??? 為進一步完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策措施，推動云南省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)了《云南省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展若干措施》（以下簡稱《若干措施》）。現(xiàn)解讀如下：
一、《若干措施》出臺的背景
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是引導(dǎo)群眾有序就醫(yī)，助推分級診療，促進實現(xiàn)為居民提供全方位全周期健康服務(wù)目標(biāo)的重要抓手。2016年以來，我省先后制定出臺多項簽約服務(wù)配套政策，在團隊組建、籌資、激勵、考核等新機制方面進行了積極探索，有力保障了簽約服務(wù)各項工作的推進，至2022年6月底，全省共簽約1649.82萬人，常住人口簽約率34.38%，簽約慢病患者規(guī)范管理率明顯提升，簽約服務(wù)效益逐步顯現(xiàn)。
2022年3月，國家衛(wèi)生健康委下發(fā)了《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2022〕10號），對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作提出新要求、新思路。為深入貫徹落實國家指導(dǎo)意見，我們在全面對標(biāo)國家目標(biāo)要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合云南實際對工作內(nèi)容和措施進行了細化實化本地化，研究起草了《若干措施》，并征求各州（市）衛(wèi)生健康委、有關(guān)業(yè)務(wù)單位和省財政廳、省人社廳及省醫(yī)保局3個省級部門各方意見建議進行修改完善。
二、《若干措施》出臺的意義
在基層推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是新形勢下保障和維護群眾健康的重要途徑，2016年以來各地開展了多種形式的簽約服務(wù)，服務(wù)成效逐步顯現(xiàn)，也積累了寶貴經(jīng)驗和廣泛的群眾基礎(chǔ)，但實施中也還存在團隊結(jié)構(gòu)不優(yōu)、服務(wù)供給能力不足、服務(wù)方式單一、服務(wù)質(zhì)量不高、激勵不夠等問題，與群眾需求和期盼存在差距。《若干措施》從擴大服務(wù)供給、拓展服務(wù)內(nèi)容、優(yōu)化服務(wù)方式和完善激勵措施等方面對我省現(xiàn)行政策進行調(diào)整優(yōu)化，通過多渠道增加家庭醫(yī)生簽約服務(wù)供給，持續(xù)加強家庭醫(yī)生能力建設(shè)，圍繞“防治管康”全周期醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求豐富服務(wù)內(nèi)涵，加強管理規(guī)范簽約服務(wù)，穩(wěn)步擴大簽約服務(wù)覆蓋面，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展質(zhì)量，進一步促進基層首診、雙向轉(zhuǎn)診落實落地，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強人民群眾對深化醫(yī)改的獲得感。
三、《若干措施》的基本框架
《若干措施》以國家指導(dǎo)意見框架為基本遵循，圍繞誰來做、做什么、怎么做和如何管提出針對性措施，主要包括明確發(fā)展思路目標(biāo)、擴大簽約服務(wù)供給、豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵、提高履約服務(wù)質(zhì)量、完善激勵保障政策5個部分，共19條內(nèi)容。
四、《若干措施》的主要內(nèi)容
（一）工作任務(wù)目標(biāo)
結(jié)合我省實際，《若干措施》工作任務(wù)目標(biāo)與國家指導(dǎo)意見保持一致。即：從2022年開始，各地在現(xiàn)有服務(wù)水平基礎(chǔ)上，全人群和重點人群簽約服務(wù)覆蓋率每年提升1-3個百分點，到2035年簽約服務(wù)覆蓋率達到75%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到85%以上，簽約群眾滿意度不低于85%。
（二）關(guān)于擴大服務(wù)供給（誰來做）
針對目前家庭醫(yī)生隊伍以基層醫(yī)生為主，?？坪透咚刭|(zhì)醫(yī)護人員較少，團隊結(jié)構(gòu)不優(yōu)，服務(wù)能力不足等問題，提出擴大服務(wù)供給的3條措施。
