成都天府新區(qū)基層治理和社會事業(yè)發(fā)展局、成都高新區(qū)社區(qū)發(fā)展治理和社會事業(yè)局、各區(qū)（市）縣醫(yī)療保障局，市醫(yī)療保障事務(wù)中心，市醫(yī)療保險信息服務(wù)中心，各市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
?? 按照國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）和國家醫(yī)療保障局《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕47號）精神，結(jié)合我市實際，就支持我市“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展提出如下實施意見。
一、明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策體系
（一）實施醫(yī)療服務(wù)項目準(zhǔn)入管理
1．項目政策按醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營性質(zhì)分類管理。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療保障部門主要按項目管理，未經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)價格項目不得向患者收費(fèi)。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供依法合規(guī)開展的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，可自行設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價格項目?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院按其登記注冊的所有制形式和經(jīng)營性質(zhì)適用相應(yīng)的價格項目政策。
2．項目準(zhǔn)入實行分級管理。醫(yī)療服務(wù)價格項目實行以省為主，國家、省和市三級管理。國家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)規(guī)范立項原則、項目名稱、服務(wù)內(nèi)涵、計價單元、計價說明、編碼規(guī)則等；省醫(yī)療保障部門根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和本地區(qū)實際，設(shè)立適用本地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價格項目；醫(yī)療機(jī)構(gòu)將已有線下項目通過線上開展，申請立項收費(fèi)的，由市、縣級醫(yī)療保障部門受理并進(jìn)行轉(zhuǎn)報。
3．項目準(zhǔn)入應(yīng)符合的基本條件。設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價格項目，應(yīng)同時符合以下基本條件：一是應(yīng)屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門準(zhǔn)許以“互聯(lián)網(wǎng)＋”方式開展、臨床路徑清晰、技術(shù)規(guī)范明確的服務(wù)；二是應(yīng)面向患者提供直接服務(wù)；三是服務(wù)過程應(yīng)以互聯(lián)網(wǎng)等媒介遠(yuǎn)程完成；四是服務(wù)應(yīng)可以實現(xiàn)線下相同項目的功能；五是服務(wù)應(yīng)對診斷、治療疾病具有實質(zhì)性效果。
4．不作為醫(yī)療服務(wù)價格項目的情形。僅發(fā)生于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)之間，不直接面向患者的服務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供不屬于診療活動的服務(wù)；以及非醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)，不作為醫(yī)療服務(wù)價格項目。包括但不限于遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、醫(yī)學(xué)咨詢、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務(wù)等。
（二）實施醫(yī)療服務(wù)價格分類管理
1．價格政策按公立非公立實行分類管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，主要實行政府調(diào)節(jié)，由醫(yī)療保障部門對項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的上限給予指導(dǎo)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不超過醫(yī)療保障部門所公布價格的標(biāo)準(zhǔn)收取服務(wù)費(fèi)用；滿足個性化、高層次需求為主的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，以及向國外、境外提供的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，落實特需醫(yī)療規(guī)?？刂频囊蠛褪袌稣{(diào)節(jié)價政策。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，價格實行市場調(diào)節(jié)。
2．收費(fèi)方式體現(xiàn)跨區(qū)域服務(wù)的特征。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，價格包括了一個項目的完整費(fèi)用，由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定價格的項目，不得因服務(wù)對象、服務(wù)區(qū)域不同制定不公平的價格標(biāo)準(zhǔn)?；颊呓邮堋盎ヂ?lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，按服務(wù)受邀方執(zhí)行的項目價格付費(fèi)。“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)涉及邀請方、受邀方及技術(shù)支持方等多個主體或涉及同一主體不同部門的，各方自行協(xié)商確定分配關(guān)系。
3．制定調(diào)整價格實行省級管理。省醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)制定調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價格。新開展的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，由省醫(yī)療保障部門制定或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議確定試行價格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請立項時，應(yīng)按省醫(yī)療保障部門的規(guī)定，同步提交價格建議、成本測算結(jié)果、經(jīng)濟(jì)性評估報告、與線下同類項目的比較分析等資料。試行期滿（一般不超過兩年），在評估服務(wù)效果和成本收入等情況的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確價格政策。
4．體現(xiàn)線上線下合理比價的定價原則。“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價格，遵循線上線下同類服務(wù)保持合理比價原則。一是線上線下服務(wù)價格與服務(wù)效用相匹配，保持合理的比價關(guān)系和價格水平，體現(xiàn)激勵服務(wù)與防止濫用并重；二是線上線下服務(wù)價格與經(jīng)濟(jì)性改善程度相匹配，使線上服務(wù)可以比傳統(tǒng)就醫(yī)方式更有利于節(jié)約患者的整體費(fèi)用；三是線上線下服務(wù)價格與必要成本的差異相匹配，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的共性成本和“互聯(lián)網(wǎng)＋”的額外成本。
