各區(qū)（縣）醫(yī)保局、財政局、衛(wèi)生健康局、審計局、稅務局:
? ? ? ? 為深入貫徹落實《四川省人民政府辦公廳關(guān)于推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的意見》，現(xiàn)將《自貢市貫徹落實〈四川省人民政府辦公廳關(guān)于推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的意見〉重點任務分工方案》印發(fā)你們，請結(jié)合實際認真組織實施。
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自貢市醫(yī)療保障局???????????????自貢市財政局
自貢市衛(wèi)生健康委員會????????????自貢市審計局
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??????????????????國家稅務總局自貢市稅務局?????
??????????????????2024年2月4日
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自貢市貫徹落實《四川省人民政府辦公廳關(guān)于推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的意見》重點任務分工方案
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? ? ? ? 為深入貫徹落實《四川省人民政府辦公廳關(guān)于推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的意見》，推進我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，持續(xù)提升參保群眾的獲得感、幸福感、安全感，結(jié)合工作實際，制定重點任務分工方案如下。
? ? ? ? 一、總體要求
? ? ? ? 以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，深入落實省委十二屆二次、三次全會精神，市委十三屆五次、六次全會精神，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，按照分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調(diào)劑、預算考核的工作思路，全面落實省級統(tǒng)一預算、省市兩級調(diào)劑、省市縣三級責任共擔和分級經(jīng)辦管理的基本醫(yī)療保險調(diào)劑金模式省級統(tǒng)籌，逐步實現(xiàn)預算管理、基金調(diào)劑、參?；I資、待遇保障、支付機制、經(jīng)辦管理“六統(tǒng)一”。
? ? ? ? 二、重點任務
? ? ? ? （一）加強基金預算管理
? ? ? ? ?提高預算編制科學性。按照全省預算管理要求開展我市醫(yī)?；痤A算編制工作，對繳費基數(shù)、政策調(diào)整等因素合理測算收支。各區(qū)縣醫(yī)保部門按照屬地管理原則測算支出，與市級醫(yī)保部門測算支出進行對比分析，查找差額原因，更加合理、準確的確定支出。市級醫(yī)保部門積極同市稅務、市財政部門溝通，確保完成醫(yī)保基金預算收入。〔責任單位：市醫(yī)保局，市財政局、市稅務局、各區(qū)（縣）醫(yī)保局（逗號前為牽頭單位，下同）〕
? ? ? ? ?依法征收實現(xiàn)應收盡收。嚴格依法依規(guī)組織醫(yī)保收入，規(guī)范征收管理，努力實現(xiàn)應收盡收。稅務與醫(yī)保部門要強化信息共享，進一步完善部門數(shù)據(jù)傳遞機制。開展收入差異比對分析，不斷提高數(shù)據(jù)質(zhì)量和收入質(zhì)量?！藏熑螁挝唬菏卸悇站郑嗅t(yī)保局、各區(qū)（縣）稅務局、各區(qū)（縣）醫(yī)保局〕
? ? ? ? ?實施基金預算績效管理。合理設(shè)定績效目標，每季度定期對醫(yī)?；疬M行運行分析和風險預警監(jiān)測，全方位對醫(yī)?；痖_展運行監(jiān)控。〔責任單位：市醫(yī)保局，市財政局、各區(qū)（縣）醫(yī)保局〕
? ? ? ? （二）落實基金調(diào)劑金制度
? ? ? ? ?強化因素分配導向。認真分析省級統(tǒng)籌調(diào)劑金管理規(guī)定，有針對性地完善我市相關(guān)工作，確保醫(yī)?；鹫骼U率穩(wěn)定在98%以上。對全市住院率和住院次均費用開展全面分析，將分析結(jié)果運用到醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中，確保住院率和住院次均費用得到有效控制。（責任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委，市稅務局、各區(qū)縣醫(yī)保局、各區(qū)縣衛(wèi)生健康局、各區(qū)縣稅務局）
? ? ? ? 控制醫(yī)療費用不合理增長。嚴格監(jiān)管醫(yī)務人員診療行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療，健全醫(yī)藥費用監(jiān)測和管理措施，門急診次均費用、出院患者次均費用增長幅度控制在5%以內(nèi)。對違反診療規(guī)范的行為進行嚴肅查處。（責任單位：市衛(wèi)生健康委，市醫(yī)保局、各區(qū)縣衛(wèi)生健康局、各區(qū)縣醫(yī)保局）
? ? ? ? ?嚴格執(zhí)行政策規(guī)定。切實強化醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理，確?；鸷弦?guī)合法使用，杜絕出現(xiàn)因違反政策造成基金增加支出或損失的情況發(fā)生。確需動用基金結(jié)余時，由市醫(yī)保局提出意見建議，會同市財政局按程序報批后執(zhí)行。因違反政策造成基金增加支出或損失，并導致地方政府來彌補缺口的，按照有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)部門責任?！藏熑螁挝唬菏嗅t(yī)保局、市財政局，市審計局、各區(qū)（縣）醫(yī)保局〕
? ? ? ? （三）完善參?；I資政策
? ? ? ? ?推進籌資政策與全省相統(tǒng)一。按照全省統(tǒng)一部署，逐步推動我市職工醫(yī)保繳費基數(shù)、繳費費率、繳費年限等與全省相統(tǒng)一。實行費率與支付水平相協(xié)調(diào)的動態(tài)調(diào)整機制。職工醫(yī)保覆蓋所有用人單位職工，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保。居民醫(yī)保覆蓋除職工醫(yī)保應參保人員或按規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民?！藏熑螁挝唬菏嗅t(yī)保局，市財政局、各區(qū)（縣）醫(yī)保局〕
