7月26日，自治區(qū)政府新聞辦召開(kāi)《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》政策例行吹風(fēng)會(huì)。自治區(qū)司法廳副廳長(zhǎng)賈莉，自治區(qū)醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)金滿義作主題發(fā)布。自治區(qū)醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)浩蒙，自治區(qū)醫(yī)療保障局規(guī)劃財(cái)務(wù)與基金監(jiān)管處處長(zhǎng)李慧媛出席發(fā)布會(huì)并回答記者提問(wèn)。
《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》政策例行吹風(fēng)會(huì)發(fā)布詞
自治區(qū)司法廳副廳長(zhǎng)?賈莉
新聞界各位朋友們：
《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）已經(jīng)2021年5月12日自治區(qū)人民政府第8次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，以?xún)?nèi)蒙古自治區(qū)人民政府令第249號(hào)公布，自2021年8月1日起施行。下面我就《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》出臺(tái)的有關(guān)情況作簡(jiǎn)要介紹。
一、制定《辦法》的必要性
醫(yī)療保障是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程。醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢(qián)”、“救命錢(qián)”，醫(yī)療保障基金的使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。習(xí)近平總書(shū)記多次指示，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管。醫(yī)療保障基金使用涉及市場(chǎng)主體多、業(yè)務(wù)鏈條長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多，監(jiān)管難度大，監(jiān)管形勢(shì)較為嚴(yán)峻。隨著醫(yī)療保障制度覆蓋人群不斷擴(kuò)大、參保人員醫(yī)療需求迅速增長(zhǎng)、醫(yī)保基金支付壓力越來(lái)越大，加之醫(yī)?；鹗褂貌灰?guī)范，監(jiān)管不到位等原因，各類(lèi)套取、騙取醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)行為屢屢發(fā)生。為了加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理，用法治手段保障基金安全運(yùn)行，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，推動(dòng)自治區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)健康有序發(fā)展，制定《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》十分必要。
二、《辦法》的制定過(guò)程和立法特點(diǎn)
在《辦法》的審查、修改過(guò)程中，自治區(qū)司法廳會(huì)同自治區(qū)醫(yī)保局，從自治區(qū)實(shí)際出發(fā)，堅(jiān)持科學(xué)立法、民主立法、依法立法，按照立法程序，依照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)，對(duì)送審稿進(jìn)行認(rèn)真審查、協(xié)調(diào)和修改。廣泛征求了各盟市、各部門(mén)和社會(huì)各界的意見(jiàn)，進(jìn)行了立法調(diào)研，組織召開(kāi)立法論證會(huì)，力求使《辦法》具有可操作性，符合自治區(qū)實(shí)際。
《辦法》共二十八條，雖然條數(shù)不多，但是涵蓋的內(nèi)容較全面，主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：
（一）界定了醫(yī)療保障基金的適用范圍
根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的規(guī)定，《辦法（草案）》明確了，自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理，適用本辦法；職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保障資金使用的監(jiān)督管理，參照本辦法執(zhí)行；居民大病保險(xiǎn)資金的使用按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（二）明確了醫(yī)療保障基金監(jiān)督機(jī)制和監(jiān)管措施
《辦法（草案）》一是確立了醫(yī)療保障基金使用實(shí)行政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律和個(gè)人守信相結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制；二是明確了醫(yī)療保障部門(mén)對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督職責(zé)；三是規(guī)定了大數(shù)據(jù)智能監(jiān)控、專(zhuān)項(xiàng)檢查、聯(lián)合檢查和聘請(qǐng)第三方協(xié)助檢查等監(jiān)管形式；四是規(guī)范醫(yī)療保障行政部門(mén)監(jiān)督檢查的措施和程序;五是建立醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督信息公開(kāi)制度和舉報(bào)投訴制度，暢通社會(huì)監(jiān)督渠道。
（三）規(guī)范了就醫(yī)、購(gòu)藥環(huán)節(jié)的監(jiān)管
