??? 醫(yī)保支付方式改革具有牽引性?撬動(dòng)性,是推動(dòng)醫(yī)療?醫(yī)保?醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理的重要舉措?近年來(lái),湘潭市堅(jiān)持以人民健康為中心,“三醫(yī)”協(xié)同,緊緊圍繞提高醫(yī)?；鹗褂眯?激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,減輕群眾就醫(yī)購(gòu)藥負(fù)擔(dān),醫(yī)保支付方式改革取得新成效?走出新路徑?
??? 2019年5月,湘潭市獲批全國(guó)第一批DRG付費(fèi)改革國(guó)家試點(diǎn)城市,拉開(kāi)了湘潭醫(yī)保改革具體路徑與辦法的序幕?2021年6月,8家醫(yī)院首批進(jìn)入實(shí)際付費(fèi);2024年9月,實(shí)現(xiàn)全市全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院DRG付費(fèi)全覆蓋?DRG支付方式改革進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)保和醫(yī)院精細(xì)化管理,有效降低了患者個(gè)人負(fù)擔(dān),提升了醫(yī)?；鹳?gòu)買質(zhì)量?2024年1—9月,湘潭市平均住院床日較2023年同期減少0.22天,平均住院費(fèi)用同比下降3.33%,醫(yī)?；鹌骄o付率達(dá)到98.54%?以DRG改革為起點(diǎn),在省醫(yī)保局的指導(dǎo)下,我們充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用,以點(diǎn)上突破帶動(dòng)面上發(fā)展,深入推進(jìn)藥品耗材集中采購(gòu)?科學(xué)規(guī)范開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整?探索開(kāi)展醫(yī)保基金總額預(yù)付下的支付方式改革等“一攬子”改革舉措,實(shí)現(xiàn)患者負(fù)擔(dān)減輕?醫(yī)保資金安全有保障?醫(yī)院發(fā)展有前景三方共贏的改革目標(biāo)?
??? 為了持續(xù)推進(jìn)改革工作,進(jìn)一步凸顯改革成效,我們突出部門聯(lián)動(dòng)凝聚改革合力,深刻理解醫(yī)保支付與“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展的內(nèi)在邏輯,與衛(wèi)健部門建立常態(tài)化的溝通會(huì)商機(jī)制,搭建與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通對(duì)話?反映訴求?建言獻(xiàn)策的議事平臺(tái),及時(shí)解決改革中出現(xiàn)的難點(diǎn)和堵點(diǎn),形成合力?將DRG改革指標(biāo)確定為綜合醫(yī)改重要內(nèi)容,2020年起將CMI指數(shù)?時(shí)間和費(fèi)用消耗指數(shù)?病案入組率等DRG指標(biāo)列入湘潭市公立醫(yī)院績(jī)效考核,從行政管理上加大了改革工作力度?獎(jiǎng)勵(lì)改革先進(jìn),近兩年全市評(píng)選出16家DRG示范醫(yī)院,共撥付工作經(jīng)費(fèi)300萬(wàn)元?我們堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向創(chuàng)新改革舉措?支持中醫(yī)發(fā)展,在全省率先實(shí)施中醫(yī)同病同效同價(jià)支付,同時(shí)將中醫(yī)特色明顯的不適合按DRG結(jié)算的病種按項(xiàng)目支付?針對(duì)住院時(shí)間長(zhǎng)的病種,制定按床日付費(fèi)管理辦法?大幅增加基礎(chǔ)病組,將部分權(quán)重低?例數(shù)多的病組實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)院同病同價(jià),促進(jìn)分級(jí)診療?創(chuàng)新DRG清算管理機(jī)制,實(shí)施按權(quán)重階梯式的高倍率病例?多學(xué)科聯(lián)合診治病例?整體虧損病組病例等特例單議清算補(bǔ)償機(jī)制,確保醫(yī)院收治危急重癥虧損病例的合理補(bǔ)償?同時(shí),積極應(yīng)對(duì)人口老齡化,建立全市慢特病患者數(shù)據(jù)庫(kù),將患者就診結(jié)算信息推送至轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),網(wǎng)格化納入家庭醫(yī)生簽約管理,對(duì)患者進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)與干預(yù),引導(dǎo)慢病輕癥在基層治療?我們因地制宜學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗(yàn)?鞏固拓展DRG付費(fèi)成果,開(kāi)展城市醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算下的支付方式改革,由牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)建立集團(tuán)內(nèi)的利益共享與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制及醫(yī)保基金結(jié)余留用分配方案,推動(dòng)醫(yī)療集團(tuán)落實(shí)內(nèi)部分級(jí)診療,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉?推動(dòng)藥品耗材集中帶量采購(gòu)實(shí)現(xiàn)常態(tài)化和制度化,2023年全市公立醫(yī)院藥品收入占比為27.92%,較上年下降0.96%;耗材收入占比為7.77%,較上年下降1.33%?建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)整機(jī)制,每年都重點(diǎn)調(diào)增技術(shù)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,調(diào)減檢測(cè)檢驗(yàn)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格?目前公立醫(yī)院服務(wù)性收入占比由改革前的29.55%提升至36.96%?我們持之以恒推進(jìn)信息化建設(shè)?在省醫(yī)保局支持指導(dǎo)下建設(shè)湘潭醫(yī)保數(shù)據(jù)專區(qū)?DRG違規(guī)行為大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)?門診慢特病人線上線下管理?一人一檔全民參保庫(kù)?異地就醫(yī)分析等項(xiàng)目落地,基金監(jiān)管得以全面加強(qiáng),群眾的健康保障獲得感明顯提升?同時(shí),與衛(wèi)健?醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)共享,推動(dòng)醫(yī)保支付改革更科學(xué)決策,助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展?
??? 雄關(guān)漫道真如鐵,而今邁步從頭越?著眼未來(lái),我們將進(jìn)一步落實(shí)省委省政府決策部署,以醫(yī)保支付改革為抓手,真抓實(shí)干?大抓落實(shí),以釘釘子精神抓好“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)?六醫(yī)協(xié)同”集成改革?探索建立多元支付方式新格局?探索建立家庭病床?日間病床支付制度,對(duì)符合住院條件適宜在家庭環(huán)境下進(jìn)行檢查?治療和護(hù)理的失能殘疾?卒中康復(fù)?腫瘤晚期等行動(dòng)不便患者提供家庭病床?上門巡診等居家醫(yī)療服務(wù)?探索將簽約居民的門診統(tǒng)籌基金按人頭支付給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),引導(dǎo)居民簽約家庭醫(yī)生,進(jìn)一步促進(jìn)引導(dǎo)分級(jí)診療,讓老百姓在家門口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)?支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新應(yīng)用?支持指導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展新增?修訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目申報(bào),解決新技術(shù)?新設(shè)備進(jìn)入臨床使用的門檻性難題?支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與全市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目動(dòng)態(tài)調(diào)整工作,提升技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)值?探索信息化賦能“三醫(yī)”協(xié)同?加快建設(shè)“三醫(yī)”一張網(wǎng),加強(qiáng)醫(yī)保與醫(yī)療環(huán)節(jié)的系統(tǒng)和資源整合,通過(guò)信息聯(lián)動(dòng)協(xié)同,推進(jìn)數(shù)據(jù)統(tǒng)一采集?整合共享?多方應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)?病例信息共享,改善人民群眾就醫(yī)體驗(yàn),提升協(xié)同治理能力?