一是擴充家庭醫(yī)生隊伍。在現(xiàn)有基層醫(yī)生基礎(chǔ)上，積極吸納擴增各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公共醫(yī)師、?？漆t(yī)師、藥師等衛(wèi)生技術(shù)人員加入家庭醫(yī)生隊伍；動員、鼓勵各類社會辦醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康復(fù)護理等機構(gòu)和有相應(yīng)資質(zhì)的人員開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
二是管好家庭醫(yī)生隊伍。創(chuàng)新性提出實施家庭醫(yī)生統(tǒng)一登記管理，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為平臺，對轄區(qū)內(nèi)提供簽約服務(wù)的家庭醫(yī)生（團隊）實行網(wǎng)格化管理。合理劃分每個團隊服務(wù)責(zé)任區(qū)，將服務(wù)對象數(shù)量控制在1500人以內(nèi)，保證簽約服務(wù)有效性。
三是改進優(yōu)化簽約方式。簽約對象上，家庭醫(yī)生團隊可以與家庭為單位簽約、與個人簽、與企事業(yè)單位集體簽。簽約周期上，從現(xiàn)在的“1年1簽”拓展為彈性簽約，可以簽訂2年甚至3年的長期服務(wù)簽議。簽約形式上，在書面簽約基礎(chǔ)上推動實行“互聯(lián)網(wǎng)+簽約”，提升簽約工作管理效率。服務(wù)主體上，可以由團隊共同提供服務(wù)，也可以由團隊中的成員單獨提供個性化服務(wù)。
（三）關(guān)于豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵（做什么）
針對目前簽約服務(wù)內(nèi)容項目對群眾的吸引力不強，還不能很好的滿足群眾多層次多樣化的健康管理服務(wù)需求的問題，為厘清家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“做什么”，《若干措施》立足于突出家庭醫(yī)生基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任，圍繞“防治管康”全周期醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，提出了豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵，拓展健康管理、?？品?wù)、上門服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)和藥事服務(wù)等10項服務(wù)。重點以保障慢病患者、一老一小等重點人群健康管理服務(wù)為基礎(chǔ)，將服務(wù)內(nèi)涵延伸至健康監(jiān)測評估、中醫(yī)治未病服務(wù)、兒童早期發(fā)展服務(wù)、基本康復(fù)服務(wù)和上門服務(wù)以及轉(zhuǎn)診分診、延伸處方、長期處方和代管藥品等。下步，我們將按照基本包、拓展包、個性包分類編制家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項目清單指引，指導(dǎo)各地落實。
（四）關(guān)于提高履約服務(wù)質(zhì)量（怎么做）
針對履約服務(wù)質(zhì)量不高，群眾感受度低的問題，從優(yōu)化家庭醫(yī)生的臨床診療服務(wù)能力和技能培訓(xùn)體系，增強基本醫(yī)療服務(wù)功能方面入手，提出完善工作機制，提高履約服務(wù)質(zhì)量的4項工作措施。
一是到2025年底幫助每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培育1-2項慢性病診療、中醫(yī)、康復(fù)等?？品?wù)。
二是推動建立“縣-鄉(xiāng)-村”三級協(xié)同工作模式，為簽約居民提供“防治管康一站式”服務(wù)，落實好簽約對象健康全程管理。
三是充分發(fā)揮醫(yī)共體牽頭醫(yī)院臨床?？埔?guī)范診療、疾病診斷等技術(shù)優(yōu)勢，為區(qū)域內(nèi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供技術(shù)支撐。
四是加強服務(wù)信息數(shù)據(jù)質(zhì)量控制和分析利用。
（五）關(guān)于支撐保障（如何管）
針對支撐保障政策不到位，服務(wù)的激勵不足等問題，提出壓實屬地責(zé)任，完善激勵保障政策的具體要求。
一是建立動態(tài)調(diào)整簽約服務(wù)費支付標(biāo)準(zhǔn)的工作機制。二是落實簽約居民規(guī)范轉(zhuǎn)診優(yōu)惠政策，突出基本醫(yī)保對引導(dǎo)居民基層就診和分級診療的關(guān)鍵作用；完善結(jié)算辦法和落實結(jié)余留用的激勵政策。三在考核方面，明確指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)和考核結(jié)果運用的具體要求。