長(zhǎng)期以來(lái)，就醫(yī)與購(gòu)藥是造成醫(yī)療保障基金浪費(fèi)和騙取基金支出的主要原因?！掇k法》規(guī)定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人員應(yīng)當(dāng)遵守的行為規(guī)范，以保障基金的安全運(yùn)行。
三、做好《辦法》的宣傳和落實(shí)
各級(jí)人民政府要深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)保基金監(jiān)督管理的重大意義，貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督管理的重要指示精神，把學(xué)習(xí)、宣傳、貫徹《辦法》作為一項(xiàng)重要工作來(lái)抓。認(rèn)真學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會(huì)《辦法》的立法宗旨和具體內(nèi)容，準(zhǔn)確把握各項(xiàng)要求，切實(shí)增強(qiáng)做好醫(yī)保基金監(jiān)督管理工作的責(zé)任感和緊迫感，積極利用媒體廣泛宣傳《辦法》，推進(jìn)自治區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理工作。有關(guān)職能部門(mén)要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，采取多種形式、多種渠道，向社會(huì)進(jìn)行廣泛深入的宣傳，確?！掇k法》各項(xiàng)規(guī)定落到實(shí)處。同時(shí)，也希望新聞媒體幫助宣傳《辦法》的相關(guān)規(guī)定，讓全社會(huì)了解醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理工作。歡迎新聞媒體和社會(huì)各界共同監(jiān)督，保障醫(yī)保基金的安全，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益。
謝謝大家。
《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》政策例行吹風(fēng)會(huì)發(fā)布詞
自治區(qū)醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)?金滿義
大家上午好！非常感謝大家能來(lái)參加本次政策例行吹風(fēng)會(huì)，感謝大家對(duì)自治區(qū)醫(yī)保工作的關(guān)心和支持！下面我就《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）有關(guān)情況作簡(jiǎn)要介紹。
一、《辦法》出臺(tái)的背景
（一）基金監(jiān)管形勢(shì)嚴(yán)峻
2020年，全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到2183.9萬(wàn)人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95％以上?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）總收入為396.8億元，總支出為310.1億元；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行總體平穩(wěn)，但各地基金收支不平衡，可持續(xù)能力不強(qiáng)。此外各類(lèi)套取、騙取醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)行為屢屢發(fā)生，違法違規(guī)的情形比較多，欺詐騙保行為比較普遍，基金使用不規(guī)范，使用效率不高。
2018年以來(lái)，醫(yī)保、公安、衛(wèi)生健康等部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)治理，?全區(qū)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3.72萬(wàn)家次，查處1.39萬(wàn)家次，其中暫停協(xié)議1548家，取消協(xié)議175家，追回醫(yī)?；?1.57億元，三年來(lái)，基金監(jiān)管工作取得顯著成效，但距離自治區(qū)黨委、政府要求和人民群眾期盼還有一定的差距，一半以上的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不同程度存在基金使用方面的問(wèn)題，急需建立和強(qiáng)化基金長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)基金規(guī)范使用管理。
（二）健全基金監(jiān)管制度體系
黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央對(duì)群眾看病難、看病貴問(wèn)題一直牽掛于心，對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作多次作出重要指示批示?！吨泄仓醒?國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》提出，制定完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范監(jiān)管權(quán)限、程序、處罰標(biāo)準(zhǔn)。《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管法治及規(guī)范保障。2021年5月1日《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》正式實(shí)施，為進(jìn)一步完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系，切實(shí)維護(hù)基金安全有效運(yùn)行，以法治手段解決醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理中的突出問(wèn)題，制定《辦法》是十分必要的。
《辦法》規(guī)范了醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員對(duì)醫(yī)療保障基金的使用監(jiān)督，鼓勵(lì)和支持社會(huì)各方面參與對(duì)醫(yī)療保障基金使用的監(jiān)督，保障基金安全，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益。
