各市（含定州、辛集市）醫(yī)療保障局，雄安新區(qū)管委會公共服務局，省直三行業(yè)醫(yī)療保障管理部門，省本級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)：
??? 為落實好《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕86號）相關(guān)要求，進一步規(guī)范我省醫(yī)保藥品外配處方管理，在保障參保人就醫(yī)購藥的同時維護醫(yī)?；鸢踩?，結(jié)合我省實際情況，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下。
??? 一、規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)處方外配服務
??? 定點醫(yī)療機構(gòu)應優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄藥品，并建立本機構(gòu)藥品配備與《基本醫(yī)療保險藥品目錄》聯(lián)動機制，根據(jù)《基本醫(yī)療保險藥品目錄》調(diào)整結(jié)果及時對本機構(gòu)用藥目錄進行調(diào)整和優(yōu)化。不得以病組和病種費用限額為由，要求患者院外購藥或自備藥品。
??? 定點醫(yī)療機構(gòu)暫時無法配備但確需使用的藥品，應當通過國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺電子處方中心為參保人提供必要的處方外配服務并加強管理，外配處方不得受定點醫(yī)療機構(gòu)庫存藥品限制。支持定點醫(yī)療機構(gòu)將電子處方打印成紙質(zhì)處方，方便老年人等有需求的參保人持紙質(zhì)處方前往定點零售藥店購藥。暫未實現(xiàn)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)的定點醫(yī)療機構(gòu)開具的紙質(zhì)處方須經(jīng)本院醫(yī)保醫(yī)師簽名并加蓋外配處方專用章后有效。定點醫(yī)療機構(gòu)要將涉及參保人的所有外配處方（紙質(zhì)處方復?。┝舸?zhèn)洳?，保存期限不少?年。紙質(zhì)處方應由定點醫(yī)療機構(gòu)按照相關(guān)部門規(guī)定的標準和格式印制，并在前記部分進行連續(xù)編號，保證處方編號的唯一性、可識別性。定點醫(yī)療機構(gòu)要定期匯總分析涉及參保人的外配處方情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員處方行為不規(guī)范的予以提醒、批評和教育，發(fā)現(xiàn)參保人冒名開藥、重復開藥、超量開藥或利用醫(yī)保報銷待遇轉(zhuǎn)賣藥品的，及時向當?shù)蒯t(yī)保部門舉報。定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有紙質(zhì)處方未達到上述要求的，應在11月10日前進行完善。
??? 開具處方的醫(yī)療機構(gòu)負責確定參?；颊咄馀涮幏降尼t(yī)保待遇類別（如普通門診、門診慢特病、普通住院等）。醫(yī)療機構(gòu)開具處方，應符合《處方管理辦法》《長期處方管理規(guī)范（試行）》等法律法規(guī)關(guān)于用量、醫(yī)師資格等相關(guān)規(guī)定，因違反上述規(guī)定造成統(tǒng)籌基金損失的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔相應責任，由醫(yī)保部門追回涉及的統(tǒng)籌基金損失金額。
??? 二、加強定點零售藥店外配處方管理
??? 定點零售藥店為參保人調(diào)劑外配處方時，應認真檢查處方的真實性、合法性、規(guī)范性，核準處方用藥信息、有效期等以及參保人信息，發(fā)現(xiàn)問題的可以拒絕調(diào)劑，并及時向當?shù)蒯t(yī)保部門反映存疑外配處方線索。定點零售藥店應使用全省統(tǒng)一的定點業(yè)務辦理子系統(tǒng)，有效識別參保人憑“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦虺鼍叩模啥c醫(yī)療機構(gòu)開具并通過國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺處方流轉(zhuǎn)中心流轉(zhuǎn)的電子處方，按處方進行調(diào)劑，電子處方存檔備查。參保人使用紙質(zhì)處方的，定點零售藥店核驗調(diào)劑后規(guī)范錄入定點業(yè)務辦理子系統(tǒng)，紙質(zhì)處方按規(guī)定留存，定期提交統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)檢查，紙質(zhì)處方保存期限不少于2年。定點零售藥店應按照醫(yī)保部門關(guān)于藥品追溯碼有關(guān)規(guī)定，在使用處方為參保人進行結(jié)算時一并上傳處方中所有藥品的追溯碼（對于無追溯碼的藥品可以不傳），對于使用定點業(yè)務辦理子系統(tǒng)的，要使用電子處方流轉(zhuǎn)——電子處方購藥模塊為參保人進行處方結(jié)算并按照操作提示掃描藥品追溯碼；對于暫未使用定點業(yè)務辦理子系統(tǒng)的，使用處方售藥時，要切換到定點業(yè)務辦理子系統(tǒng)操作，確保調(diào)劑外配處方藥品可追溯。