5．針對各類服務(wù)特點細(xì)化價格政策。一是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供檢查檢驗服務(wù)，委托第三方出具結(jié)論的，收費(fèi)按委托方線下檢查檢驗服務(wù)項目的價格執(zhí)行，不按遠(yuǎn)程診斷單獨(dú)立項，不重復(fù)收費(fèi)；二是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診，由不同級別醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)，均按普通門診診察類項目價格收費(fèi)；三是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托“互聯(lián)網(wǎng)＋”提供家庭醫(yī)生服務(wù)，按照服務(wù)包簽約內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)和結(jié)算費(fèi)用，不因服務(wù)方式變化另收或加收費(fèi)用。
6．充分保障患者合理合法的價格權(quán)益。各類主體提供“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，收費(fèi)應(yīng)以知情同意、合法合規(guī)為前提，遵循公平、合法和誠實信用的原則，在政策允許的范圍內(nèi)，合理制定和調(diào)整價格，并以明確清晰的方式公示。各區(qū)（市）縣醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)基金監(jiān)管力度，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在強(qiáng)制服務(wù)、分解服務(wù)、以不公平價格提供服務(wù)、虛報價格等失信行為的，采取約談告誡、要求整改等方式予以約束，涉嫌違法違規(guī)的，應(yīng)及時將相關(guān)問題線索移交檢查執(zhí)法部門。
（三）實行醫(yī)保支付線上線下同政策
1．線下項目線上開展的情形。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相同，且執(zhí)行相應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價格的，經(jīng)相應(yīng)備案程序后納入醫(yī)保支付范圍并按規(guī)定支付。
2．屬于全新項目的情形。屬于全新內(nèi)容的“互聯(lián)網(wǎng)＋”項目并執(zhí)行政府調(diào)節(jié)價格的基本醫(yī)療服務(wù)，省醫(yī)療保障部門綜合考慮臨床價值、價格水平、醫(yī)保支付能力等因素，確定是否納入醫(yī)保支付范圍。
（四）建立申報協(xié)調(diào)工作機(jī)制
1．申報流程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將已有線下項目通過線上開展，申請立項收費(fèi)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向?qū)俚兀ɑ蛲墸┽t(yī)療保障部門提出申請?？h級醫(yī)療保障部門在收到申請2個工作日內(nèi)，轉(zhuǎn)交市醫(yī)療保障部門，市醫(yī)療保障部門在收到市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣級醫(yī)療保障部門轉(zhuǎn)來申請后，3個工作日內(nèi)完成對項目準(zhǔn)入條件初審，并將通過初審的項目提交省醫(yī)療保障部門審核決策。
2．申報材料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請立項時，應(yīng)按省醫(yī)療保障部門關(guān)于新增醫(yī)療服務(wù)項目的規(guī)定，提交價格建議、成本測算結(jié)果、經(jīng)濟(jì)性評估報告、與線下同類項目的比較分析等資料。
（五）實施市場調(diào)節(jié)價備案機(jī)制
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”特需醫(yī)療服務(wù)項目，價格實行市場調(diào)節(jié)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考慮服務(wù)成本、患者需求等因素，自主確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和浮動范圍，同時以書面形式提前告知屬地（或同級）醫(yī)療保障部門。
二、創(chuàng)新優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制
（六）支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保定點管理
對已注冊的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，符合條件并申請加入醫(yī)保協(xié)議定點管理的，市級及各區(qū)（市）縣醫(yī)療保障部門按相關(guān)程序盡快納入醫(yī)保協(xié)議定點機(jī)構(gòu)管理。線下實體醫(yī)院已納入我市醫(yī)保協(xié)議管理，線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，直接納入醫(yī)保協(xié)議管理?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院與線下實體醫(yī)院醫(yī)保總額打包使用，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)供給能力調(diào)整醫(yī)?？偪仡~度。
（七）建立以信用為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機(jī)制
通過完善協(xié)議內(nèi)容，對“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量好、價格合理、管理規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予鼓勵和支持；對于定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在價格失信、欺詐騙保等行為的，依法依規(guī)進(jìn)行處理。以信用建設(shè)為導(dǎo)向，加快構(gòu)建新型醫(yī)療保障監(jiān)管機(jī)制，推動新業(yè)態(tài)發(fā)展與監(jiān)管創(chuàng)新。
（八）持續(xù)完善醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控。將臨床路徑、合理用藥、支付政策等規(guī)則嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)，嚴(yán)格醫(yī)療行為和費(fèi)用監(jiān)管。
三、推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療保障結(jié)算服務(wù)
（九）提升醫(yī)療保障數(shù)據(jù)應(yīng)用功能。加快醫(yī)療保障信息系統(tǒng)對接整合、數(shù)據(jù)聯(lián)通共享，逐步拓展在線支付功能，推進(jìn)“一站式”結(jié)算，為參保人員提供更加便利的服務(wù)。
（十）繼續(xù)擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。將更多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算，進(jìn)一步實現(xiàn)跨省異地住院費(fèi)用和門診費(fèi)用直接結(jié)算。
?
成都市醫(yī)療保障局
2019年11月25日