二、《辦法》的主要內(nèi)容
（一）關(guān)于政府和部門(mén)職責(zé)?！掇k法》規(guī)定，旗縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理機(jī)制，協(xié)調(diào)解決醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作中的重大事項(xiàng)；旗縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作；旗縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)督管理、財(cái)政、審計(jì)、公安等部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，做好醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理相關(guān)工作。
（二）關(guān)于監(jiān)督職責(zé)?！掇k法》明確了醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督職責(zé)。
（三）關(guān)于檢查方式?！掇k法》要求旗縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療保障基金風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、舉報(bào)投訴線索、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控等情況，確定檢查重點(diǎn)，組織開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查。同時(shí)，自治區(qū)人民政府醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立自治區(qū)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控。旗縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與有關(guān)部門(mén)的信息交換和共享，確保共享數(shù)據(jù)安全。
（四）關(guān)于監(jiān)管機(jī)制?！掇k法》要求實(shí)行政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律和個(gè)人守信相結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制，強(qiáng)調(diào)了旗縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障行政部門(mén)可以會(huì)同衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)督管理、財(cái)政、公安等部門(mén)開(kāi)展聯(lián)合檢查。
（五）關(guān)于媒體宣傳?！掇k法》鼓勵(lì)和支持新聞媒體開(kāi)展醫(yī)療保障法律、法規(guī)和醫(yī)療保障知識(shí)的公益宣傳。鼓勵(lì)和支持社會(huì)各方面參與對(duì)醫(yī)療保障基金使用的監(jiān)督。
三、宣傳落實(shí)《辦法》
（一）加大科普宣傳和普法力度
主動(dòng)邀請(qǐng)新聞媒體、社會(huì)監(jiān)督員參與飛行檢查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、明察暗訪等工作，通過(guò)新聞發(fā)布會(huì)、媒體通氣會(huì)等形式，發(fā)布打擊欺詐騙保行為的典型案件。充分利用傳統(tǒng)媒體與新興媒體開(kāi)展廣泛宣傳，不斷豐富宣傳思路和方式方法，提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策群眾知曉率。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保行政、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)，豐富培訓(xùn)形式，以案說(shuō)法，講懂講透《辦法》內(nèi)容，確保知法懂法準(zhǔn)確應(yīng)用，嚴(yán)格依法執(zhí)法，切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)，依法從嚴(yán)打擊欺詐騙保行為。提高定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保單位和參保人員的法律意識(shí)，堅(jiān)持警鐘長(zhǎng)鳴，營(yíng)造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境。
（二）做好2021年醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作
今年我們和公安、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)聯(lián)合組織開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治，在過(guò)去三年專(zhuān)項(xiàng)治理工作的基礎(chǔ)上，聚焦重點(diǎn)，找準(zhǔn)靶點(diǎn)，對(duì)癥施策，通過(guò)部門(mén)間聯(lián)合行動(dòng)，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)和力量，協(xié)同發(fā)力，互補(bǔ)短板，再掀“不敢騙”的高壓震懾氛圍，并通過(guò)這種協(xié)作聯(lián)動(dòng)，加快構(gòu)建“不敢騙”“不能騙”“不想騙”的基金監(jiān)管新格局。希望各盟市醫(yī)療保障部門(mén)及相關(guān)部門(mén)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)能相互配合，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，找準(zhǔn)問(wèn)題根源，切實(shí)守護(hù)醫(yī)?；鸢踩?
