各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，省醫(yī)療保障基金中心，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??為持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，不斷優(yōu)化醫(yī)保付費(fèi)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕9號(hào)）文件精神，現(xiàn)就完善醫(yī)保支付方式改革協(xié)商談判機(jī)制有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
??一、提升協(xié)商談判機(jī)制重要性認(rèn)識(shí)。醫(yī)保支付方式改革協(xié)商談判機(jī)制是推進(jìn)支付方式改革醫(yī)保醫(yī)療協(xié)同的重要舉措，有利于提升醫(yī)保支付方式改革的科學(xué)性和規(guī)范性。各統(tǒng)籌地區(qū)要充分認(rèn)識(shí)健全完善協(xié)商談判機(jī)制的重要意義，積極開(kāi)展談判協(xié)商工作，形成共同治理、良性互動(dòng)的良好改革氛圍。
??二、組建醫(yī)保支付方式改革專家組。各統(tǒng)籌地區(qū)要組建醫(yī)保支付方式改革專家組，實(shí)行屬地管理。專家組由統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)保管理、統(tǒng)計(jì)分析、藥學(xué)等方面專家共同組成。專家組成員經(jīng)本人同意后由所在單位推薦或本人自薦、經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)行政部門(mén)審核同意后確認(rèn)，原則上不超過(guò)68周歲，具體條件由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門(mén)制定。省本級(jí)醫(yī)保支付方式改革專家組納入局專家?guī)旖y(tǒng)一管理。專家組成員實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。
??專家組的主要職責(zé)是為當(dāng)?shù)刂Ц斗绞礁母锾峁┘夹g(shù)支撐，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好落實(shí)醫(yī)保支付政策，參與特例單議審核評(píng)議、矛盾爭(zhēng)議處理等工作。省本級(jí)專家組同時(shí)承擔(dān)全省支付方式改革技術(shù)指導(dǎo)工作，到地市指導(dǎo)工作時(shí)可邀請(qǐng)當(dāng)?shù)貙＜医M成員一起參與。
??專家成員開(kāi)展工作的費(fèi)用由組織單位按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，按規(guī)定獲取勞動(dòng)報(bào)酬。
??三、圍繞支付核心要素談判。醫(yī)保協(xié)商談判以客觀費(fèi)用為基礎(chǔ)，體現(xiàn)醫(yī)保政策導(dǎo)向，圍繞總額、權(quán)重、分值、調(diào)節(jié)系數(shù)等支付核心要素進(jìn)行談判協(xié)商，在充分考慮疾病治療的難易程度、資源消耗等基礎(chǔ)上，合理配置醫(yī)療資源，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，降低醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)保基金安全、合理使用。
??四、規(guī)范協(xié)商談判流程規(guī)則。協(xié)商談判由醫(yī)保部門(mén)確定具體協(xié)商談判原則和方案，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、行業(yè)（學(xué)）協(xié)會(huì)和醫(yī)保部門(mén)共同協(xié)商，也可探索邀請(qǐng)參保人代表參與協(xié)商談判過(guò)程。協(xié)商談判依據(jù)國(guó)家DRG和DIP技術(shù)規(guī)范，堅(jiān)持科學(xué)合理、公平公正原則，對(duì)分大類、分病種（病組）進(jìn)行談判。
??五、加強(qiáng)協(xié)商談判組織管理。協(xié)商談判工作由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保行政部門(mén)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同組織和參與，根據(jù)談判內(nèi)容采取單一機(jī)構(gòu)談判、專科學(xué)科談判、醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體談判等方式進(jìn)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視協(xié)商談判代表選派，遴選業(yè)務(wù)熟、技術(shù)精、公道正派、專業(yè)行業(yè)代表性強(qiáng)的人員參與協(xié)商談判，提高協(xié)商談判結(jié)果的合理性、權(quán)威性、公允性。視工作情況可邀請(qǐng)醫(yī)保支付方式改革專家組成員、國(guó)家醫(yī)保局或省醫(yī)保局DRG/DIP技術(shù)指導(dǎo)組具有豐富談判經(jīng)驗(yàn)的專家參與指導(dǎo)協(xié)商談判，及時(shí)解決談判工作中遇到的政策性和技術(shù)性問(wèn)題，推動(dòng)協(xié)商談判工作公開(kāi)、公平、公正開(kāi)展。
??六、強(qiáng)化協(xié)商談判結(jié)果運(yùn)用。要根據(jù)協(xié)商談判結(jié)果，結(jié)合醫(yī)?；疬\(yùn)行情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)科發(fā)展情況等，不斷優(yōu)化總額、權(quán)重、分值、調(diào)節(jié)系數(shù)政策，推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革更加契合醫(yī)保醫(yī)療發(fā)展實(shí)際。要加強(qiáng)協(xié)商談判應(yīng)用監(jiān)測(cè)，建立覆蓋醫(yī)?；鹫w運(yùn)行、數(shù)據(jù)填報(bào)質(zhì)量、病組和病種指標(biāo)變化、患者負(fù)擔(dān)等多維度的運(yùn)行監(jiān)測(cè)體系，完善醫(yī)保支付方式改革工作過(guò)程和結(jié)果管理。
福建省醫(yī)療保障局
2024年12月9日