青政辦〔2019〕58號
各市、自治州人民政府，省政府各委、辦、廳、局：
《青海省三級公立醫(yī)院績效考核實施方案》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認真抓好貫徹落實。
青海省人民政府辦公廳
2019年4月29日
（發(fā)至縣人民政府）
青海省三級公立醫(yī)院績效考核實施方案
為深入貫徹《國務院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號）精神，深化公立醫(yī)院改革，推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設，進一步提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率，結(jié)合我省實際，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）基本原則。
堅持公益導向，落實功能定位。以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點和落腳點，服務深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革大局。推動公立醫(yī)院薪酬制度改革，完善公立醫(yī)院運行機制和醫(yī)務人員激勵機制，強化績效考核導向，推動醫(yī)院落實公益性，實現(xiàn)預算與績效管理一體化，提高醫(yī)療服務能力和運行效率。
堅持重點突出，抓實精準考核。以國家統(tǒng)一標準、關(guān)鍵指標、體系架構(gòu)和實現(xiàn)路徑為基準，結(jié)合省情實際，綜合考慮醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價和社會效益等因素，定性與定量相結(jié)合，分級分類補充完善公立醫(yī)院績效考核指標體系，做好權(quán)重分配，嚴格考核程序，抓實精準考核，形成醫(yī)院管理能力提升的動力機制。
強化支撐體系，確?？陀^公正。建立公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)，提高績效考核數(shù)據(jù)信息的準確性，保證關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息自動生成、不可更改，確保績效考核結(jié)果真實客觀。同時，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，實現(xiàn)與國家信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，強化考核數(shù)據(jù)分析應用，提升醫(yī)院科學管理水平。
強化結(jié)果運用，發(fā)揮激勵機制。建立績效考核結(jié)果運用機制，實現(xiàn)績效考核結(jié)果共享，將其作為全省公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績效工資總量核定的重要依據(jù)，充分發(fā)揮績效考核的激勵和引導功能，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和運營效率雙提升，促進績效考核持續(xù)改進，推動醫(yī)院科學高效管理。
（二）工作目標。通過績效考核，推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理，促進收入分配更科學、更公平，實現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。
2019年，全面開展三級公立醫(yī)院績效考核工作，初步建立符合省情實際的績效考核指標體系、標準化支撐體系和績效考核信息系統(tǒng)，探索建立績效考核結(jié)果運用機制。實現(xiàn)三級公立醫(yī)院績效考核全覆蓋。
2020年，基本建立較為完善的三級公立醫(yī)院績效考核體系，三級公立醫(yī)院功能定位進一步落實，內(nèi)部管理更加規(guī)范，醫(yī)療服務整體效率有效提升，分級診療制度更加完善。
二、考核對象和時間
（一）三級公立醫(yī)院。省內(nèi)所有三級公立醫(yī)院。2019年12月底前，完成第一次全省三級公立醫(yī)院績效考核工作。2020年起，每年2月底前完成上一年度全省三級公立醫(yī)院績效考核工作。
（二）中醫(yī)民族醫(yī)醫(yī)院。按照國家中醫(yī)藥管理局要求，組織對公立中醫(yī)民族醫(yī)醫(yī)院開展績效考核工作。
三、指標體系
青海省三級公立醫(yī)院績效考核指標體系由醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價和社會效益共同構(gòu)成。
