)合組建貫標工作組，分赴各定點醫(yī)療機構開展現(xiàn)場督導，手把手幫助醫(yī)院解決疑難問題。11月21日停機測試前，全市定點醫(yī)藥機構全面完成貫標工作。12月9日，鄭州市作為抽檢地市接收國家貫標組現(xiàn)場驗收，貫標成效得到國家貫標專家一致肯定。
三是大力推廣醫(yī)保電子憑證。協(xié)同合作銀行、第三方機構，依托定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保經辦大廳、微信公眾號等線上線下渠道，借助疫苗接種等時機，廣泛布設醫(yī)保電子憑證激活應用場景，持續(xù)推動醫(yī)保電子憑證激活應用。截至11月底，全市累計激活434萬人，定點醫(yī)藥機構全量開通醫(yī)保電子憑證應用。
四是認真做好政策參數(shù)采集和差異化需求梳理。組織業(yè)務骨干認真填寫政策參數(shù)采集表，反復驗證待遇算法；全面梳理本地差異化需求，形成本地差異化需求清單，并及時與省項目組溝通對接；抓住新系統(tǒng)上線有利時機，遵循國家待遇清單范圍，結合市級統(tǒng)籌落地實施，規(guī)范統(tǒng)一各縣（市、區(qū)）差異化政策，形成全市統(tǒng)一的政策制度和經辦管理框架。
五是全面做好上線前各項準備。在完成上述各項工作的同時，扎實按照平臺上線工作方案，做好醫(yī)保全量數(shù)據(jù)的提取上報、核實處理；根據(jù)接口規(guī)范，按照“應改盡改”原則，組織統(tǒng)籌區(qū)內定點醫(yī)藥機構完成接口改造實施工作；完成簽字板、高拍儀、掃描儀、掃碼設備等經辦設備，以及自助服務設備軟硬件環(huán)境建設；組織開展業(yè)務經辦人員操作權限采集工作，根據(jù)培訓計劃，組織醫(yī)保經辦人員、定點醫(yī)藥機構相關人員系統(tǒng)操作培訓。
六是穩(wěn)慎推進平臺上線。按照國家和省統(tǒng)一部署，我市于2021年11月21日正式啟動國家醫(yī)保信息平臺測試工作。自11月10日受領任務后，全市醫(yī)保系統(tǒng)干部職工不分晝夜，加班加點全力以赴推動系統(tǒng)測試工作。組織領導上，成立以黨組書記和局長為指揮長的國家信息平臺測試工作指揮部，指揮部下設整體推進、綜合協(xié)調、技術保障、應急處置等6個工作組，統(tǒng)籌領導全市醫(yī)保平臺上線工作。宣傳引導上，通過各級各類媒體及時向社會發(fā)布公告，明確了服務暫停及恢復時間、服務暫停期間影響業(yè)務范圍和服務暫停期間部分業(yè)務辦理指南，積極引導輿論。工作推進上，建立日例會制度，每天通報上線工作進度、安排部署重點工作；建立問題清單臺賬，明確時間、責任到人、逐一消號；建立領導干部督導區(qū)縣（市）和科級干部分包定點醫(yī)療機構制度，點對點解決問題；完善應急工作預案，確保上線工作平穩(wěn)推進。2021年11月27日18:00我市所有定點藥店提前14個小時恢復結算；28日8時，鄭大一附院、省人民醫(yī)院、鄭州市中心醫(yī)院、鄭州人民醫(yī)院等7家定點醫(yī)療機構恢復結算；截至目前，我市各級各類醫(yī)療機構已全部恢復結算，信息平臺上線各項工作正在有序推進。
（二）務實為民，推動醫(yī)保經辦服務事項便民化
一是在全國率先開展門診慢特病全程網(wǎng)辦。將一年兩次集中申報改為隨時申報；取消體檢環(huán)節(jié)，減少群眾額外支出；進一步減流程、減時限，將群眾參與的流程由3個（復印病歷、填表、體檢）降至1個，辦理時限由60天以上降至6天（最快1天）。新華網(wǎng)、人民網(wǎng)等多家媒體予以報道，在全國引起強烈反響；在國家醫(yī)保局“我為群眾辦實事”網(wǎng)絡評選活動中，該工作名列單項第一。
二是完善網(wǎng)辦大廳。推動數(shù)據(jù)貫通，實現(xiàn)醫(yī)保與衛(wèi)健、醫(yī)藥、公安、民政、扶貧等部門信息共享，推動數(shù)據(jù)管理更高效、醫(yī)保服務更便捷。2021年7月1日，全新的“鄭州市醫(yī)療保障網(wǎng)辦業(yè)務綜合服務大廳”上線運行，醫(yī)保網(wǎng)廳更加智能易用。這其中，面向參保單位，參保登記、關系轉移等對公業(yè)務全部實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”、“不見面辦”；面向參保群眾，2大類49個個人業(yè)務事項通過鄭好辦APP、微信公眾號、支付寶生活號等多個網(wǎng)絡平臺均可實時申辦，醫(yī)保服務觸手可及。