? ? ? ? （四）規(guī)范待遇保障政策
? ? ? ? ?推進待遇政策與全省相統(tǒng)一。根據(jù)全省基本醫(yī)療保險待遇保障政策，制定我市實施細則并負責組織落實。逐步推動我市參保人員住院、普通門診、門診慢特病、“兩病”門診用藥等待遇保障政策與全省相統(tǒng)一。逐步實現(xiàn)我市統(tǒng)籌基金支付醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用的起付標準、支付比例及最高支付限額等政策與全省相統(tǒng)一?！藏熑螁挝唬菏嗅t(yī)保局，市財政局、各區(qū)（縣）醫(yī)保局〕
? ? ? ? （五）統(tǒng)一醫(yī)保支付機制
? ? ? ? ?推進醫(yī)保支付方式改革。繼續(xù)實施自貢市DRG支付方式改革三年行動計劃，DRG支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構(gòu)，規(guī)范和引導醫(yī)療服務行為，不斷提高醫(yī)?；鹗褂眯?。建立DRG付費績效評價機制，引導和推動醫(yī)療機構(gòu)重點開展編碼管理、信息傳輸、病案質(zhì)控、內(nèi)部運營機制建議等協(xié)同改革，實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w，基金支付達到住院醫(yī)?；鹬С?0%以上。〔責任單位：市醫(yī)保局，市財政局、市衛(wèi)生健康委、各區(qū)（縣）醫(yī)保局〕
完善醫(yī)保目錄管理機制。嚴格執(zhí)行國家、省藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材目錄，科學制定醫(yī)療機構(gòu)制劑醫(yī)保支付標準?！藏熑螁挝唬菏嗅t(yī)保局，各區(qū)（縣）醫(yī)保局〕
? ? ? ? （六）優(yōu)化經(jīng)辦管理服務
? ? ? ? 推進醫(yī)保經(jīng)辦管理規(guī)范化。嚴格執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)程、操作規(guī)范和經(jīng)辦政務服務事項清單，做到醫(yī)保經(jīng)辦服務與全省保持一致。根據(jù)省局統(tǒng)一部署，執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保服務協(xié)議文本。試點推廣醫(yī)?！八⒛樲k”服務，參保群眾無需攜帶身份證件，即可辦理醫(yī)保業(yè)務。探索開展醫(yī)保服務“視頻辦”，最大程度讓參保群眾少跑路、不跑路?！藏熑螁挝唬菏嗅t(yī)保局，各區(qū)（縣）醫(yī)保局〕
? ? ? ? 推進醫(yī)保服務事項異地辦理。逐步推進醫(yī)保經(jīng)辦服務事項市內(nèi)通辦。在省局統(tǒng)一部署下逐步增加跨省通辦事項，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務?！藏熑螁挝唬菏嗅t(yī)保局，各區(qū)（縣）醫(yī)保局〕
? ? ? ? 提升基層醫(yī)保經(jīng)辦能力。建立健全“市-縣-鄉(xiāng)-村”四級醫(yī)保經(jīng)辦服務體系，加強與第三方機構(gòu)協(xié)作，持續(xù)開展“醫(yī)保+”一體化服務網(wǎng)點建設(shè)?！藏熑螁挝唬菏嗅t(yī)保局，各區(qū)（縣）醫(yī)保局〕
? ? ? ? 加強醫(yī)保公共服務能力建設(shè)。按照國家、省醫(yī)保經(jīng)辦大廳建設(shè)規(guī)范，進一步完善經(jīng)辦場所軟、硬件基礎(chǔ)設(shè)施。持續(xù)推進基層醫(yī)保經(jīng)辦服務站（點）標準化建設(shè)。積極爭創(chuàng)國家、省醫(yī)保服務示范點。統(tǒng)籌中省醫(yī)療服務保障專項、部門預算專項等相關(guān)專項經(jīng)費，強化資金保障，支持醫(yī)療保障公共服務能力建設(shè)?！藏熑螁挝唬菏嗅t(yī)保局，市財政局、各區(qū)（縣）醫(yī)保局〕
? ? ? ? 三、工作要求
? ? ? ? （一）加強組織領(lǐng)導。各級相關(guān)部門要提高政治站位，充分認識基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌是貫徹落實黨的二十大精神、促進醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措，要落實自身職能職責和屬地管理責任，加強組織領(lǐng)導，嚴格落實工作任務和要求，確保省級統(tǒng)籌順利推進。
? ? ? ? （二）壓實部門責任。醫(yī)保部門要牽頭負責基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的組織實施工作，并會同有關(guān)部門對醫(yī)保政策進行優(yōu)化調(diào)整。財政部門要牽頭負責基金預算管理，履行基金監(jiān)督職責，按規(guī)定足額安排對基金的補助。稅務部門要負責醫(yī)保費征繳工作，優(yōu)化繳費服務。衛(wèi)健部門要負責進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，推進分級診療，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。審計部門要負責依法依規(guī)開展審計監(jiān)督。
? ? ? ? （三）強化風險防控。要進一步完善基金運行風險防控機制，依法合規(guī)穩(wěn)妥推進醫(yī)保政策調(diào)整。要制定重大風險處置預案，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè)，持續(xù)深化醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革，嚴厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，切實維護醫(yī)?；鸢踩?。
? ? ? ? （四）做好宣傳引導。各級相關(guān)部門要堅持正確的輿論導向，主動配合開展基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌相關(guān)政策解讀和宣傳，提高參保群眾對醫(yī)保政策的知曉度，及時回應社會關(guān)切，營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。