記者朋友們，我們希望在各級(jí)政府及有關(guān)部門(mén)做好《辦法》宣傳工作的同時(shí)，也請(qǐng)各位新聞界的朋友，通過(guò)新聞媒介，大力宣傳《辦法》，大力開(kāi)展醫(yī)保政策的科普宣傳工作，提高全社會(huì)對(duì)醫(yī)保政策的知曉率。謝謝大家！
《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》政策例行吹風(fēng)會(huì)答記者問(wèn)
內(nèi)蒙古日?qǐng)?bào)記者：請(qǐng)問(wèn)根據(jù)《辦法》，醫(yī)保行政部門(mén)履行哪些監(jiān)督管理職責(zé)？
浩蒙：《辦法》對(duì)醫(yī)保行政部門(mén)履行職責(zé)作出了明確規(guī)定。醫(yī)保行政部門(mén)要建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理制度，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)，監(jiān)督服務(wù)協(xié)議訂立、履行情況，監(jiān)督納入醫(yī)療保障基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，并且依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為。
北方新報(bào)正北方網(wǎng)記者：醫(yī)保行政部門(mén)對(duì)各類(lèi)主體哪些行為進(jìn)行監(jiān)督管理？
李慧媛：謝謝您的提問(wèn)。醫(yī)療保障基金使用主體多、鏈條長(zhǎng)，主要涉及各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、1.87萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以及2184萬(wàn)參保人員。所以必須明確這些主體在基金使用過(guò)程中的職責(zé)，做到各盡其職、規(guī)范行為，才能保障基金的安全有效使用。
一是對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以下行為進(jìn)行監(jiān)督管理?！掇k法》規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度；做好協(xié)議管理、費(fèi)用控制、基金撥付、待遇審核及支付等相關(guān)工作。向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)療保障基金收入、支出、結(jié)余等情況；向社會(huì)公布定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單；提供醫(yī)療保障信息查詢(xún)服務(wù)等。要根據(jù)保障公眾健康需求和管理服務(wù)的需要，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為。健全經(jīng)辦管理體系，提高經(jīng)辦服務(wù)能力。
二是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行監(jiān)督管理。《辦法》從三個(gè)層面進(jìn)行了規(guī)定。首先在管理層面，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)內(nèi)部管理，按規(guī)定報(bào)送信息等。其次，在一般行為規(guī)范層面，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須遵守有關(guān)行為規(guī)范，提供合理必要的醫(yī)藥服務(wù)。第三是在禁止欺詐騙保層面，明確規(guī)定不得分解住院、掛床住院等“五個(gè)不得”，以及不得為參保人員利用其享受醫(yī)保待遇的機(jī)會(huì)獲得非法利益提供便利。禁止其通過(guò)偽造變?cè)煊嘘P(guān)資料、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式騙取醫(yī)?；鸬闹С?。
三是對(duì)參保人員行為的監(jiān)督管理。其行為也直接影響著醫(yī)?；鸬陌踩托б?，因此《辦法》要求參保人員持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)購(gòu)藥，按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇。不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品、接受返還現(xiàn)金實(shí)物或者獲得其他非法利益等。
相信《辦法》實(shí)施以后，各相關(guān)主體嚴(yán)格遵守規(guī)定的行為規(guī)范，醫(yī)療保障基金使用中存在的問(wèn)題會(huì)得到根本改善。
內(nèi)蒙古廣播電視臺(tái)新聞廣播記者：《辦法》出臺(tái)后，對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管工作有哪些改變？
浩蒙：一是加強(qiáng)了協(xié)同監(jiān)管?！掇k法》第十九條提到，旗縣級(jí)以上人民政府醫(yī)療保障行政部門(mén)可以會(huì)同衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)督管理、財(cái)政、公安等部門(mén)開(kāi)展聯(lián)合檢查?！掇k法》使部門(mén)聯(lián)合監(jiān)管有法可依，得到多方支持。今年我們聯(lián)合衛(wèi)健、公安、司法、民政、市場(chǎng)監(jiān)督管理、藥品監(jiān)督管理等部門(mén)建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度，各相關(guān)部門(mén)按照職責(zé)分工積極研究醫(yī)?；鸨O(jiān)管問(wèn)題，各司其職，推動(dòng)工作任務(wù)落到實(shí)處，形成監(jiān)管合力。
二是強(qiáng)化了依法監(jiān)管。以前醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作方面只有《社會(huì)保險(xiǎn)法》支撐，其原則性強(qiáng)、操作性弱，無(wú)法滿足當(dāng)前醫(yī)保基金監(jiān)管的要求。《辦法》出臺(tái)后，在日常監(jiān)管中就有法可依，為基金監(jiān)管工作提供強(qiáng)有力的保障。