三是推進異地就醫(yī)直接結算。開通鄭好辦、支付寶、微信公眾號等5個異地就醫(yī)網(wǎng)上備案渠道，業(yè)務申請?zhí)峤怀晒?個工作日內即可辦結；開通異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)療機構191家，確定第一批門診費用直接結算定點醫(yī)藥機構30家，所有異地就醫(yī)業(yè)務均可“不見面辦理”、“一站式結算”，讓醫(yī)保服務更貼心、更有溫度。今年6月，新華社以《河南鄭州：“異地就醫(yī)經辦”，讓群眾異地就醫(yī)不再難》為題，對我市異地就醫(yī)經辦的創(chuàng)新成果進行了深度解讀，并被多家國家級媒體轉載。
（三）開拓創(chuàng)新，探索醫(yī)保數(shù)據(jù)治理與挖掘應用
一是推動智慧醫(yī)保項目納入“城市大腦”三期。配合鄭州市城市大腦建設總體規(guī)劃，從惠民生、強監(jiān)管、優(yōu)政務、數(shù)據(jù)支撐四個體系進行智慧醫(yī)療保障服務格局的整體建設規(guī)劃，共計11個建設子系統(tǒng)（醫(yī)保數(shù)據(jù)遷移、醫(yī)?，F(xiàn)有系統(tǒng)升級改造、醫(yī)保業(yè)務移動審批系統(tǒng)、醫(yī)保網(wǎng)上服務大廳、區(qū)塊鏈慢病/新生兒/生育保險認定系統(tǒng)、區(qū)塊鏈支撐平臺、智慧大中專生醫(yī)保管理系統(tǒng)、人臉識別防騙保、智慧醫(yī)保運行監(jiān)測、醫(yī)保接口服務平臺、醫(yī)保數(shù)據(jù)底層支撐平臺），著力解決群眾辦事難、群眾辦事渠道窄，醫(yī)保沒有數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)支撐平臺，與其他局委無法依托城市大腦互聯(lián)互通等根本問題。
二是按步驟推進“一基地一平臺”建設。按照三步走的步驟積極謀劃爭取“國家醫(yī)保研究院中部基地”和“創(chuàng)新平臺”落地鄭州，即第一步省醫(yī)保局依托鄭州與國家醫(yī)保研究院簽訂合作協(xié)議；第二步建成國家醫(yī)保研究院中部基地；第三步依托基地建設國家醫(yī)保創(chuàng)新平臺。2021年5月，省醫(yī)保局與國家醫(yī)保研究院簽訂大數(shù)據(jù)治理與價值挖掘合作協(xié)議，明確鄭州市醫(yī)保局為具體承接方，我局成立籌備工作組。對接各單位，簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，研究進駐事宜，收集梳理研究課題，初步形成26個課題研究方向，內容涵蓋4個國家級創(chuàng)新項目和6個區(qū)域級創(chuàng)新項目，國家醫(yī)保研究院已決定將“國家醫(yī)保研究院中部基地”列入2022年重點推進項目。
三是完成醫(yī)保數(shù)據(jù)整體遷云。將原“五險合一”數(shù)據(jù)，拆分為醫(yī)保和社保數(shù)據(jù)，實現(xiàn)了醫(yī)保數(shù)據(jù)獨立管理。對剝離的醫(yī)保數(shù)據(jù)進行清洗、整理，申請專屬數(shù)據(jù)存儲空間(ODPS)，經過壓力測試、中轉數(shù)據(jù)庫搭建、生產數(shù)據(jù)導入、全量數(shù)據(jù)遷移及應用系統(tǒng)功能測試等多個環(huán)節(jié)，2021年7月底完成數(shù)據(jù)備份，9月初完成醫(yī)保數(shù)據(jù)整體遷云。
四是積極推進醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新應用。以大腦三期項目為依托，對接騰訊，推進覓決大屏可視化、醫(yī)保底層數(shù)據(jù)支撐平臺（數(shù)據(jù)中臺）、DFA與數(shù)據(jù)挖掘、異地就醫(yī)備案結算、親情賬戶、在線購藥和監(jiān)管、鄭州醫(yī)保處方中心、醫(yī)保問答機器人、醫(yī)保反欺詐、鄭州醫(yī)保微信、鄭州醫(yī)保云、醫(yī)保收支分析、鄭州醫(yī)保公服小程序、醫(yī)保刷臉支付、醫(yī)保健康標簽等15項工作開展，進一步滿足鄭州醫(yī)保大數(shù)據(jù)應用創(chuàng)新需求。
在推進上述工作的同時，積極對接，探索推進商保直賠快賠平臺、美團線上購藥系統(tǒng)、兩定機構智慧綜合管理平臺等項目建設。協(xié)調信息化人才培養(yǎng)工作，依托北大創(chuàng)新，研究擬訂《鄭州市醫(yī)療保障局數(shù)據(jù)安全解決方案》。
