各市衛(wèi)生局：
??? 根據(jù)全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革工作交流會(huì)議和2010年全省新農(nóng)合年度專題會(huì)議精神，為了積極推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革，促進(jìn)新農(nóng)合制度健康發(fā)展，在征求各地意見的基礎(chǔ)上，我們制定了《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革試點(diǎn)方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，希各地結(jié)合實(shí)際，積極組織實(shí)施。
二〇一〇年四月一日
附件：
江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革試點(diǎn)方案
??? 根據(jù)《中共江蘇省委、江蘇省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（蘇發(fā)【2009】7號(hào)）精神，為了積極推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革，促進(jìn)新農(nóng)合制度健康發(fā)展，結(jié)合我省實(shí)際，制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
實(shí)施新農(nóng)合支付方式改革，是指從以往按項(xiàng)目付費(fèi)為主體的醫(yī)療費(fèi)用后付制，逐步實(shí)行總額預(yù)付、按單元、按病種、按人頭支付的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付制的過程。開展新農(nóng)合支付方式改革試點(diǎn)，要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，從當(dāng)?shù)剞r(nóng)村實(shí)際情況出發(fā)，發(fā)揮衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療保障和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢，著眼于控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長、提高參合人員受益和保障水平、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，增強(qiáng)基金使用效益，進(jìn)一步完善發(fā)展新農(nóng)合制度，帶動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生綜合改革，推動(dòng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度在農(nóng)村的建立。
二、主要目標(biāo)
開展新農(nóng)合支付方式改革，主要包括總額預(yù)付、定額付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等相結(jié)合的綜合付費(fèi)方式改革試點(diǎn)，按病種付費(fèi)試點(diǎn)兩個(gè)方面。今年，在每個(gè)市選擇1個(gè)縣（市、區(qū)）開展綜合付費(fèi)方式改革試點(diǎn)，在50%以上的縣（市、區(qū)）開展按病種付費(fèi)試點(diǎn)；有條件的地區(qū)，可以擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。力爭在2-3年內(nèi)，在全省90%以上的統(tǒng)籌地區(qū)開展新農(nóng)合支付方式改革。
2010年試點(diǎn)主要目標(biāo)：
（一）在實(shí)施綜合付費(fèi)方式改革試點(diǎn)地區(qū)，實(shí)現(xiàn)次均住院費(fèi)用零增長、住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比提高到45%以上。
（二）在實(shí)施按病種付費(fèi)試點(diǎn)地區(qū)，試點(diǎn)病種不少于10個(gè)，按病種付費(fèi)的病例數(shù)不少于當(dāng)?shù)貐⒑先藛T住院總?cè)舜蔚?0%，實(shí)現(xiàn)次均住院費(fèi)用零增長、住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比提高到45%以上。
三、主要措施
（一）因地制宜，探索符合當(dāng)?shù)貙?shí)際需要的支付方式。綜合支付方式改革要做到統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)門診和住院服務(wù)的全覆蓋；按病種付費(fèi)的病種選擇主要考慮統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)疾病發(fā)生頻度、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、病種臨床療效等因素。各試點(diǎn)地區(qū)要緊密結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，遵循支付方式實(shí)施的基本原理，積極探索適合自身特點(diǎn)的支付方式。
（二）認(rèn)真測算，合理制定新農(nóng)合支付方式改革試點(diǎn)方案。各地要充分利用新農(nóng)合制度實(shí)施以來歷年積累的數(shù)據(jù)信息，借鑒已有的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮專家的作用，搞好測算和支付方式改革試點(diǎn)方案設(shè)計(jì)工作，在具體操作和管理上要力求簡單、方便、易行、有效。由于2010年各地新農(nóng)合補(bǔ)償方案已經(jīng)制定，在制定支付方式改革試點(diǎn)方案時(shí)，各地要注意與當(dāng)前補(bǔ)償方案的銜接。
（三）加強(qiáng)監(jiān)管，維護(hù)參合人員的健康權(quán)益。試點(diǎn)地區(qū)要加強(qiáng)新農(nóng)合信息化建設(shè)，及時(shí)掌握診療項(xiàng)目、藥品使用、醫(yī)療費(fèi)用等信息變化，注意研究支付方式改革后可能會(huì)出現(xiàn)的問題。要研究制定并依據(jù)疾病診療規(guī)范和臨床路徑、疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，合理確定相關(guān)疾病限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立和完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系。新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)要改進(jìn)監(jiān)管機(jī)制和監(jiān)管內(nèi)涵，將更多的精力放在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)監(jiān)管和基金運(yùn)行分析上，確保支付方式改革取得預(yù)期效果。
（四）結(jié)合醫(yī)改，推進(jìn)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。各地要以支付方式改革為抓手，以經(jīng)濟(jì)杠桿推動(dòng)建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，推動(dòng)適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)用，推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度改革、鄉(xiāng)村一體化管理等重點(diǎn)工作的落實(shí)。
四、工作要求
（一）提高認(rèn)識(shí)。各地要統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)改革的緊迫感、責(zé)任感，先行試點(diǎn)，以點(diǎn)帶面，積極推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革。
（二）選定試點(diǎn)。要結(jié)合實(shí)施基本藥物制度和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，重點(diǎn)考慮到地方積極性、新農(nóng)合經(jīng)辦管理能力、縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力等因素，選好本地區(qū)試點(diǎn)單位。各市確定的綜合支付方式改革試點(diǎn)和按病種付費(fèi)試點(diǎn)單位名單，請(qǐng)于4月10日前報(bào)廳農(nóng)衛(wèi)處（省合管辦）。
（三）方案審定。確定的試點(diǎn)單位要立足當(dāng)?shù)貙?shí)際，科學(xué)合理地制定試點(diǎn)方案。綜合支付方式改革試點(diǎn)方案請(qǐng)于4月30日前報(bào)廳農(nóng)衛(wèi)處（省合管辦）審定，按病種付費(fèi)試點(diǎn)方案由各市衛(wèi)生局組織審定。
（四）加強(qiáng)指導(dǎo)。省成立技術(shù)指導(dǎo)組，協(xié)助試點(diǎn)地區(qū)修改完善改革試點(diǎn)方案，組織培訓(xùn)和現(xiàn)場調(diào)研，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)地區(qū)工作的指導(dǎo)。同時(shí)，省建立監(jiān)測制度，定期發(fā)布各試點(diǎn)地區(qū)主要指標(biāo)情況。
（五）總結(jié)完善。根據(jù)各地試點(diǎn)情況，省適時(shí)組織召開新農(nóng)合支付方式改革研討會(huì)，交流試點(diǎn)地區(qū)典型工作經(jīng)驗(yàn)，逐步完善新農(nóng)合支付方式。