（一）醫(yī)療質(zhì)量。提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務是三級公立醫(yī)院的核心任務。通過醫(yī)療質(zhì)量控制、合理用藥、檢查檢驗同質(zhì)化等指標，考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。通過代表性的單病種質(zhì)量控制指標，考核醫(yī)院重點病種、關(guān)鍵技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況。通過預約診療、門急診服務、患者等待時間等指標，考核醫(yī)院改善醫(yī)療服務效果。
（二）運營效率。運營效率體現(xiàn)醫(yī)院的精細化管理水平，是實現(xiàn)醫(yī)院科學管理的關(guān)鍵。通過人力資源配比和人員負荷指標考核醫(yī)療資源利用效率。通過經(jīng)濟管理指標考核醫(yī)院經(jīng)濟運行管理情況。通過考核收支結(jié)構(gòu)指標，間接反映政府落實辦醫(yī)責任情況和醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)合理性，推動實現(xiàn)收支平衡、略有結(jié)余，有效體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的目標。通過考核門診和住院患者次均費用變化，衡量醫(yī)院主動控制費用不合理增長情況。
（三）持續(xù)發(fā)展。人才隊伍建設與教學科研能力體現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展能力，是反映三級公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展和持續(xù)健康運行的重要指標。主要通過人才結(jié)構(gòu)指標考核醫(yī)務人員穩(wěn)定性，通過科研成果臨床轉(zhuǎn)化指標考核醫(yī)院創(chuàng)新支撐能力，通過技術(shù)應用指標考核醫(yī)院引領發(fā)展和持續(xù)運行情況，通過公共信用綜合評價等級指標考核醫(yī)院信用建設。
（四）滿意度評價。醫(yī)院滿意度由患者滿意度和醫(yī)務人員滿意度兩部分組成。患者滿意度是三級公立醫(yī)院社會效益的重要體現(xiàn)，提高醫(yī)務人員滿意度是醫(yī)院提供高質(zhì)量醫(yī)療服務的重要保障。通過門診患者、住院患者和醫(yī)務人員滿意度評價，衡量患者獲得感及醫(yī)務人員工作積極性。
（五）社會效益。從依法執(zhí)業(yè)、公益服務、平安醫(yī)院建設和綜合醫(yī)改4個方面體現(xiàn)社會效益。加強依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管是保障醫(yī)療質(zhì)量管理的重要手段。對口支援醫(yī)療工作是提升州級、縣級醫(yī)院綜合能力的重要抓手，落實政府指令性任務是公立醫(yī)院必須承擔的重要工作。平安醫(yī)院建設是構(gòu)建和諧就醫(yī)環(huán)境的有力支撐。醫(yī)聯(lián)體建設是落實分級診療制度的有效措施，狠抓醫(yī)保政策的執(zhí)行是強化“三醫(yī)聯(lián)動”的重要舉措。通過以上指標考核，有助于樹立公立醫(yī)院公益導向，保證功能定位準確。
四、支撐體系
（一）提高病案首頁質(zhì)量。加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設，按照國家統(tǒng)一規(guī)定規(guī)范填寫病案首頁，加強臨床數(shù)據(jù)標準化、規(guī)范化管理。2019年全省三級公立醫(yī)院加強病案首頁質(zhì)量控制和上傳病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，確保考核數(shù)據(jù)客觀真實。
（二）統(tǒng)一編碼和術(shù)語集。在2019年8月底前，按照國家衛(wèi)生健康委推行的全國統(tǒng)一疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼和醫(yī)學名詞術(shù)語集，完成電子病歷的編碼和術(shù)語轉(zhuǎn)換工作，全面啟用全國統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學名詞術(shù)語。
（三）完善滿意度調(diào)查平臺。2019年3月底前，全省三級公立醫(yī)院全部納入國家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查平臺，并將調(diào)查結(jié)果全部納入三級公立醫(yī)院績效考核。
（四）建立考核信息系統(tǒng)。2019年6月底前，建立全省公立醫(yī)院績效考核信息平臺，并實現(xiàn)與全國三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。利用“互聯(lián)網(wǎng)＋考核”的方式采集客觀考核數(shù)據(jù)，形成“以數(shù)據(jù)信息考核為主，必要時現(xiàn)場復核為輔”的績效考核模式。
五、考核程序
全省公立醫(yī)院績效考核工作按照年度實施，考核數(shù)據(jù)時間節(jié)點為上一年度1月至12月。