二、主要做法
（一）強化組織領導，堅持系統(tǒng)謀劃。局黨組高度重視醫(yī)保信息化建設，始終堅持“一把手掛帥、一盤棋布局、一體化實施”。一是成立領導組織。根據(jù)醫(yī)保信息化建設需要，成立書記、局長任組長，分管副局長任副組長兼辦公室主任，各處室負責人為組員的網(wǎng)絡安全和信息化工作領導小組，強化對醫(yī)保信息化工作的組織領導。平臺測試期間，成立以黨組書記和局長為指揮長的國家信息平臺測試工作指揮部，指揮部下設整體推進、綜合協(xié)調、技術保障、應急處置等6個工作組，統(tǒng)籌領導全市醫(yī)保平臺上線工作。二是制定專項方案。年初，制定《鄭州市醫(yī)療保障局信息化建設專項工作方案》，對年度信息化建設專項工作進行謀劃部署，結合骨干網(wǎng)建設、貫標、接口改造等工作分別制定專項方案，明確工作任務、責任分工、標準要求和時間節(jié)點，保證信息化工作責任清晰、推進有序。三是建立工作機制。建立日常周例會、平臺上線期間日例會、督導調度、進度通報等工作機制，針對性提出“六個一”工作法，即：成立一個領導小組、細化一個工作清單、形成一套攻堅機制、積累一本工作指南、鍛煉一批人才隊伍、進行一次實效考核，通過高效的工作機制推進平臺上線和醫(yī)保信息化建設整體工作有效落實。
（二）廣泛學習借鑒，充分借力借智。一是廣開言路、博采眾長。與清華大學、北京大學和部分科技企業(yè)等多次進行座談交流，吸收上海、重慶、天津、成都、杭州等城市醫(yī)保信息化建設先進經驗，結合鄭州市實際，整體布局、統(tǒng)籌謀劃。二是借力借智、凝聚合力。積極邀請醫(yī)保政策、支付方式改革、大數(shù)據(jù)、人工智能、商業(yè)保險等方面專家來鄭授課，建立外聘專家制度，目前已聘請楊燕綏、何文炯、向運華、婁宇、廖藏宜等專家教授作為鄭州局專家，定期或不定期為鄭州醫(yī)保信息化方面的重大問題提供咨詢，答疑解惑；并通過他們的資源優(yōu)勢，帶來一大批醫(yī)保大數(shù)據(jù)方面的頭部企業(yè)、研究機構和專業(yè)人才，為醫(yī)保信息化建設奠定了堅實的智力基礎，形成了較為突出的資源優(yōu)勢。三是主動對接、積極協(xié)調。把信息平臺上線作為年度醫(yī)保工作頭等大事，“一把手”躬身入局，主要領導親自抓、分管領導具體抓、機關和經辦合力抓、兩定機構和各有關單位配合抓，上下齊心、左右協(xié)力、共同推進。主動與省局和相關軟件公司溝通協(xié)調，對接需求、解決問題、推進落實。
（三）堅持需求牽引，注重務實為民。堅持“以人民健康為中心”的服務理念，樹立“溫情醫(yī)保”、“智慧醫(yī)?！彼季S觀念，瞄準群眾對醫(yī)療保障需求的不斷提高與醫(yī)療保障服務水平發(fā)展不平衡、不充分之間的矛盾，推進“一網(wǎng)通辦、一次辦成”改革，梳理政務服務事項清單和醫(yī)?！耙患隆鼻鍐?，同步啟動接口開發(fā)工作，實現(xiàn)醫(yī)保與衛(wèi)健、醫(yī)藥、公安、民政、扶貧等部門信息共享，推動數(shù)據(jù)管理更高效、醫(yī)保服務更便捷，為人民群眾提供更加高效、便捷、貼身的個性化、智能化醫(yī)保服務，構建“公共服務、經辦管理、智能監(jiān)管、宏觀決策”四位一體醫(yī)療保障信息化支撐體系，“讓信息多跑路、讓百姓少跑腿”，促進醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化。
三、下一步打算
一是穩(wěn)妥推進國家醫(yī)保平臺上線后系統(tǒng)優(yōu)化調試工作，融入全國醫(yī)療保障信息化“一張網(wǎng)”。
二是持續(xù)深化與清華大學、北京大學等合作，堅持不懈抓好“國家醫(yī)保研究院中部基地”“創(chuàng)新平臺”“城市大腦三期”“數(shù)據(jù)要素改革試點”等醫(yī)保信息化創(chuàng)新工作。
三是開展醫(yī)療保障宏觀政策及微觀管理研究、醫(yī)療保障信息化成果轉化；在醫(yī)保大數(shù)據(jù)挖掘分析以及決策支撐、基金智能監(jiān)管、支付方式、基金運行評價等領域發(fā)力，為鄭州乃至河南省醫(yī)保科學化決策和精準化施策提供支撐。
再次感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持，希望您一如既往繼續(xù)關注我市醫(yī)保工作，并提出寶貴意見。