??? 一、制定依據(jù)
??? 《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出，要健全醫(yī)療保障信用管理體系?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）要求，建立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評(píng)價(jià)制度和積分管理制度。省政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)貫徹落實(shí)<國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見>任務(wù)分工方案的通知》（魯政辦發(fā)〔2021〕15號(hào)）要求，“分類建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保醫(yī)師（藥師、護(hù)師）和參保人員的醫(yī)保信用管理制度”?！渡綎|省社會(huì)信用條例》第二十六條規(guī)定，有關(guān)部門和單位應(yīng)當(dāng)建立健全本行業(yè)信用分級(jí)分類管理制度。省醫(yī)保局印發(fā)《山東省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保信用評(píng)價(jià)辦法（試行）》。根據(jù)國家和省相關(guān)文件要求并結(jié)合工作實(shí)際，我們研究制定了《煙臺(tái)市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保信用評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則（試行）》（以下簡稱《細(xì)則》）。
??? 二、主要內(nèi)容
??? 《細(xì)則》正文共六章，另有八個(gè)附件。正文包括總則、信息采集、信用評(píng)級(jí)、信用評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用、信用修復(fù)和附則。附件包括信用等級(jí)分級(jí)、信用評(píng)價(jià)指標(biāo)和有關(guān)文書?！都?xì)則》從構(gòu)建一體推進(jìn)“不敢騙、不能騙、不想騙”的醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度機(jī)制入手，將對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的自律管理細(xì)化到相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完善醫(yī)保基金使用管理機(jī)制，對(duì)守信單位強(qiáng)化自律激勵(lì)，對(duì)失信單位實(shí)施分級(jí)監(jiān)管、聯(lián)合懲戒，對(duì)自查自糾、主動(dòng)擔(dān)責(zé)的單位給予加分激勵(lì)。第一章“總則”明確了適用范圍、信用評(píng)價(jià)原則、職責(zé)分工、信用評(píng)價(jià)信息管理平臺(tái)和信用承諾等內(nèi)容。第二章“信息采集”，明確了醫(yī)保信用信息主要來源渠道，要求建立健全醫(yī)保信用信息數(shù)據(jù)庫。第三章“信用評(píng)級(jí)”，明確醫(yī)保信用評(píng)級(jí)實(shí)行等級(jí)制管理，細(xì)分為A+、A、B、C、C-、D、D-七個(gè)信用等級(jí)；醫(yī)保信用評(píng)級(jí)基本分值1000分，設(shè)置減分項(xiàng)、加分項(xiàng)兩類指標(biāo)，評(píng)價(jià)指標(biāo)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；以及信用異議和信用申訴等內(nèi)容。第四章“信用評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用”，規(guī)定將信用評(píng)價(jià)與履約考核、監(jiān)督檢查等相結(jié)合，分別確定了不同的管理措施，與質(zhì)量保證金、監(jiān)督檢查頻次、中止或解除協(xié)議等相掛鉤。建立重點(diǎn)監(jiān)管制度，對(duì)D、D-級(jí)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)管。第五章“信用修復(fù)”，明確信用修復(fù)包括自然修復(fù)和依申請(qǐng)修復(fù)。第六章“附則”規(guī)定了文件解釋權(quán)和施行時(shí)間，有效期2年。