??? 三、加快電子處方流轉(zhuǎn)應用
??? 省醫(yī)保局已依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，部署應用醫(yī)保電子處方中心功能，連通醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、參保人，實現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)。各統(tǒng)籌區(qū)要督導定點醫(yī)藥機構(gòu)加快電子處方流轉(zhuǎn)應用，自2025年1月1日起，“雙通道”定點零售藥店和門診保障定點零售藥店均需通過國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺電子處方中心流轉(zhuǎn)藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。特殊情況需要延長紙質(zhì)處方使用時間的，由統(tǒng)籌地區(qū)報省級醫(yī)保部門同意，并向國家醫(yī)保局備案，延長時間不超過3個月。
??? 四、強化醫(yī)保藥品處方流轉(zhuǎn)管理
??? “雙通道”定點零售藥店和門診保障定點零售藥店憑本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方銷售的藥品，符合規(guī)定的醫(yī)保統(tǒng)籌基金予以支付，暫不接受本統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機構(gòu)外配處方。各地醫(yī)保部門要認真落實《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障服務協(xié)議范本》的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕22號）要求，將醫(yī)保藥品外配處方管理情況納入?yún)f(xié)議管理范疇，壓實定點醫(yī)藥機構(gòu)管理責任。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要加強外配處方日常審核，定期組織定點醫(yī)療機構(gòu)與定點零售藥店外配處方之間“對賬”，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)問題，按照相關(guān)規(guī)定進行協(xié)議處理、行政處罰、移送司法機關(guān)等。對外配處方量多、金額較大或數(shù)據(jù)異常波動的定點醫(yī)藥機構(gòu)要重點加強政策指導和監(jiān)督檢查。
??? 五、集中開展醫(yī)保外配處方使用專項治理
??? 全省各級醫(yī)保部門要將定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店外配處方使用情況納入打擊欺詐騙保專項整治，納入疑點數(shù)據(jù)信息核查處置行動，納入本地交叉互查和日常監(jiān)管工作中，于2024年12月底前，對門診慢性病和特殊病保障、城鄉(xiāng)居民門診“兩病”用藥機制開方藥品，以及其他金額高、費用大、欺詐騙保風險高的開方藥品開展專項檢查。依托大數(shù)據(jù)分析，做到紙質(zhì)處方使用量大的必查，單個處方開藥劑量大的必查，同一參保人重復超量開藥的必查，單體定點醫(yī)療機構(gòu)紙質(zhì)處方開方多的必查，重點科室醫(yī)保醫(yī)師開方數(shù)量大的必查。對檢查中發(fā)現(xiàn)的定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人違法違規(guī)問題，要綜合運用協(xié)議管理、行政處罰、行刑銜接、行紀銜接等手段，依法依規(guī)快查快處。要加強參保人的健康和法治教育，堅決打擊醫(yī)患合謀欺詐騙保，對參與欺詐騙保的參保人要綜合采取信用評價、減少醫(yī)保服務便利度等方式予以教育和懲戒，鼓勵各統(tǒng)籌區(qū)積極探索適當調(diào)整欺詐騙保參保人的醫(yī)保待遇，對存在違規(guī)違法問題的，依法追究相應責任。
??? 各地要高度重視全面加強醫(yī)保藥品外配處方管理工作的重要意義，督促指導定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店按要求做好醫(yī)保電子處方中心接入和外配處方管理，同步加大相關(guān)政策宣傳和典型案例曝光，引導參保人積極配合，形成良好工作氛圍。工作中遇有重大情況，及時向河北省醫(yī)保局報告。原有政策與本通知不符的，以本通知為準。
河北省醫(yī)療保障局辦公室
2024年10月30日