（一）醫(yī)院自查自評。三級公立醫(yī)院對照績效考核指標體系，在2019年9月底前，完成對2018年度醫(yī)院績效情況的分析評估，將2018年度病案首頁信息、年度財務報表及其他績效考核指標所需數(shù)據(jù)等上傳至國家和省級績效考核信息系統(tǒng)，形成績效考核大數(shù)據(jù)。根據(jù)績效考核指標和自評結(jié)果，醫(yī)院調(diào)整完善內(nèi)部績效考核和薪酬分配方案，實現(xiàn)外部績效考核引導內(nèi)部績效考核，推動醫(yī)院科學管理。2020年起，三級公立醫(yī)院每年1月底前完成上述工作。
（二）省級年度考核。省衛(wèi)生健康委負責制定《青海省三級公立醫(yī)院績效考核細則》，并統(tǒng)一對全省所有三級醫(yī)院進行集中考核，2019年11月底前完成全省所有三級公立醫(yī)院2018年度績效考核工作，考核結(jié)果反饋醫(yī)院，并以適當方式向社會公布，同時報送國家衛(wèi)生健康委。2020年起，每年2月底前完成上述工作。
（三）應用國家監(jiān)測分析結(jié)果。國家衛(wèi)生健康委將于2019年12月底前完成國家監(jiān)測指標分析，并及時以適當方式向社會公布。2020年起，每年3月底前完成上述工作。省衛(wèi)生健康委和各相關(guān)單位及時做好對國家監(jiān)測指標分析結(jié)果的收集，將其作為完善績效考核和改進工作的重要依據(jù)。
六、組織實施
（一）加強組織領導。建立財政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥多部門協(xié)調(diào)推進機制，確?？冃Э己斯ぷ髀涞綄嵦帯?/span>
（二）明確責任分工。省衛(wèi)生健康委牽頭組織對三級公立醫(yī)院實施績效考核，負責建立省級績效考核信息平臺，并實現(xiàn)與國家信息平臺互聯(lián)互通，監(jiān)督指導三級公立醫(yī)院落實病案首頁、疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學名詞術(shù)語“四統(tǒng)一”要求，加強質(zhì)量控制；財政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥、組織部門研究建立績效考核結(jié)果應用機制，財政和醫(yī)保部門要結(jié)合績效考核結(jié)果，制定完善政府投入和醫(yī)保政策。
（三）強化結(jié)果運用。建立績效考核信息和結(jié)果部門共享機制，形成部門工作合力，強化績效考核結(jié)果應用，將績效考核結(jié)果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)，同時與醫(yī)院評審評價、國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設以及各項評優(yōu)評先工作緊密結(jié)合?？冃Э己私Y(jié)果作為選拔任用公立醫(yī)院黨組書記、院長和領導班子成員的重要參考。
根據(jù)考核得分情況，公立醫(yī)院績效考核分為優(yōu)秀（得分≥110分）、良好（100分≤得分＜110分）、合格（70分≤得分＜100分）、不合格（得分＜70分）四個等次。公立醫(yī)院的年度績效考核結(jié)果將按程序以適當方式在一定范圍內(nèi)進行通報，對年度考核結(jié)果為“不合格”的，對其主要負責人進行約談?？冃Э己私Y(jié)果與公立醫(yī)院綜合改革補助資金掛鉤，考核結(jié)果優(yōu)秀的，按照對該地區(qū)（單位）上一年度公立醫(yī)院綜合改革補助資金的10％予以獎勵，良好的按5％予以獎勵，合格的不予獎勵，不合格的按30％予以扣減或取消補助資金。將績效考核結(jié)果報送本級黨委政府，并抄送本級人社、財政等部門，為政府部門科學決策提供依據(jù)。
（四）形成發(fā)展合力。把績效考核作為推動深化醫(yī)改政策落地、將改革政策傳導至醫(yī)院和醫(yī)務人員的重要抓手，通過深化改革破解體制機制問題。按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策，指導各地在清理甄別的基礎上穩(wěn)妥化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務。落實公立醫(yī)院薪酬制度改革政策。規(guī)范推進醫(yī)聯(lián)體建設，以三級公立醫(yī)院帶動基層醫(yī)療服務能力提升。大力推進信息化建設，鼓勵探索應用疾病診斷相關(guān)分組開展醫(yī)院管理。切實加強綜合監(jiān)管，使日常監(jiān)管與年度績效考核互補，形成推動公立醫(yī)院改革發(fā)展合力。
（五）做好總結(jié)宣傳。省衛(wèi)生健康委要會同相關(guān)部門，按照職責分工加強對各地三級公立醫(yī)院績效考核工作的指導和監(jiān)督。要及時挖掘典型、總結(jié)經(jīng)驗，加強宣傳，為三級公立醫(yī)院績效考核和醫(yī)院健康發(fā)展營造良好社會輿論環(huán)境。
附件：青海省三級公立醫(yī)院績效考核指標
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