??? 一、背景和意義
?2009年我省啟動實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，其中居民健康檔案管理是一項重要的、基礎(chǔ)性的服務(wù)內(nèi)容。中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出“到2030年，實現(xiàn)國家省市縣四級人口健康信息平臺互通共享、規(guī)范應(yīng)用，人人擁有規(guī)范化的電子健康檔案和功能完備的健康卡，遠程醫(yī)療覆蓋省市縣鄉(xiāng)四級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，全面實現(xiàn)人口健康信息規(guī)范管理和使用，滿足個性化服務(wù)和精準(zhǔn)化醫(yī)療的需求”。為了管好、用好居民健康檔案，廣東省衛(wèi)生健康委印發(fā)《居民健康檔案管理規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）。
?《規(guī)范》明確了居民健康檔案管理“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、分級管理”的管理模式和“一人一檔、業(yè)務(wù)協(xié)同”的工作原則，推動各級機構(gòu)職責(zé)的落實和信息管理系統(tǒng)間的聯(lián)通對接，促進居民診療信息和公共衛(wèi)生服務(wù)信息向居民個人電子健康檔案中歸集，切實加強健康檔案的務(wù)實應(yīng)用。同時，《規(guī)范》進一步明確了居民健康檔案管理服務(wù)中建檔、更新、合并、遷移、使用、注銷、終止和保存等各個環(huán)節(jié)的工作規(guī)范。
?二、主要內(nèi)容
?（一）什么是居民健康檔案？
?居民健康檔案是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中形成的，對衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和居民個人有查考、利用和保存價值的各種形式、各種載體的歷史記錄，內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。健康檔案記錄形式可分為紙質(zhì)健康檔案和電子健康檔案，電子健康檔案與紙質(zhì)健康檔案具有同等效力、遵循同一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，紙質(zhì)健康檔案應(yīng)逐步過渡到電子健康檔案。
?（二）居民健康檔案有什么基本要求？
? 居民健康檔案實行一人一檔，并與診療系統(tǒng)、公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)等逐步實現(xiàn)聯(lián)通共享、業(yè)務(wù)協(xié)同。
??１.一人一檔：以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以常住地村（居）委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼，同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼。逐步提高電子健康檔案管理平臺層級，居民在首次建檔時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)在區(qū)域電子健康檔案管理平臺進行檢索，避免重復(fù)建檔。同一個居民患有多種疾病的，其隨訪服務(wù)記錄表可以通過電子健康檔案實現(xiàn)信息整合，避免重復(fù)詢問和錄入。按照國家有關(guān)專項服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。
??2.業(yè)務(wù)協(xié)同：電子健康檔案在建立完善、信息系統(tǒng)開發(fā)、信息傳輸全過程中應(yīng)遵循國家統(tǒng)一的相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。居民電子健康檔案管理信息系統(tǒng)逐步實現(xiàn)健康管理數(shù)據(jù)與醫(yī)療信息以及各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實現(xiàn)居民跨機構(gòu)、跨地域就醫(yī)行為的信息共享，應(yīng)與醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，加強網(wǎng)絡(luò)信息安全管理。
??（三）為什么要建立居民健康檔案？
??居民健康檔案是居民健康狀況的資料庫，是陪伴居民全生命周期的、綜合的健康資料。其記錄了居民的個人生活方式、營養(yǎng)狀況、體力活動狀況、心理狀態(tài)、體檢情況等，特別是對0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲及以上老年人、高血壓、糖尿病等慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核患者等重點人群的健康管理服務(wù)提供重要依據(jù)。管理好、利用好居民電子健康檔案對居民做好健康管理和跨區(qū)域、跨機構(gòu)就醫(yī)的信息互聯(lián)互通提供便利，同時對政府了解、預(yù)防地方性疾病具有重要意義，是實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措。
??（四）居民可以通過哪些途徑建立居民健康檔案？
??居民健康檔案的建立遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可通過與公安、人口等信息系統(tǒng)對接，作為建檔時居民個人基本信息的來源渠道?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居民建立電子健康檔案，可通過但不限于以下方式：
??1.在居民接受常規(guī)診療服務(wù)時，由基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)專人為其建立電子健康檔案。
??2.在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展上門服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等服務(wù)時，收集居民相關(guān)健康信息，由專人為其建立電子健康檔案。
??3.在居民簽約家庭醫(yī)生時，由基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)家庭醫(yī)生團隊對尚未建檔的居民建立電子健康檔案。
??4.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)利用智慧健康驛站、健康管理APP等依據(jù)國家相關(guān)建檔要求規(guī)范運行的信息化載體，引導(dǎo)居民實名認證后自助建檔，由專人對接居民并完善電子健康檔案信息。
??5.在居民接受二級以上醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療服務(wù)時，有條件的地區(qū)應(yīng)通過信息化手段提醒常住地基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為其建立電子健康檔案或相關(guān)信息記錄自動歸入電子健康檔案。
??（五）居民健康檔案由誰管理？
??一般情況下，居民健康檔案由其常住地（居住半年以上所在地）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室等）負責(zé)管理。居民常住地發(fā)生變化時，經(jīng)居民本人或監(jiān)護人知情同意后，可以辦理檔案遷移手續(xù)。由于我省當(dāng)前居民健康檔案信息還沒實行全省聯(lián)網(wǎng)，部分地區(qū)跨區(qū)縣、地市變更居住地后可能無法實現(xiàn)居民電子健康檔案遷移，只能通過在原管檔機構(gòu)注銷，再在新管檔機構(gòu)新建電子健康檔案。今后，省域內(nèi)電子健康檔案跨區(qū)域遷移將通過推進信息互聯(lián)互通逐步實現(xiàn)。
??（六）如何保障居民健康檔案的信息安全？
??據(jù)我省加強衛(wèi)生健康行業(yè)網(wǎng)絡(luò)與數(shù)據(jù)安全工作總體部署，按照“誰主管誰負責(zé)、誰運營誰負責(zé)、誰使用誰負責(zé)”、屬地管理的原則，主體責(zé)任方、網(wǎng)絡(luò)與數(shù)據(jù)建設(shè)運維運營方、安全服務(wù)提供方、安全工作監(jiān)審方等四方按職責(zé)對信息安全負責(zé)。所有涉及居民電子健康檔案數(shù)據(jù)的信息系統(tǒng)和基礎(chǔ)設(shè)施均需通過公安部門組織的網(wǎng)絡(luò)安全等級保護三級或以上測評，建立防病毒、防入侵、防攻擊、數(shù)據(jù)備份等相應(yīng)機制，有效保證居民健康檔案數(shù)據(jù)安全。
??在居民健康檔案使用過程中，服務(wù)對象的個人隱私將依法得到保護。在居民進行檔案查閱時，對提交的身份證明信息與電子健康卡數(shù)據(jù)庫進行嚴(yán)格比對，確保被查閱的所有檔案均獲得本人或監(jiān)護人授權(quán)?！兑?guī)范》明確了居民健康檔案信息處理和應(yīng)用活動應(yīng)符合法律、行政法規(guī)的規(guī)定，防止未經(jīng)授權(quán)的訪問以及個人信息泄露、篡改、丟失。涉及大批量數(shù)據(jù)應(yīng)用的，應(yīng)在事前進行個人信息保護影響評估。同時，除提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，以及經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)授權(quán)的負責(zé)居民健康檔案管理、監(jiān)督、評價工作的部門或者人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱居民健康檔案。
??（七）如何處理居民健康檔案中發(fā)現(xiàn)的問題？
??如果是基本信息錯誤，如發(fā)現(xiàn)個人信息包括姓名、性別、身份證號碼、出生日期、血型等與實際不符，可向管檔機構(gòu)提供身份證、醫(yī)療機構(gòu)檢測報告等證明材料申請修改；既往基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)記錄有誤的也須提交相關(guān)服務(wù)記錄單據(jù)等佐證材料申請修改。
??如果是個人基本信息未及時更新，可在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居民提供基本醫(yī)療或基本公共衛(wèi)生服務(wù)時，提出更新信息。鼓勵有條件的地區(qū)，通過APP、小程序等向居民個人或其監(jiān)護人開放其電子健康檔案，并在開放頁設(shè)置“糾錯”“申訴”等功能，以便居民參與更新、維護其電子健康檔案信息。